在线教育模式对神经外科实习生临床知识技能考核的影响

摘要：目的：探讨在线教育模式对临床专业医学实习生在我院神经外科轮转期间临床理论知识及技能培训效果的影响。方法：随机选取2022年1月至2023年１月在蚌埠医学院第一附属医院神经外科实习的80名临床医学专业实习生，采用随机数字表法分成2组，每组40例，对照组采用线下传统带教模式，观察组实施传统教育与在线教育模式相结合的新型教育模式，对比俩组培训效果。结果：培训后，观察组理论知识成绩、技能操作水平、阶段性考核成绩（采取双盲式考核方法）均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组课堂满意性、工作积极性和教学氛围总分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组自我评价、自我动机信念、自我监控及调节能力、任务分析能力评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组实习生对带教教师满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组外科技能、体格检查、腰椎穿刺、心肺复苏等周考、月考考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：临床医学生实习过程中，在线教育模式有利于丰富临床知识，提高临床技能，更加科学的为实习医学生服务，值得推广应用。

关键词：在线教育；学习模式；临床知识技能；神经外科

临床医学是一门实践性及综合性强的学科,主要目的是培养基本理论知识相对扎实,操作能力较强的应用型医学人才,在此过程中,需要医学生不断进行理论学习、提高专业技能等综合素质。临床医学的学习过程需要不断的将理论与实践相结合,系统整合教学可显著优化基础和临床医学课程的衔接[1]。临床医学相关知识涉及内容广泛，学习是一个循序渐进的过程。然而临床工作繁重紧张、患者疾病类型及带教教师水平的差异，采用传统教学方法无法解决当前诸多医学实习生面临的临床知识学习时间短、任务重等问题，此外，神经外科病人大多情况紧急，病情危重，更加影响实习效果。

近年来互联网的进步，使在线教育模式普遍应用于各个领域。依靠高速的传输能力，云技术通过互联网可以将用户的数据储存在网络云中，为用户提供广泛、主动、高度个性化的服务[2]。在线教学模式相比传统教学模式具有高效、便捷、成本低廉等特点，使得教育资源共享得到实现。如何将两种教育模式进行有机结合,进而推动医学教育改革，成为当今教学模式的热点问题。临床医学教育模式研究是连接基础研究和医学实践，实现成果的关键环节。基于此,本研究针对蚌埠医学院第一附属医院神经外科轮转期间的医学实习生在线教育强化培训效果进行分析,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2022年1月至2023年1月在蚌埠医学院第一附属医院神经外科实习过的80名临床专业医学实习医生，采用随机数字表法分为2组，对照组40名，男16名，女24名；年龄21-24岁，平均（22.15±0.74）；观察组40名，男14名，女26名，年龄21-25岁，平均（22.1±0.78）。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；排除标准：中途选择退出。

1.2方法

1.2.1带教内容 2组带教内容主要为病例书写、问诊技巧、体格检查、腰椎穿刺、心肺复苏等知识。此外还包括消毒铺巾、伤口换药、缝合切口、手术打结等外科临床操作技能。

对照组采用常规带教模式。具体方法如下：在实习生进入医院实习后，科室主任为带教实习生安排带教教师，从实习生进入科室开始，整个过程均由该带教教师负责，在工作中进行对实习生的教学指导，增强医学生的临床医学知识，培养临床职业思维。同时，每个月展开１～２次集体培训，授课人员为科室主任或者副主任，由其负责普及操作技能、操作要点、科室基本理论知识和操作时需要注意的内容等。

观察组采用线上教育模式与常规带教模式相结合的方法。具体方法如下：除常规带教模式外，观察组增加线上教学。为确保教学的高效性，分时分段的邀请带教老师进行病例重点讲解，进行相关病例讨论，促进师生沟通，不断加强临床记忆，充分利用线上教育的便捷性，将临床工作经验、理论知识通过更加清晰、柔缓的方式传授给实习生们，优化传统带教模式，向“多带一”“多带多”模式转变。学习针对性更强、逻辑性更加缜密、效率更高。

