棍针联合火熨术治疗风寒湿型项痹的临床疗效观察

【摘要】目的：观察棍针联合火熨术治疗风寒湿型项痹的临床疗效及对患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数量表评分(NDI)的影响。方法：选择我院2021年11月—2022年11月收治的风寒湿痹型项痹病病人60例为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规针刺疗法；试验组采用棍针联合火熨术治疗。于干预前1d和干预后20d采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分进行疗效评定。结果：试验组总有效率90%，对照组总有效率63.3%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS、NDI评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。结论：棍针联合火熨术治疗风寒湿型项痹效果明显，可有效缓解患者疼痛症状，提升患者的生活质量，其疗效优于传统针刺，且该疗法安全无副作用，适宜推广。

【关键词】棍针；联合；火熨术；项痹；疗效观察

项痹是痹病的一种常见类型，主要表现为颈部酸痛、重着、活动僵硬，常并见上肢放射性麻木，偶有头晕，相当于现代医学中的颈椎病。风寒湿邪是颈椎病最主要的病因，且随着年龄增大，风、寒、湿三邪侵袭体表损伤颈部筋骨，致局部气血不足，久而久之，全身气血受经络损伤而产生经气不行，不通则痛[1-2]。针刺治疗虽然其具体治疗原理仍未被研究清楚，但因其具有缓解肌肉痉挛，活血通络，改善微循环，消除炎症等功效[3]，并且在临床中具有立竿见影的效果，已被世界各国所公认，成为一种替代治疗方法，而其中的毫针法和电针疗法是目前临床中治疗颈椎病使用最多的两种治疗方法[4]。棍针联合火熨术具有通经活络，活血止痛，疏通经络的作用，两者联合使用产生1+1＞2的作用。本研究尝试运用棍针联合火熨术疗法，弥补现有的对风寒湿型颈型颈椎病患者干预方法方面的不足。

1资料和方法

1.1研究对象

选择我院2021年11月—2022年11月收治的风寒湿痹型项痹病病人60例为研究对象。诊断及疗效评价标准参照2017年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中相关标准。按照随机对照原则，根据试验样本病人数量1：1比例将其分为试验组和对照组。试验组30例病人中，男16例，女14例；年龄18-53岁，平均(49.60±7.87)岁；病程3-11年，平均(6.30±3.08)年。对照组 30例，男15例，女15例；年龄19-55岁，平均(49.27±7.39)岁；病程4-10年，平均(6.97±2.47)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者对本研究内容均知情同意并签字确认。

1.2方法

对照组：给予电针治疗。针刺选穴：取颈夹脊(颈2、颈4、颈6夹脊穴)双侧风池、肩井、天宗，大椎及患侧曲池穴、外关穴、合谷穴、后溪穴。使用“华佗”牌一次性无菌针灸针(规格为0.30×40mm)，按上述穴位进针，针刺得气后予连接电针仪(“华佗”牌KWD-8081脉冲针灸治疗仪)。电极选择：颈部颈夹脊穴共2组，根据病变部分：上段颈椎病变则选双侧C2夹脊穴(黑，-)、C4夹脊穴(红，+)；中下段颈椎病变则选双侧C4夹脊穴(黑，-)、C6夹脊穴(红，+)。患侧上肢2组：患侧曲池穴(黑，-)、外关穴(红，+)，合谷穴(黑，-)、后溪穴(红，+)，脉冲治疗参数选取疏密波，低频(2Hz)治疗，强度以患者耐受为度，治疗时间为30min。每日治疗1次，5次为一个疗程，连续治疗3个疗程，疗程间休息2天，共3周。腧穴定位及操作标准参照2012年8月第3版《针灸学》中腧穴的定位与操作方法。

试验组：采用棍针联合火熨术。首先协作患者取舒适体位，在患者治疗部位均匀涂上适量的蕲艾精油或润滑油。用钱氏棍针平铲督脉、膀胱经3-5次，局部发红有温热感觉；松解枕外隆突-颈项平面-枕骨乳突-胸锁乳突肌-斜方肌-冈下背阔肌-骶棘肌等肌群，然后用小铲头对一些重点穴位进行小步式的推拨治疗，所经穴位依次分为风府、大椎、肩井、肩髃、秉风、阿是穴每处操作1-3分钟为宜，手法要由轻到重。找准病筋，用棍针在痛点重推重拨，以不出现血痕为度，收功舒缓肌群，注意保暖。询问患者无不适后加用刘氏火熨术。将火熨棒浸泡于具有舒经活络的药酒内（由钱卫东工作室提供，主要有骨碎补12g，乳香12g，没药12g,木香12g,苗香12g,川乌12g，草乌12g，延胡索12g，当归12g，红花6g，桃仁6g，大黄16g，巴豆6g，冰片6g组成，2.5kg50度以上粮食白酒浸泡三个月后使用。）半分钟，温热火熨布，沿着督脉与膀胱经进行温熨3-5次达到通的作用；大椎、肩井、肩髃、秉风局部猛熨；阿是穴熨慢、压慢，第一步透皮，第二部透肉，第三步透骨，并紧按1分钟，重复5次。隔天1次，5次为一个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息2天，共3周。

