认知、情绪与行为护理在肾内科血液透析患者中的护理效果

摘要：目的：观察肾内科血液透析患者给予认知、情绪与行为护理的效果。方法：于2020年4月至2023年4月开展此次研究，将本院肾内科90例血液透析患者纳入此次研究中。随机将其分为两组，即观察组和对照组，前组行认知、情绪与行为护理，后组行常规护理，对比两组认知情况、情绪状态、行为依从性以及并发症发生率。结果：观察组认知清楚率高于对照组（P＜0.05）；观察组情绪状态优于对照组（P＜0.05）；观察组依从性评分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：将认知、情绪与行为护理应用于肾内科血液透析患者护理中，具有改善患者认知程度、调整焦虑抑郁状态、提高行为依从性、降低并发症发生率等优势，在临床上有较好的发展前景。

关键词：肾内科；血液透析；认知、情绪与行为护理

血液透析的存在成为治疗终末期肾脏疾病的有效手段，能够去除体内代谢产物和多余水、控制体内电解质水平，对于缓解疾病症状、提高生存率具有重要意义[1]。但是因治疗周期长，透析过程中需要承受恶心、呕吐等症状带来的不适感，大多数患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，成为遵医嘱行为差、并发症发生率高的重要因素。临床中针对此类患者的护理通常以常规护理为主，但是对于患者的认知、情绪以及行为方面无明显改进[2]。有研究发现，将认知、情绪与行为护理应用于常规护理中，将能够为患者提供连续、个性化的护理干预，提高患者对疾病及血液透析的认知程度、缓解消极情绪以及提高行为依从性等[3]。对此，本研究探讨认知、情绪与行为护理对肾内科血液透析患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究区间为2020年4月至2023年4月，将90例研究对象按照随机抽样法设置例数相同、护理措施不同的两组。观察组：共45例，男女人数分别为25、20，年龄范围为30-70岁，年龄均值为（50.16±2.63）岁，透析时长范围3-10月，平均（5.34±2.03）月。对照组：共45例，男女人数分别为27、18，年龄范围为30-71岁，年龄均值为（50.24±2.65）岁，透析时长范围3-10月，平均（5.30±2.02）月。上述研究对象均为晚期肾衰竭患者、无其他肝肾功能疾病、均对此次研究表示知情，并签署知情同意书；排除不配合治疗、意识障碍、精神疾病患者。综上，研究对象基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理，于透析前、中、后给予相应的护理干预。透析前，根据患者生命体征、病情变化评估患者是否具有透析指征，依据病情变化为患者选择合适的血液透析方式；将透析设备调至备用状态。透析中，护理人员密切观察透析者的生命体征变化，时间间隔为1-2小时一次，并及时将数据做好记录；观察患者穿刺皮肤有无渗血、红肿；注意管道护理，防止管道发生扭曲和受压。透析后，详细告知患者透析后的注意事项，加强宣教，涵盖衣食住行等方面的内容。

1.2.2观察组

观察组患者在常规护理的基础上实施认知、情绪与行为护理。具体方法如下：（1）成立护理干预小组，由护士长、5名护理人员组成，干预小组成员均具有透析工作经验；护理干预小组对每位透析患者的具体情况作出了解，根据其心理状态、认知情况、疾病严重程度以及透析时长等制订具有针对性的护理对策，并定时评估护理效果，根据患者的病情变化以及护理效果定期对原有的护理方案作出调整。（2）开展认知教育，开展健康教育讲座，每两周进行一次，每次时间控制在45分钟左右，主要讲述疾病治疗、护理要点，生活中常见的注意事项、血液透析的原理、效果等，鼓励家属也参与其中，提高患者和家属对疾病的认知情况。健康教育讲座兼顾到患者的文化水平，利用通俗易懂的方式进行讲述，最大程度的让患者和家属了解更多有关疾病治疗与护理的方法；为了增加讲座的趣味性，引起患者的关注，不断优化宣教形式。（3）加强情绪管理，首先护理人员根据患者实际情绪状态与其进行1对1的沟通和交流，了解患者的情感状态，倾听他们的疑虑、需求和问题，及时回应，主动提供帮助和支持。对患者存在的错误认知行为以及消极情绪给予纠正。其次，通过设立面向透析患者的情感支持小组，让同样经历过透析治疗的患者互相交流，分享自己的经验和情感，以此鼓舞信心和精神，增强治疗的有效性和自我疗愈的效果。最后，针对焦虑、抑郁状态比较严重、出现放弃治疗想法的患者，寻求心理医生帮助，利用专业技术纠正患者不良心态，使患者重拾对抗疾病的信心与勇气。（4）给予行为干预，患者在透析过程中实施放松疗法，根据患者的具体情况以及个人爱好等，遵照患者意愿，首先提供音乐疗法，所选择的音乐节奏缓慢、曲调柔和，在舒缓音乐下，可减轻透析过程中患者的焦虑和抑郁情绪；然后协助患者采取舒适卧位，指导患者透析过程有意识的进行深呼吸，使全身肌肉处于放松状态。同时确保体位的变化不会使透析管路受压、曲折等。护理人员加强对患者穿刺部位的观察与护理，一旦穿刺部位发生异常，护理人员及时关闭血泵，对肿胀部位进行冰敷处理。因患者需要长期接受药物治疗，为了避免患者服药依从差造成心脑血管意外的发生，对患者的服药方法和时间做出明确的规定，并告知患者及家属随意增减药物剂量、更换停药等的危险性。设立以透析治疗效果为依据的习惯评定和奖励机制，例如按时透析、按时吃药、遵守医嘱、保持心情愉悦、参加透析康复运动的患者可以得到轻松易实现的奖励，以此来改善透析患者的相关行为。最后，利用微信群加强与患者和家属的交流与沟通，对透析患者进行行为干预，包括药物管理、饮食管理、运动锻炼等，以此达到良好的控制效果。

