“手足并用”教学法在讲授消化管组织形态学应用探讨

摘要：消化管组织形态学是临床教学中比较抽象的一门课程，虽然可以利用模拟图等形式进行讲解，但同学们很容易混淆并且遗忘，为了加深同学们的理解记忆，我们采用“手足并用”教学法，利用五根手指及手掌掌纹进行消化管组织形态学分层，让学生轻松掌握并记住所学内容，在提高学习效果方面起到积极作用。

关键词：手足并用教学法；消化管；组织形态学

Discussion on the Application of "Hand is Foot (HIF)" Teaching Method in Teaching the Histomorphology of Digestive Tract

YU Qiong  LI Ya-ru  LIU Dong  MA Yan  CHEN Li-qing(corresponding author)

Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region  Hohhot  Inner Mongolia  010020

Abstract: Gastrointestinal histomorphology is an abstract course in clinical teaching. Although it can be explained by using simulation diagrams, it is easy for students to confuse and forget. In order to deepen students' understanding and memory, we apply the “Hand is Foot (HIF)” teaching method,and use five fingers and palmprint to stratify digestive tube histomorphology, so that students can easily master and remember what they have learned, It plays a positive role in improving the learning effect.

Key words: Hand is Foot (HIF); Digestive tract; Histomorphology

近些年，随着医学教学改革的不断深入与发展，新的教学方法如PBL（Problem-Based learning）、TBL（Team-Based learning）、CBL（Case-Based Learning）等不断引入课堂教学，取得了很好的教学效果[1,2]，但以讲授为主的基础教学模式（Lecture-Bsesd learning，LBL）目前仍然是高校教学的主角。在讲授过程中，灵活运用各种教学方法加深医学生对枯燥知识的理解及记忆，是临床教师不懈追求的目标。本科生在进入大四后，课程由医学基础课转为临床课，这对临床医生是极大的挑战，因为他们不仅要讲授疾病的临床表现、诊断及治疗，更是要从病因、发病机制等方面进行详细剖析，从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗[3]，让学生“知其然”更要“知其所以然”，最终从根本上认识疾病。

1 消化管组织形态学教学现状

组织学是一门形态学课程，在医学基础课程的教学中，历来是难度较大的一门学科，学生普遍感到组织学抽象、不易理解，并且较为乏味[4]。消化管疾病无论是急慢性胃炎、消化性溃疡，亦或各种类型肠炎、炎症性肠病、肿瘤等，都需要掌握消化管的组织学及病理学，其中，组织学又是学好病理学的基础。而到大四时，由于学习间隔时间较长，消化系统组织学知识已经基本还给组胚老师。所以临床教师如果能够通过简明形象的方式，将消化管组织学的四层结构讲解清楚，并使同学牢牢记住，对进一步阐明疾病具有重要的意义。

2 “手足并用”教学法介绍

“手足并用”教学法是内蒙古医科大学附属医院骨科刘瑞主任医师通过多年的教学实践总结出的一套教学方法，创立之初主要应用在骨科教学过程中。通过手比做足、上肢比做下肢，将解剖和疾病有机结合，使枯燥的解剖瞬时形象具体[5-7]。随着临床教师对这一教学方法的认识及认可，目前在内、外、妇、儿等领域都得到了广泛的推广及应用[8-10]。在消化系统疾病教学实践中，我们不断思考总结，如果用手指及手掌掌纹解释复杂的消化管组织微观结构，将会使学生的记忆更加深刻，理解更加透彻。

3 “手足并用”教学法在消化管组织形态学应用

3.1 消化管壁的组织学结构

尽管存在区域性组织学差异，但消化管壁（口腔和咽除外）的一般镜下结构大体相同，自内向外依次分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜层又由黏膜上皮、固有层和黏膜肌层组成，是消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。粘膜上皮类型因部位而异，口腔、咽、食管和肛门是复层扁平上皮，以保护功能为主，其余各段均为单层柱状上皮，以消化、吸收功能为主。固有层为疏松结缔组织，细胞较多，纤维细密，含丰富的毛细血管和毛细淋巴管。黏膜肌层为薄层平滑肌，其收缩可促进固有层内腺体分泌物的排出和血液运行，有利于物质吸收。黏膜下层为较致密的结缔组织，含有小动脉、小静脉和淋巴管，还有黏膜下神经丛，由多极神经元和无髓神经纤维组成，可以调节黏膜肌的收缩和腺体的分泌。肌层一般分为内环行和外纵行两层，其间常有肌间神经丛，结构与黏膜下神经丛相似，可调节肌层的运动和腺体活动。外膜又包括纤维膜和浆膜，仅由薄层结缔组织构成者称纤维膜，主要分布于食管和大肠末段，与周围组织无明显界限。由薄层结缔组织和间皮共同构成者为浆膜，主要分布于胃、小肠和大肠大部分的外膜，其表面光滑，有利于胃肠活动[11]。

