保守治疗和立即终止妊娠治疗胎盘早剥患者的疗效评价

【摘要】目的：观察胎盘早剥治疗中保守治疗与立即终止妊娠治疗的不同效果。方法：将50例2017.1-2022.12期间我院收治胎盘早剥患者纳入研究，将所有患者采用随机数字表法分组，对照组（n=25，立即终止妊娠）、保守组（n=25，保守治疗），比较组间产妇分娩情况、产妇妊娠结局与新生儿结局。结果：保守组产妇分娩情况、产妇妊娠结局与新生儿结局等指标优于对照组，P＜0.05，有显著统计学差异。结论：对胎盘早剥治疗中采用保守治疗方式，有助于改善分娩中相关指标，有助于改善产妇妊娠结局以及新生儿结局，保障母婴安全与健康，值得应用。

【关键词】保守治疗；立即终止妊娠；胎盘早剥；妊娠结局；新生儿结局

妊娠中晚期受母体健康因素、外界环境因素等影响，产妇所面临的各种并发症相对较多，其中胎盘早剥较为严重[1]。其会导致胎儿窘迫、胎死宫内、产后出血、凝血功能障碍等各种不良事件的发生，如果没有及时进行对症干预，会导致妊娠结局发生极大改变，甚至直接对母婴生命安全造成威胁。根据临床医学调查研究显示，胎盘早剥在我国每年近有2.25%的发生率，其中导致新生儿死亡的概率高达25%左右。因此现阶段我国临床越来越关注对这一现象的科学有效干预，以期改善母婴结局以及分娩结局。而针对这一急重症，目前临床主要划分为两种干预方式，立即终止妊娠主要通过自然分娩或剖宫产方式直接取出胎儿，而保守治疗方式注重从止血、宫缩抑制等对症干预角度出发对母婴结局进行改善。为进一步分析两种干预方法的实际应用效果，本次研究对2017.1-2022.12期间胎盘早剥患者50例进行研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间:2017.1-2022.12；入组对象：50例胎盘早剥患者；以随机数字表法将所有患者平均纳入对照组、保守组，25例/组。

对照组：年龄22-38岁，平均年龄（30.12±2.11）岁；体重：51-72kg，平均体重（61.25±2.23）kg；初产妇、经产妇各15例、10例。胎盘早剥0级、I级各13例、12例。

保守组：年龄23-39岁，平均年龄（30.22±2.09）岁；体重：50-73kg，平均体重（61.30±2.31）kg；初产妇、经产妇各16例、9例。胎盘早剥0级、I级各12例、13例。

组间基线资料对比，无数据差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组：立即终止妊娠。发现胎盘早剥后马上开展产前检查，对产妇各项生命体征进行记录监测，对胎心情况进行监测，迅速于手术室做好准备工作，结合临床实际可以首先鼓励产妇采用自然分娩的方式，如果无法顺利分娩，应采用剖宫产形式娩出胎儿。

保守组：以硫酸镁（生产厂家：南昌白云药业有限公司；国药准字：H20093036；规格：500g）对宫缩进行抑制，于100mL葡萄糖水中加入20mL药物，以静脉滴注方式抑制宫缩，时间控制在30-60min，依据宫缩情况确定硫酸镁用量，最大用量不超过30g，宫缩频率控制依据为每分钟低于2次；

以维生素C（生产厂家：天津力生制药股份有限公司；国药准字：H12020171；规格：0.1g）、氨甲苯酸（生产厂家：扬州制药有限公司；国药准字：H20084592）、酚磺乙胺（生产厂家：北京中新制药厂；国药准字：H13024449；规格：0.25g）联合用药行止血治疗。其中维生素C每日剂量2.5g，氨甲苯酸每日剂量0.9g，并采用500mL 5%葡萄糖溶液对45mL酚磺乙胺充分混合后行静脉滴注；

以地塞米松（生产厂家：遂成药业股份有限公司；国药准字：H41021255；规格：1ml:5mg）进行肺成熟治疗，采用肌内注射6mg，12小时一次，共4次。

1.3观察指标

（1）统计组间分娩情况，包括孕周延长、阴道出血、剖宫产、腹痛4个维度。

（2）记录组间产妇妊娠结局，包括急性肾功能衰竭、产后出血、凝血功能障碍3个维度。

（3）观察比较组间新生儿结局，新生儿窒息、胎儿窘迫、死亡3个维度。

1.4数据处理

以统计学软件SPSS27.0对本次研究数据进行统计分析，计数、计量资料分别采用x²检验、t检验，表示为[n（%）]、（`x±s），P＜0.05，代表统计学差异存在意义，相反无意义。

2结果

2.1组间分娩情况统计

对比组间分娩情况，保守组各项指标优于对照组，有明显数据差异，P＜0.05，见表1：

表1.组间干预后分娩情况对照[n（%）]

2.2组间产妇妊娠结局统计

对比组间产妇妊娠结局，保守组急性肾功能衰竭、产后出血、凝血功能障碍发生率低于对照组，有明显数据差异，P＜0.05，见表2：

表2.组间干预后产妇妊娠结局情况对照[n（%）]

2.3组间新生儿结局统计

对比组间新生儿结局，保守组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、死亡情况低于对照组，有明显数据差异，P＜0.05，见表3：

表3.组间干预后新生儿结局情况对照[n（%）]