1.3观察指标

（1）患者认知情况的评定以我院自拟的调查问卷为依据，根据问卷评分划定认知情况，主要考察患者对疾病、血液透析相关知识的了解程度。认知清楚=评分≥60分，认知不清楚=评分＜60分。

（2）情绪状态的评定以患者焦虑、抑郁状态为依据，分别使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，分数越高说明患者焦虑及抑郁状态越严重。

（3）行为依从性评分以血液透析依从性评价量表为标准，分值为0-100分，分数越高说明患者依从性越高。

（4）并发症发生情况的评定以患者透析期间低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等症状的发生率为标准，最终对各并发症发生率进行统计。

1.4统计学方法

本次实验数据应用SPSS24.0软件进行统计学分析，比较采用t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组认知情况的比较

两组患者认知清楚率对比，观察组显著高于对照组（93.33%VS73.33%）（P＜0.05），数据见表1。

表1 认知情况对比［n（%）］

2.2两组情绪状态的比较

护理前，观察组和对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者情绪状态均有所改变，但是观察组SAS、SDS评分降低更显著（P＜0.05），数据详见表2。

表2 SAS、SDS评分对比（`x±s，分）

2.3两组行为依从性评分的比较

护理前，两组患者依从性评分无显著差异，对比不具有统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组和对照组依从性评分均增加，但是观察组增加更明显（P＜0.05），数据详见表3。

表3 依从性评分对比（`x±s，分）

2.4两组并发症发生情况的比较

观察组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的24.44%（P＜0.05），数据见表4。

表4 并发症发生率对比［n（%）］

3讨论

血液透析是一个漫长的过程，患者需要面临医疗费用高昂、饮食受限、预后效果未知性等处境[4]。面对疾病以及治疗，大多数患者情绪状态、生活质量、身心健康受到很大的影响，因此，有效的护理干预成为提升治疗效果、纠正患者不良认知、提高生活质量的重要导向。

本次研究发现，观察组认知情况明显好于对照组患者（P＜0.05），由此说明对肾内科血液透析患者加强认知干预有利于提高患者对血液透析和疾病治疗的认知。其原因为大多数患者对疾病治疗知识的了解比较少，有效的认知干预能够从根本上使患者意识到积极接受治疗、配合护理的重要性，从而能够让患者更好的配合治疗、对抗疾病[5]。经护理后，两组患者情绪状态有明显差异，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＞0.05），说明情绪护理的实施对于缓解患者焦虑、抑郁状态具有重要作用，因为情绪护理以患者实际情况为依据，利用多种方法提高患者对抗疾病的信心与能力。在本次研究中，观察组在提高行为依从性方面更具优势（P＞0.05），进一步说明了有效的行为干预将对患者的心理状态、皮肤情况、药物管理具有重要作用。最后，经不同方法护理后，观察组患者透析过程中出现肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状的概率明显降低（P＜0.05），说明有效的护理措施能够让患者意识到对抗疾病的重要性，同时能够利用所掌握的知识消除并发症的潜在危险和诱发因素，进而在保证治疗的效果的基础上还能让患者承受更少的痛苦。

综上所述，肾内科血液透析患者可以应用认知、情绪与行为护理方法，提高患者治疗依从性、改变心理状态、缓解不适症状。

参考文献：

[1]辛琳娜,龚霞玲.认知、情绪和行为护理干预在肾内科血液透析患者护理中的应用效果[J].透析与人工器官,2022,33(02):105-108.

[2]沈宁.肾内科血液透析患者经认知、情绪和行为护理干预的临床价值[J].中国医药指南,2022,20(15):123-126.

[3]周素金,郑艳琪,卢斯慧.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].中国医学创新,2023,20(12):103-106.

[4]李金芹,马娟.舒适护理在血液透析患者护理中的干预效果分析[J].中国社区医师,2023,39(07):137-139.

[5]高雪萍,仲丽丽.针对性营养干预联合协同护理对血液透析患者的影响[J].医学理论与实践,2023,36(06):1040-1042.