1.3评价指标

干预前1d和干预后20d用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)和颈椎工作障碍指数量表（NDI）病人自行评分。VAS评分1～10分，得分越高，病人疼痛程度越重；NDI共10个项目，包括：颈痛及相关的症状(疼痛的强度、头痛、集中注意力、睡眠)和日常生活活动能力(个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶、娱乐)两部分，由受试对象根据自己的情况填写。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；临床治疗效果根据《中医病证诊断疗效标准》中的相关内容来拟定，共分为显效：患者颈部疼痛、上肢麻木等症状完全消失，可做左侧屈及右侧屈动作，患者可恢复正常工作与生活；有效：患者颈部疼痛及上肢麻木症状有所缓解，活动程度得到改善，可恢复简单日常生活；无效：患者临床症状及活动程度无变化，无法投入到正常工作与生活中。总有效率=(显效+有效)/n×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，定性资料采用x²检验，符合正态分布的定量资料以均数士标准差(x̄±s)描述，采用t检验，偏态分布的定量资料以中位数、四份位数[M(P25，P75)]描述，进行Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后VAS比较

见表1。

表1  两组患者治疗前后VAS评分比较(x̄±s)

注：与本组治疗前比较，⑴P=0.00＜0.05；t=24.10；⑵与对照组治疗后比较P=0.00＜0.05t=4.419

2.2两组治疗前后NDI比较

见表2。

表2  两组患者治疗前后NDI比较(x̄±s)

注：与本组治疗前比较，⑴P=0.00＜0.05；⑵与对照组治疗后比较，t=3.161 ;p=0.002<0.05

2.3两组患者疗效比较

见表3。

表3两组患者疗效比较(n)

注：两组对比，X²=5.963；P=0.015＜0.05

3讨论

传统医学认为项弊的发病机制为“骨错缝，筋出槽”，《黄帝内经·素问》中曾对痹症做了具体描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”颈椎病发生病因病机主要表现在两个方面，一是先天性疾病，二是“筋”病，这是临床中最常见的病因，即生活中姿势不良、风寒湿邪、疲劳和外伤等，由于“筋”的病变是使其强度减弱，相关形态结构发生改变，破坏了“筋骨”平衡状态。医学典籍上记载督脉对脊柱健康起到关键作用,足太阳之筋“挟脊”，两者共司脊柱的平衡和运动，足太阳膀胱经经气不足，则阳气衰微，卫气虚弱，风寒湿叩表而御外无力[5]。《素问·生气通天论》有言“阳气者，精则养神，柔则养筋,足太阳膀胱经经气的盛衰对项痹病影响甚大。因此在治疗上需要运用到温补、活血化瘀以及强筋骨等方法。钱氏棍针是钱卫东老师改良的一种集刮痧、推拿、艾灸为一体的新型治疗工具，主要针对病筋，用棍针施力，按揉、推拨等手法，调动人体的气血运行、疏通经络，软筋散结、活血化瘀、促进血液循环，除湿逐寒、通利关节，使患者肌肉神经立刻解除痉挛，疼痛消失的一种技法。它的核心诊断思路是根据软组织外科学理论，结合中医经络理论，借助棍针的器械，开展非介入的外治法，从而达到以痛为腧，以外治内，通则不痛的治疗效果。适用于各种痛症和寒症的治疗。

刘氏火熨术，作为国家级非物质文化遗产名录项目之一，属重庆刘氏家族刘光瑞先生继承刘氏先辈而世代传承的医术。火熨术的熨烫之理在于将药物涂抹在一定治疗部位上，借用火熨之热力，透药性于内，通经活络，强力穿透，行快速热力、热温、热药之术，达散寒通瘀，解表活血之功；同时将药酒燃烧汽化，行药酒之气于表，散发酒香、药香、体香的混合之气，达到内外汽化，燃烧热化合一的境界。适用于寒痹诸症引起的疾病[6]。

棍针联合火熨术治疗风寒湿型项痹，通过温热督脉及膀胱经，疏通体表的经络腧穴，提升阳气，将气血灌注于十二经，脏腑精气上输于脑，奉养元神，达到调节脏腑、经气滋养，减轻颈型颈椎病患者的疼痛，同时促进机体自身的阳气温煦和濡养恢复，机体阴阳平衡的目的。通过热能作用，可以使局部的皮肤、粘膜充血扩张，从而使药物的成分可以经扩张的毛孔经皮肤渗透到皮下其他组织，进而在局部起到消肿、止痛、解痉和减少粘连的作用[7]。

针刺治疗项痹病虽然取得了惊人的成效，但针刺给患者不良的体验感和对操作者资质认定等缺点，限制了其在护理人员中的推广。

综上所述，棍针联合火熨术治疗风寒湿型项痹疗效明显，此法属于广东省中医院杏林献宝的民间疗法，适宜基层医院应用。但所开展的基础研究尚少,本次研究样本还不够多，对远期效果也有待进一步研究。

参考文献：

[1]陈文英,曾孟林,代生成等.温经活血膏对推拿治疗风寒湿型颈椎病的增效研究[J].四川中医,2018,36(06):182-184.

[2]李德华,杨玲,李季.辨位循经取穴针刺结合痛点重灸治疗纤维肌痛综合征:随机对照研究[J].针灸,2016,36(02):147-151.

[3]邓北强，牟杨.针刺治疗对神经根型颈椎病患者疼痛及细胞因子的影响研究[J].现代医药卫生，2018，34(16)：2526-2528.

[4] 陈明,韩涛,朱立国等.颈椎病的防治研究刍议[J].海南医学院学报,2020,26(04):311-315

[5] 张耀怀，加央顿珠，王芳.温针灸联合藏药治疗藏区高原风寒痹阻型腰痛的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3(29)：115-117.

[6] 刘力源,张建斌,金传阳,等.华佗夹脊穴的归经探索:督脉[J].针刺研究,2018,43(11):744-746.

[7]马影蕊,张玉倩.烫熨疗法的现代临床应用[J].世界中西医结合杂志,2016,11(06):868-870+874