阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死疗效及对C反应蛋白的影响

【摘要】目的：分析急性脑梗死给予阿替普酶联合丁苯酞治疗后的疗效以及对C反应蛋白(CRP)的影响。方法：选取 2020年2月至2022年2月我院的急性脑梗死患者为研究对象，共计患者70例。根据随机数字表法分成对照组和观察组，前组给予阿替普酶静脉溶栓治疗，后组在阿替普酶静脉溶栓治疗基础上加用丁苯酞注射液治疗，治疗时间均为3周。对比急性脑梗死患者的疗效及对CRP的影响。结果：治疗后两组患者神经功能及生活能力强于治疗前，并且观察组神经功能及生活能力强于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。治疗后两组CRP水平与治疗前相比下降，且观察组CRP水平下降与对照组相比明显，对比差异显著（P＜0.05）。结论：阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者疗效较好，能够减轻炎症反应、抑制疾病的进一步发展、神经功能得到改善、可在临床中广泛推广应用。

【关键词】阿替普酶；丁苯酞；急性脑梗死；C反应蛋白

急性脑梗死是指患者的脑内血管腔因为血栓的堵塞或者脑血管斑块的破裂而变得狭窄，从而引起脑组织的坏死以及局部血液供应的不足[1]。由于发病速度快、情况危急、病情变化快，一般在疾病发作24小时内会达到高峰，对患者的脑神经组织造成严重的损害，成为危害人类健康的一大杀手，对生命造成威胁。患者通常表现为语言功能障碍、肢体活动不协调、严重头痛等。发生急性脑梗死的患者需要在短时间内立刻溶栓治疗，以保证颅内血液和氧气的供应，对于缓解病情起着重要的作用。阿替普酶具有加速患者脑内血栓溶解的作用；丁苯酞能够阻断因急性脑部缺血缺氧造成的脑损伤，对于改善微循环、增强能量代谢具有不可替代的作用，还能够促进神经功能的恢复[2]。对此，本文将介绍阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果及对CRP的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象是2020年2月-2022年2月间三台县人民医院脑科收治的70例急性脑梗死患者。根据随机数字表法分成观察组和对照组。观察组35例，男17例，女18例；年龄在45-75岁之间，平均（60.31±0.56）岁。对照组35例，男19例，女16例；年龄在45-74岁之间，平均（59.68±0.32）岁。基本资料对比差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规吸氧、调节血压、血糖等治疗的同时给予急性脑梗死患者阿替普酶治疗，药物注射的具体剂量根据患者的体重决定，0.9mg/kg，（药物注射的最大剂量不超过90mg），首次药物注射的剂量选择总剂量的10%，在治疗的最初1分钟内静脉注射，剩余的注射剂量在接下来的60分钟内输注完成。观察组患者在对照组患者应用阿替普酶治疗及常规治疗的基础上联合丁苯酞注射液，每次注射剂量为100ml,每天静脉滴注两次，每次静滴时间超过50 min,连续使用3周。两组患者在疾病治疗的过程中密切观察生命体征，尤其是血压的变化，从每15分钟观察一次逐渐过渡到每30分钟观察一次，最后每60分钟观察一次，保证治疗的有效性。

1.3 观察指标

采用 NIHSS 量表对急性脑梗死患者治疗前后神经功能进行测定，数值评分低代表神经功能缺损轻微，数值评分高代表神经功能损伤严重。采用Barthel 指数量表(BI)评分对急性脑梗死患者治疗前后日常生活活动能力进行评判, 数值评分低代表患者日常生活依赖程度高，数值评分高代表日常生活依赖程度低。用免疫比浊法监测患者CRP水平。

1.4 统计学方法

本次实验数据应用SPSS 24.0软件进行统计学数据的分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1急性脑梗死患者治疗前后神经功能、日常生活能力比较

