叙事医学教育对本科医学实习生人文素养培养的研究

[摘要]目的：探讨叙事医学教育方法对本科医学实习生人文素养培养的效果。方法：选取漳州市中医院2022、2023届本科中医学专业实习生各42名为研究对象，对照组采用“医学人文教学-临床日常教学指导-患者满意度评价”的教学方法。实验组采用“叙事医学教学-融入影视人文教育-叙事医学实践-患者满意度评价”的叙事医学教学方法，使用杰弗逊共情量表、关怀能力量表及患者满意度评价观察叙事医学教育对医学生人文素养培养的影响。结果：实验组学生在教学后共情量表评分、关怀能力量表评分高于教学前，且高于对照组（P＜0.05）；实验组患者满意度评价高于对照组。结论：叙事医学教育可以提升医学生的共情能力、人文关怀能力，提高患者满意度，对医学生人文素养的培养起积极正反馈作用，是人文教育的好方法。

[关键词]叙事医学；医学生；关怀能力；共情能力；人文素养

社会的快速发展不断冲击原有的医学模式，当今医学教育模式正由传统的“生物—医学”过渡为“生物—心理—社会医学”[1]，意味着疾病诊疗从“以疾病为中心”逐渐转化为“以患者为中心”，不仅要求医者拥有扎实的理论知识、过硬的专业技术，治愈疾病；还应关注患者身心健康及其所处的社会环境对疾病的影响。显然，这对医者的人文素养提出了更高的要求。然而我国的医学教育普遍呈现出重专业知识，轻人文教育的现象，医学人文教育多以选修课形式若有若无地存在于本科教育阶段。医学生人文精神匮乏，难以满足社会对有温度的医疗实践的追求。因此，如何培养有“温度”、具备高人文关怀能力的医学人才，促进医学人文与临床实践有效融合，成为我国医学人文教育发展中新挑战。“叙事医学”这个名词诞生于2001年，由美国哥伦比亚大学医学院丽塔·卡伦教授首先提出[2]，其本质是将叙事文学与医学结合，通过文学叙事医学认知生命、疾苦、死亡的意义[3]。叙事医学被认为是医学人文落地的重要途径，逐渐走入医学院校及临床。2019年颁布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》将患者满意度作为国家考核公立医院的四个指标之一。患者满意度测评已被广泛应用于医疗卫生行业，作为了解医疗服务质量最有效的工具之一[4]。故尝试将叙事医学教育运用于本科医学生临床实习阶段，观察医学生共情能力、关怀能力及患者满意度评价的变化，探讨其对医学生人文素养培养的重要作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取某高校在漳州市中医院实习2017级中医学专业本科实习生42名，其中男生10名，女生32名，平均年龄（19.6±2.4）岁；2018级中医学专业本科实习生42名，男生16名，女生26名，平均年龄（18.9±2.6）岁。两届学生一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组：①采用传统医学人文教学方法，对医学生进行医学人文相关课程培训，采用讲座培训及临床日常教学指导的方法。②患者满意度测评：病房实习期间，每个科室安排每个实习生管理3个患者，且管床时间不少于5天，医学生出科前或患者出院前需对医学生进行满意度测评。

实验组：①采用叙事医学教育教学方法。首先进行叙事医学教育相关知识培训。旨在让医学生了解叙事医学教育原理及开展叙事医学的重要意义，学习叙事医学的实践方法。其次将叙事医学融入影视人文教育，要求医学生至少观看2部医学题材的影视作品，在欣赏和理解影视作品的基础上，从叙事的角度探索故事背后蕴含的人文意义撰写观看心得。旨在让医学生体验影视创设的仿真医疗，了解医护人员的工作场景和日常生活，关注患者疾病故事，加深对疾病和患者的理解，感受医者仁心，提升其对生命的敬畏及职业使命感。最后在实习期间践行叙事医学,医学生结合影视作品的启发，反思自身医疗实践活动，积极关注病人心理状态及情感诉求，倾听患者疾病故事，理解患者，从患者的故事中发现有用的信息来帮助患者。实习期满，书写叙事医学病历，制作ppt进行汇报交流。②患者满意度测评：测评方法同对照组。

1.3教学评价

1.3.1关怀能力评估：教学前后分别对两组医学生进行CAI量表测试，评估其人文素养情况。观察比较教学前后两组医学生关怀能力变化，评价教学效果。该量表由美国Nkongho编制，含认知、勇气和耐心三个维度，共37条目。量表采用Likert 7级评分法，从“完全反对”到“非常同意”分别赋1-7分，得分越高，人文关怀能力越强，该量表内部一致Cronbach'sα系数为0.84，其中认知维度为0.81、勇气维度为0.70、耐心维度为0.74，具有良好的信效度。耐心维度分值为10-70分，理解维度分值为14-98分，勇气维度分值为13-91分。

1.3.2共情能力评估：教学前后分别对两组医学生进行JSE-S量表测试，观察比较教学前后两组医学生共情能力的变化，评价教学效果，量表评分越高说明共情水平越高。JSE-S量表由美国杰弗逊大学医学教育和健康护理研究中心的Mohammadreza Hoiat博士及其研究小组成员研制，该量表的分半信度Spearman-Brown系数为0.832,内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.865,提示JSE-S信度和效度较好，是用于测量我国医学专业学生共情水平的较好工具[10]。量表共20条目，分为观点选择（10条）、情感关怀（8条）、换位思考（3条）三个维度，采用Likert 7级评分法，从“非常不同意”到“完全同意”依次赋值1～7分，其中10个条目为反向评分，总分140分。