3.2 利用手指及掌纹描绘消化管组织结构

在讲授消化管组织形态学时，最重要的就是让学生牢记上述每一层组织结构，只有记住基本结构，才能进一步添加每一层所含组织、细胞及功能。临床工作中我们发现，利用五根手指及手掌掌纹进行分层，会大大加深记忆。我们将手指想象为粘膜层，手指皮肤即为粘膜上皮层，皮肤内侧的结构统称为粘膜固有层，上皮层+固有层构成绒毛，近侧指纹为粘膜肌层；在肠道，手指与手指连接处即指蹼比作隐窝。近侧指纹到远侧掌纹之间看做粘膜下层，远侧掌纹与中间掌纹之间为内环形肌层，腕远侧横纹与近侧掌纹之间为外纵行肌层，腕远侧横纹以下为浆膜层。由于十二指肠和空肠绒毛吸收能力强，所以绒毛分别呈宽大的叶状和长指状，就像我们的手指；而回肠吸收能力变弱，所以绒毛变得矮小稀疏，就像我们的脚趾[12]。

上述联想为学生记忆消化管组织形态学提供了一种简单形象的记忆方法，虽然食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠在细微组织结构及包含的细胞及功能上有所不同，同学们只需在基本结构基础上，往里添加相应的组织及细胞即可。我们拿小肠举例，手指皮肤（小肠粘膜上皮层）由吸收细胞（吸收功能）、杯状细胞（分泌粘液）、潘氏细胞（免疫功能）、内分泌细胞（分泌激素）、干细胞（分化功能）组成，其中吸收细胞最多，遍布整个手指皮肤，杯状细胞散在于手指皮肤之间，潘氏细胞及干细胞在指蹼底部（隐窝内）；手指（固有层）由致密结缔组织组成，含有大量肠腺及丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。这样当我们再读到“粘膜水肿、绒毛萎缩、隐窝脓肿、固有层中性粒细胞浸润”等病理结果时就变得很容易。

3.3 “手足并用”教学法效果评估

将“手和足”作为一种特殊的教具，应用在消化系统疾病教学过程中，得到同学们的普遍认可。同学们无需纸笔，只要摊开掌心，就可将以往容易遗忘的消化管组织形态学了然于心。根根手指像簇簇绒毛扩大了肠道的吸收面积，中间掌纹及近侧掌纹一横一竖的结构像极了我们的内环肌及外纵肌，长手指更像空肠绒毛，短脚趾更像回肠绒毛，这一系列形象的比拟教学方法，大大激发了同学们的想象力，也让我们的同学轻松记住晦涩难懂的医学专业名词。

4 总结

无论是教学工作还是临床工作，将复杂的医学术语与医学专业知识利用通俗易懂的方式让学生和患者理解，是临床教师或临床医生应该掌握的本领之一。比如我们常将心脏比作“四居室的房子”，将心脏瓣膜比作“四个门”，将血管比作“水管系统”，将神经比作“电路系统”，比喻的方法总能将复杂的问题简单化，将抽象的问题形象化，大大提高了我们对于疾病的理解[13]。“手足并用”教学法在仍然以基础教学模式为主的当下，在临床教具缺乏的情况下，通过将“手”比“足”，或将“手足”比拟为其他组织器官，生动形象阐述了疾病的基础与临床，让学生轻松掌握并记住所学内容，在提高学生学习效果方面起到了重要作用。

参考文献

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基金项目：内蒙古医科大学2022年度高等教育教学改革研究（NYJXGG2022134）

作者简介：于琼（1983-），女，副主任医师，硕士研究生，工作单位：内蒙古自治区妇幼保健院儿内科。

通讯作者：陈丽清，主任医师，硕士生导师，工作单位：内蒙古自治区妇幼保健院儿内科。