西药房日常工作处方调剂中出现的差错分析与防范对策研究

【摘要】目的：评估西药房日常工作处方调剂中出现的差错情况，并根据实际状况实施针对性防范对策。方法：研究于2021年10月-2023年10月实施，共纳入西药房处方100份作为研究对象，对西药房日常工作处方调剂差错进行分析，并给予防范干预，对措施实施前后的西药药房调剂出现差错类型进行分析。结果：防范措施实施后的各差错类型发生率均显著低于防范措施实施前，组间数据差异大，统计学对比分析有意义（P<0.05）。结论：针对性防范对策的实施可以帮助降低西药房日常工作处方调剂差错发生率，各院可积极推广。

【关键词】西药房；调剂差错；防范对策

医院西药房的职责是为患者群体配置用药位置，处方的质量与疾病治疗效果及预后等存在直接影响[1]。目前，门诊西医药房的患者数量较多、患者流动性高，工作流程越来越复杂，涉及的药物种类也随之增加[2]。任何轻微的错误都可能导致配药错误。为降低错误率，保证调剂精度，应积极回顾过去，对以往调剂差错的原因进行分析，并实施针对性解决方案，降低差错再次发生率[3]。本文主要是对2021年10月-2023年10月，西药房共计100份处方进行分析，对防范措施实施前后的效果差错情况进行对比，以期为后续防范措施提供科学依据。现具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2021年10月-2023年10月，对象：西药房处方100份，对调剂差错情况进行分析。

1.2方法

结合本部门具体工作情况，对多起处方调剂差错案例进行回顾性分析，找出差错产生的原因，进行总结，然后在此基础上找到针对性预防方法。

1.3观察指标

分析西药药房调剂出现差错类型：数量差错、用品差错、用法差错。

1.4统计学分析

使用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和百分率（%）表示，χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，t检验。P＜0.05，分析有意义。

2结果

西药药房调剂出现差错分析：防范措施实施后的发生率低于实施前，分析有意义（P<0.05）。具体见表一：

3讨论

在医院中，药房是其最重要的窗口，同时也是医疗服务的最后一个重要环节。药房工作效率与患者用药治疗效果以及医院可持续发展等均存在直接相关关系。药品调剂是药房的主要工作之一[4]。一旦出现错误，不仅会降低患者用药治疗效果，严重情况下甚至影响用药安全，对患者生命安全及机体健康产生不良影响。临床研究结果显示，药房调剂工作是一项知识性强、专业性强以及复杂的工作。调剂工作的质量直接影响着患者的生命安全，决定着医院医疗服务的水平[5]。审核、调剂、配药，发药等是西药药房调剂工作的主要组成部分。向患者发放药品时，对患者进行用药指导，并告知其用法，用量和注意事项，对于患者提出的疑虑问题，需耐心解答[6]。目前，我国因药品调剂失误造成的医疗事故较多，后果不堪设想，为保障用药安全，需及时对其差错事件进行纠正及预防。

药品差错类型[7]：（1）药品名称相近、功效不同：如氯化钠注射液和氯化钾注射液，虽然名称相似，但治疗功效存在显著差异。（2）药品名称相近功效相似：如乐卡地平片、贝尼地平片等降血压药，调配时极易出错。（3）药品名称相同而规格不同：如匹伐他汀有1mg和2mg，药品名称相同而剂型不同也是造成调剂错误的原因（5) 漏发或少发：对于患者取多种药品，同时正上库存不足也可能会导致漏发或少发。（6）患者不遵从遗嘱误拿药方或者错拿他人的药品或者听错自己的名字等也是导致差错发生。（7）未定期进行有效期检查，部分药物临床周转慢，也会出现一些药物效期缩短。（8）外包装相似造成的差错：同一生产企业生产的部分药品，对几种药品实行统一外包装（除标签不同的药品外）。如果药学人员忽视认真核对处方，可能会出错。

调剂差错的原因分析[8]：（1）工作强度大出错：药师每天工作8小时甚至更长时间，正常工作时间西药房窗口取药人数较多，在窗口打电话谈话的患者会导致环境混杂。在配药时需要保持高度的注意力，与患者沟通时，必须大声说话。可能会出现身心疲备，特别是在高峰期，部分患者容易着急，使药师心情紧张，精力不能集中(2)工作人员忽视操作规程：未严格按照四查十对审核处方而导致人为错误，由于疲劳而忽视沟通细节，在回答患者询问时不够耐心，不能体谅患者此时的心情，导致用药错误（3）医师书写不当:开具的处方药物导致药师难以识别，一些遗嘱错误将静脉点滴写成口服给药，容易引起配药人员误解和患者用药错误。药师给错药的后果不堪设想，是一种给药途径完全不同的方法，导致经济损失严重者直接危及生命安全（4）新药和医疗技术不断更新，在中国医疗健康产业的发展下，得到快速提高。但工作人员对各种新药了解和认识不够，进而容易发生差错（5）在患者方面：就医时经过检查一系列程序，最后是取药，部分患者已经身心俱疲。容易使多数人心情急躁，催促药师导致错误（6）收验人员因素，对于新药品或更换生产厂家包装等未及时通知大家也会导致错误发生（7）进行处方审核调配时此时正赶上工作电话，电话业务也是导致药师精力分散的因素，药师呼叫名字时患者未听清楚，也会导致错发情况（8）高峰期连续工作时，未合理安排替班人员，疲劳导致调剂错误。  