治疗后两组NIHSS评分与治疗前相比下降，BI评分与治疗前相比上升，并且观察组NIHSS评分、BI评分比对照组改善明显，对比差异显著（P＜0.05）详见表1。

表1 两组患者NIHSS评分、BI评分比较（x̄±s，分）

2.2急性脑梗死患者治疗前后CRP水平比较

治疗后两组CRP水平与治疗前相比下降，且观察组CRP水平下降与对照组相比明显，对比差异显著（P＜0.05）详见表2。

表2  两组患者治疗前后CRP水平比较（x̄±s）

3 讨论

心脑血管疾病已经成为我国居民死亡原因的首位。急性脑梗死的发生率近年来也呈上升趋势，其中老年患者为好发群体，并且疾病呈现年轻化。疾病的发生与机体小动脉闭塞、心源性栓塞以及大动脉粥样硬化具有密切联系[3]。患有某些基础疾病的机体已经成为急性脑梗死的高危人群，例如心脏病、糖尿病、高血压等患者。在发病的初期，患者意识比较清醒，随着梗死面积的扩大患者会出现意识障碍以及昏迷，到达疾病晚期容易危及生命，甚至引发脑死亡。由于疾病在短时间内症状就会达到高峰，患者在日常生活中出现偏瘫等局灶性神经功能损伤以及复发性肢体无力时要立即就医，警惕脑梗死的发生。对于疾病的判断通常将磁共振成像与头颅CT相结合，对患者病变范围进行判断，有利于明确诊断及后续的治疗，必要时应用超声检查对患者血管狭窄、闭塞情况做出评定。临床上疾病的治疗原则是让患者颅内血氧供应尽快的恢复，最大的降低脑组织神经功能受到的损害、维持脑神经的正常功能、降低对患者生活自理能力的影响、减轻家庭及社会的负担。对于急性脑梗死的治疗要根据其具体原因及发病机制确定科学合理有效的治疗方案，并遵循个体化的原则，在常规治疗的基础上逐渐应用保护脑组织、改善脑循环、降低颅内压以及防止脑水肿等措施，最重要的措施是溶栓治疗，从而预防深静脉血栓的形成。对于大面积出现坏死的患者必要时给予开颅减压术。由于脑梗死无法治愈，疾病只能得到缓解，而且病因无法去除，疾病有再发的可能。部分患者经过治疗后感觉功能、运动功能部分恢复，但是大部分患者会遗留下永久性的残疾。部分患者会有肌肉运动障碍以及肢体的麻痹，这也是急性脑梗死最常见的并发症，主要表现为进食、讲话、行走障碍，其他并发症还包括情绪障碍、记忆力减退、自理能力下降等[4]。并发症的严重程度根据患者的身体状况、急性脑梗死的严重程度以及抢救是否及时和治疗效果决定。

早期急性脑梗死患者立即进行溶栓治疗能够有效的疏通阻塞的血管，使梗死部位血液迅速得到恢复，是疾病治疗初期最有效的治疗方法。在本实验中对患者联合应用阿替普酶与丁苯酞，前者属于一种糖蛋白，具有激活纤溶酶原，将其转换成纤溶酶的作用，药物在患者的循环系统中以相对非活性状态呈现。阿替普酶与纤维蛋白结合后纤维蛋白会被降解，因此血栓被溶解。作为急性脑梗死治疗的常用药物，能够恢复患者脑梗死部位的供血情况，有利于改善脑组织的代谢，最大限度的降低对神经功能造成的损伤、有效预防并发症、能够降低死亡率及病残率。这种药物也有治疗的局限性，一般在发病4.5小时内治疗效果较好，越早静脉输入药物治疗，脑梗死对患者的危害越小。药物的应用对患者的血压有一定的要求，如果收缩压超过185mmHg，舒张压超过110 mmHg，需要应用尼卡地平，阿氯地平等降压药物将血压降至＜185/110mmHg后才能应用阿替普酶。在应用阿替普酶期间需要多次检查患者的生命体征及神经状态，密切观察血压的变化，在治疗的前两个小时需要每15分钟检查一次，在之后的治疗中可以延长到每30分钟检查一次，然后每60分钟检查一次，直到药物治疗24小时后停止。丁苯酞是我国治疗脑血管疾病的一线药物，在国产创新药历史上具有不可磨灭的记忆，药物具有多重的药理作用，能够通过多个靶点发挥作用，并且被组织快速的吸收，明显提高治疗效果，能够保护急性脑梗死患者的线粒体、增加缺血区血液的灌注、还能够减少神脑神经细胞的死亡，其中，通过增加缺血区的血流量能够防止微血栓的形成；通过对炎症反应的抑制促进患者星形胶质细胞的活性，增强神经细胞自我修复能力，减轻脑水肿以及对血脑屏障的损伤，从而减少疾病对神经功能造成的影响[5]。丁苯酞对于各种心脑血管的缺血具有良好的治疗及预防作用，还能够防止血小板的聚集，改善心脑微循环。

在本次实验中，将两种药物联合应用对神经功能进一步维护，神经组织免受二次损伤，除此之外，丁苯酞能够弥补阿替普酶对扩血管的微弱作用，丁苯酞还可以减轻患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗后发生的氧化性损伤，对炎症因子的表达具有抑制作用，保护患者的血管内皮功能，减弱神经功能缺损表现。两种药物各自发挥优势，患者治疗效果更加明显。

本次研究发现，急性脑梗死患者联合应用阿替普酶与丁苯酞后神经功能和生活能力优于治疗前和单独应用阿替普酶后，对比差异显著（P＜0.05）。两组CRP水平与治疗前相比下降，且观察组CRP水平下降与对照组相比明显，对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，阿替普酶与丁苯酞联合治疗急性脑梗死效果显著，还能够降低患者的炎症反应，值得在临床中积极推广应用。

参考文献：

[1]念峰.阿替普酶联合丁苯酞注射液对急性脑梗死患者的疗效及对其血清应激因子表达的影响[J].海峡药学,2019,31(11):170-171.

[2]范磊,刘星亮,岳秉宏,等.阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果及对炎性因子、血流动力学指标的影响[J].临床误诊误治,2020,33(7):49-53.

[3]郭晓民.丁苯酞联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(8):59-60.

[4]马红彦,刘翠青,李桂德,等.丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对IGF-1、CRP、BNP水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2796-2799.

[5]孙海燕,王云成,田晶.阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死疗效及对C反应蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(22):5435-5438.