3讨论

妊娠期好发多种并发症，当原有位置的胎盘出现剥离现象，会伴有出血现象，此时会极大刺激子宫肌层，导致宫缩出现，不仅会引起剧烈疼痛，还会引起早产这一不良结果[2-3]。在以往针对这一并发症展开干预的过程中，为保障母婴安全，通常会采取立即终止妊娠的方式，于产房指导产妇进行自然分娩或行剖宫产，主要易宫缩实际情况确定最佳终止妊娠的方案。优于胎儿早产，因此大概率会选择剖宫产的方式。但是这一干预方式在应用过程中，由于胎儿还没有形成相对完善的器官功能发育情况，因此自身会存在心血管功能、凝血功能以及免疫功能较差的情况，会极大的增加新生儿窒息现象发生的概率，并会伴有酸中毒等问题，极大的威胁了新生儿生命，给产妇以及整个家庭都造成巨大的痛苦。

而随着医疗技术水平的不断发展，经临床研究发现，在改善妊娠结局方面保守治疗方法呈现出明显的优势[4-5]。这一方案实施的根本目标是维持产妇血压以及胎儿心率的稳定，通过药物干预的方式尽量将妊娠时间延长，这一过程中可以子宫内胎儿继续成长发育，促进器官成熟。随着妊娠时间延长，胎儿的健康水平也会明显提升，这对于保证新生儿安全、预防分娩风险具有促进作用[6-7]。

通常情况下，经过检查当发现原有胎盘脱离其原有的范围，即为胎盘早剥，当剥离范围不超过50%时，血液在想胎儿供给时不会受到严重影响，此时经过对症保守干预的方式，子宫内胎儿仍然可以实现正常发育。另外，这一现象一旦发生，同时会伴有少量出血以及小出血灶，血块会在短时间内发生凝固，正常情况下机体可以对这部分血块自行吸收，对于血块压迫具有预防作用，胎儿可以正常的在子宫中呼吸，因此能够对宫内窘迫产生预防效果[8-9]。

本次研究结果显示：保守组分娩情况、产妇妊娠结局、新生儿结局等指标优于对照组，P＜0.05。由此可见，当在这一并发症发生时，产妇通常会出现比较显著的宫缩显现，疼痛较为剧烈，易导致早产，此时结合临床实际给予硫酸镁药物干预，能够实现对宫缩程度的缓解与控制，可以将充足的氧气供给给胎儿；同时该药物还可以实现对产妇机体毛细血管舒张的作用，促使其中枢神经系统兴奋度降低，因此自身的骨骼松弛状态以及惊厥会得到改善与控制，对于新生儿窒息呈现出良好的预防效果，可实现对新生儿结局的改善。另外，不规则出血也是这一并发症常见的合并症状，人身安全会在出血量过多的情况下受到严重影响，如果无法及时有效对出血量进行控制，需立即采用终止妊娠的方式。在采用保守治疗方法的过程中，可以给予产妇、酚磺乙胺等药物干预，在对血管通透进行改善的过程中可以发挥酚磺乙胺药物功能，用药或其会对血小板造成影响，此时较多的凝血物质会释放出来，可对产妇凝血功能进行改善，从而实现止血的目标。同时在对氨甲苯酸进行联合应用的过程中，可以进一步强化止血效果，该药物可以对过度溶解的纤维蛋白进行抑制，加大对纤维蛋白保护力度的过程中，出血风险会明显降低。另外，在给予产妇维生素C口服的过程中，能够缓解因并发症引起的代谢紊乱现象，可以实现对电解质平衡进行纠正的目标，有助于构建稳定性良好的代谢情况，对胎盘早剥现象进行减轻，因此可以对妊娠时间进行延长，保证胎儿得到更加有效的发育。最后给予产妇地塞米松药物干预，其注重功能是对肺泡渗透压状态进行改善，促进胎儿肺部功能的增强，有助于肺抗氧化酶成熟加快。

综上所述，针对胎盘早剥患者采用保守治疗干预方式，可以对分娩情况、产妇妊娠结局、新生儿结局情况进行改善，可以最大程度保障母婴健康与安全，值得推广。

【参考文献】

[1]王瑞粉,左丽萍,左淑霞.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇与缩宫素在胎盘早剥产后大出血中的治疗效果[J].医学食疗与健康,2022,20(3):83-86.

[2]吴敏,朱宝菊,李桃英.阿司匹林联合低分子肝素对子痫前期合并胎儿生长受限患者的治疗效果[J].河南医学研究,2022,31(18):3399-3402.

[3]陈静,邓健美,李柳柳,等.胎盘早剥产后大出血行缩宫素及米索联合卡前列素氨丁三醇的效果[J].智慧健康,2022,8(32):202-205.

[4]郭小静.补肾健脾化瘀安胎方治疗早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿脾肾亏虚兼血瘀证的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2022,35(19):3329-3331.

[5]张杰,李晔.拉贝洛尔联合低分子肝素治疗早发型重度子痫前期疗效及对尿蛋白水平及母婴结局影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(6):1258-1263.

[6]张玉滢,袁洁婷,陈桂兰,等.不同时机欣母沛给药对Ⅱ度胎盘早剥患者第三产程及产后出血情况的影响观察[J].首都食品与医药,2022,29(2):69-71.

[7]唐红.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇、米索对胎盘早剥产后大出血患者的应用效果探讨[J].世界复合医学,2022,8(4):177-181.

[8]黄海锦,张媛,张源凤,等.预防性应用卡前列素氨丁三醇注射液止血对Ⅱ度胎盘早剥剖宫产患者的影响[J].中国民康医学,2022,34(18):27-30.

[9]廖思,华鹏,缪菊连,等.垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后出血的Meta分析[J].中国药物评价,2022,39(1):64-71.