对于上述存在的差错问题，针对实际状况，实施防范措施，具体干预内容如下[9]：（1）药品摆放合理：药品摆放合理对保障药品调剂准确性具有积极意义。因此，药品应当摆放整齐，按照剂型、用途、品种、规格等进行分类。对于外包装盒极为相似以及生产厂家相同的药品，应按其药理作用分类摆放。类别标签应字迹清晰，放置准确。对于不同剂型的药物，需做到分开放置，以免出错。陈列药品应坚持定期检查，对于出现质量问题的药物需及时进行处理，最佳检查间隔时间为一个月；不同规格的相同药品应分层放置；不要随意移动药品的位置，若需移动，需及时与其他同事进行沟通。（2）改善工作流程：为防止药师在调配药品时被打扰，需及时为其创造安静的调剂环境。医院平时就诊患者较多，及时设立药物咨询门诊，建立导医导诊台优化患者就医流程，帮助保障调剂准确。及时阻止患者在发药窗口高声喧哗打电话，正确引导患者排队交费取药，缩短时间成本。除此之外，重视对药师进行专业知识培训，不断学习新知识，提高药师责任心，防止出现差错状况。发药的同时，需及时对患者及家属进行用药指导，告知其注意事项以及用药方法，正确给药方式能提高药物疗效降低不良反应。对于记忆困难者再次加贴纸质标签，减少因服药错误导致的医患纠纷和药品资源的浪费。重视掌握正确沟通技巧，保障相关工作的顺利进行（3）制定和完善各项规章制度：主要包括处方审核制度、差错登记制度、核对制度、盘点制度，陈列制度，特殊药品管理制度，并要求相关工作人员严格遵守。除此之外，建立药品有效期报告，近效期药品专人负责登记填表和领导沟通进行处理。严格执行处方审核调配制度，及时对药物质量问题进行分析，防止药品过期变质。组织全体药师对药品差错事件发生的原因进行分析，召开全体讨论会议，及时总结经验教训，帮助其提升责任意识，强化医疗安全意识，防止类似差错再次发生。组织药师对相关知识进行学习，通过专业书刊、定期培训本专业继续教育，帮助其更准确的掌握药物信息，并结合临床应用不断更新知识。每月开展业务学习，为方便查看和增强记忆，新药及其新用法应及时张贴在药房公告栏上，提醒每位药师都积极学习，提高大家专业水平（4）医生书写处方要规范：严格按照处方管理办法和药品说明说开具处方，药师发现不合格处方拒绝调配，并及时电话联系处方医师说明情况进行沟通或者更改，部分患者取药时对用法用量进行了处方拍照，如果不严格审核纠正，就会出现服药错误，所以必须严格按规章制度从源头杜绝因给药差错造成的医疗事故。(5）针对新进和更换外包装的药品，接收验货人员需在摆放位置进行拍照，第一时间通知工作群，艾特每一位工作人员接受到消息，避免出现不知情的差错(6) 建立用药差错危机管理，从接受，储藏，上架，上机，领用，配药，发药等关节，有计划有组织在用药差错危机爆发前采取预防措施，每次补充上药，必需盘点上一批次的剩余药品数量，一定是近效期在前并树立警示牌提醒每位工作人员注意。（7）建立药物信息化管理系统，通过电子条码等技术自动化管理发药过程，减少人为差错的可能，明确发药的每一个环节和责任人，确保每一步都得到严格执行。（8）严格按照四查十对进行处方审核，配药时如发现少一盒或者机器未出药，都需要电脑和处方再次复合规格，剂量，厂家，确保无误后才能手动取药。发药时再次执行四查十对双人核对并再次检查有效期。（9）工作电话移出调剂室和发药窗口，调剂室工作人员不谈论与工作无关的事情，不高声谈话，不接打电话，如有紧急情况避开调剂室。(10)  改善服务态度和患者进行良好的沟通，认真交代每一种药品的注意事项和特殊药品储存条件，零片散包的药品，药师认真书写药袋，字迹工整，并再次双人核对做特殊交代。对于厂家缺货断药的情况，建立患者需求手册，如果收到货第一时间电话通知患者，对于交通不便的患者可以减少来回的奔波和路费。老年人由于耳背眼花的，在窗口配备扩音器和老视镜，如发患者在窗口遗落药品，及时查找预留手机号码进行通知。

细节决定成败，药学人员必须时刻保持高度的责任心，责任感，以人民健康为中心的服务理念，建立和谐稳定的医患关系和沟通能力。因此，需要完善并实施制度建设和严谨的工作作风，加强专业学习，提高业务能力，提升自身修养和素质，防止一切差错发生。牢固树立全心全意为人民服务的理念，越是患者多越要重视服务质量，越是工作忙越要重视医疗安全，要用耐心，细心，责任心和对工作的热心应对在药房窗口碰到的任何问题。并及时解决，让患者感到舒心，放心和安心，是我们工作的核心和重点！

综上所述，医院应定期对西药房日常工作处方调剂差错进行分析，并结合实际，实施防范措施，保障患者用药安全，进而帮助患者加快疾病恢复进程。

【参考文献】

[1]王健昌,于志军,刘清霞.神病专科医院门诊药房差错情况分析及其管理对策[J].智慧健康,2022,8(19):56-59.

[2]秦超燕.门诊西药房处方调剂差错分析与防范对策[J].临床合理用药杂志,2021,14(6):171-173.

[3]史秀娟.西药房调剂差错处方分析及防范对策[J].中国保健营养,2021,31(14):274.

[4]常海茹.西药药房调剂差错的影响因素及有效防范方式研究[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(29):303-304.

[5]李建峰,欧玲.门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施分析[J].海峡药学,2021,33(12):211-212.