1.3.3患者满意度测评：观察比较两组医学生的患者满意度测评情况，测评项目含诊疗水平、服务态度、响应能力、人文关怀、言行举止五大方面。结果分为十分满意、满意、不满意三个等级。5项评价均满意为十分满意，3项或4项满意为满意，低于3项满意为不满意，十分满意与满意累计为总满意。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；组内检验水准为α=0.05；计数数据以百分比表示，计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1教学前后人文关怀能力各维度评分比较： CAI量表显示两组医学生教学前评分无差异（P>0.05），具有可比性；教学后实验组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且教学后实验组各维度评分高于教学前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2教学后JSE-S量表评分高于教学前，且三个维度评分均高于教学前，差异均具有统计学意（P<0.05）。见表2。三个维度条目评分从高到低排序为观点选择、换位思考、情感关怀。见表3。

2.3 实验组患者满意度高于照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在新时代背景下，医学院校的一项重大任务是提升医学生人文素养，培养具备良好临床思维能力、交流能力和服务能力的医学人才[5]。可见医学生人文素养的培养尤为重要。叙事医学的出现让医学人文从知识内化为素质，再由素质外化为“知-信-行”的实践工具[6]。本科临床实习阶段是培养合格医学人才的重要环节，更是培养医学生人文素养的重要时机。叙事医学教育走进临床实习，其倡导以患者为中心的理念改变了传统临床实习重理论学习及专业技能训的培养模式，在教学中注重加强医者仁心教育，着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，教育引导医学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修养。研究结果显示，叙事医学教学后医学生CAI量表评分、JSE-S量表评分及各维度评分高于教学前，且提升幅度高于对照组。可见，经过叙事医学教育医学生意识到医学人文的重要性，肯定了医学人文对临床工作及对医疗职业生涯的促进作用，促使其将医学人文、共情内化为自身修养，在临床中自觉地践行叙事医学，耐心倾听病人的疾病体验，对疾病的故事和困境有所认知，尝试换位思考，更容易与患者建立心与心的联系，从人文角度为患者提供有温度的医疗，在这过程中，有温度的医疗博得患者的信任，而患者的认可增强了医学生的职业自豪感与职业幸福感，患者满意度得到大幅度提升，医患关系变得融洽。

研究结果显示实验组医学生CAI量表总分及各维度评分均高于教学前；分解比较各维度评分，呈现出认知维度评分最高，耐心维度评分次之，勇气维度最低的次序，可知叙事医学教育首先改变的是医学生认知，继而潜移默化地影响医学生的行为。通过叙事医学教育，医学生更容易与患者产生共情，更加耐心地聆听病人的声音，耐心维度随之升高。而勇气维度与医学生自身的技术水平、临床经验密切相关，打铁还需自身硬，勇气来源于自信。部分医学生表示，由于自己临床经验匮乏、基础不够扎实，当患者的问题超出知识储备时略显不自信，缺乏足够的勇气为患者答疑。因此，医学生只有通过反复地临床实践，不断地积累临床经验，在临床中不断成长，越来越自信，勇气维度才会慢慢提升。实验组医学生JSE-S量表各维度评分显示虽然情感关怀得分有了显著提升，但在三个维度中却是最低，还需进一步提升。提示医学生情感关怀方面的欠缺，尽管医学生能够理解患者的病痛，却还不能很好回应患者[7]，及时给予情感关怀，不懂得如何安慰患者，解决患者身心方面的需求。此外，还应清醒的认识到忽视医学生人文教育的这一问题由来已久[8]，改变医学生人文意识薄弱现状是一场持久战，任重道远。

综上所述，叙事医学教育将人文与医学、素养与技术、治病与安慰等巧妙结合，可以提升医学生的人文关怀能力、共情能力及患者满意度，对医学人文素养的培养起积极正反馈作用，将叙事医学教育引入本科实习阶段是十分必要的。

参考文献

[1]陈宁.“叙事医学”视域下中医药院校医学生人文精神培育路径探索[J].黑龙江医学,2023,47(18):2248-2250.

[2]周晴,于双成,李佳迪,等.吉林省某高校临床医学毕业生人文关怀能力现状及其影响因素[J].医学与社会,2021,34(10):104-107+128.

[3]田莎,陈梦帆,胡雨婷等.叙事医学在肿瘤病教学实践中的应用思考[J].中医肿瘤学杂志,2022,4(03):58-64.

[4]胡鹏,杨媛,黄艳.基于机器学习的门诊患者满意度影响因素分析[J].中国卫生信息管理杂志,2023,20(06):1010-1018.

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[7]范晓婷,孙华昌,张海霞.实习护生医学叙事和共情能力对人文关怀能力影响[J/OL].中国健康心理学杂志:1-11[2024-02-21].

[8]王卓,邓宇,罗梓轩等.医学生人文素养教育现状调查及对策研究[J].中国高等医学教育,2023(09):20-22.

基金项目：福建中医药大学教育教学改革研究资助项目；编号：XJJGZ2101）。

作者简介：林惠碧，本科学历，主治医师，研究方向：医学教育及中医内科。

通信作者：洪敏俐，医学博士，博士生导师，主任医师。