1.2.2 观察指标 (1)理论知识考核成绩、操作技能考核成绩,每项成绩的最高分为100分,分值越高,表示理论知识掌握越好,操作技能水平越高。(2)自主学习能力,指标包括自我评价、自我动机信念、自我监控及调节能力、任务分析能力,每项20分，自主学习能力与分值呈正相关。(3)实习生对带教教师满意度,包括非常满意、较为满意、不满意,最高分为100分,评分区间分别为80-100、60-80、<60分，满意度=(非常满意例数十较为满意例数)/总例数X100%。（4）阶段性考核成绩，内容包括病历书写、问诊技巧、体格检查、腰椎穿刺、心肺复苏。

1.3统计学处理

应用SPSS26.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2组理论知识成绩、操作技能考核成绩比较：观察组理论知识成绩、操作技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组理论知识成绩、操作技能水平比较

2.2 2组自主学习能力评分比较：观察组实习结束后自我评价、自我动机信念、自我监控及调节能力、任务分析能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  2组自主学习能力评分比较

2.3  2组实习生对带教教师满意度比较：观察组实习生对带教教师满意度高于对照组,差异有统计学意义(X²=13.703,P＜0.01)。见表3。

表3  2组实习生对带教老师的满意程度比较[n(%)]

2.4 2组临床能力阶段性考核成绩比较：观察组实习结束后各项成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组实习生阶段性出科考核成绩比较

3.讨论

临床实习在医学教育中具有重要作用,当前主要实现形式是临床实践,在实践中对学生基本知识、基础理论及基本技能等进行全面培训[3]。随着时代的发展,对临床医学生培养的要求不断提高[4]。临床任务繁重且集中、课本到临床转换过快、要求过高等现实问题一直困扰着广大实习医学生。为了满足人民需要、适应现代医学的发展,结合现代技术的跃进，在线教育模式能够帮助临床实习生进行扎实、系统的学习相关知识和技巧[5]。

现阶段，由于我国临床教学受到许多方面条件的限制，例如临床实际操作要求、教学内容等，存在实践与理论脱节现象，实习生在进入临床后，并不能在临床实践中应用所学理论知识[6]。本研究中，关于在线教育的培训主要采用系统分组讲解的方法，其弥补了常规带教模式的不足，解决理论及实践中存在的问题，促进医学实习生临床理论知识和实践技能的提高。在线教育模式强化实践教学内容，尽管实习培训内容丰富，但也存在一定不足，因此，需要不断加强教学环境、全面开展学习平台和沟通平台、由带教老师利用在线教育平台组织实习生展开培训。

本研究结果显示，培训前，观察组与对照组理论知识成绩、操作技能水平未见明显差异(P>0.05);培训后,观察组理论知识成绩、操作技能水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),由此可见，在线教育培训方法不仅可以对医学实习生理论学习能力进行培养,还能促进理论与实践的结合，提高实践操作能力;同时,采用该培训方法有助于提高医学实习生的主动性、提升其临床实践教育质量、充分调动其自主学习积极性、树立其良好的学风等。两组学生学习动机并无明显差异（P＞0.05），但自我评价、自我监控及自我调节等能力均随着循序渐进的学习而有着明显的提高（P＜0.05），更重要的是，观察组实习生对带教老师满意度高（P＜0.05），阶段考核结果更加说明了在线教育巩固临床知识的实用性（P＜0.05）。

一方面，临床技能培训过程中，通过练习模拟教学模具，提高熟练程度和临床实习效率，促进教学质量的提高。临床带教过程中，结合理论知识与实践操作，能够相互弥补，帮助实习生进一步适应临床工作，通过培训实习生临床技能，能够进一步改革带教方法及带教内容。另一方面，实习生也可以通过在线系统向临床教师和实习教务办公室提供反馈。此外，部分临床教师表示，也愿意在闲暇之余帮助对于实习生教学的不足，做出相应的纠正，提高教学质量。因此，在线教育提高了他们的参与度并使他们保持热情。

总之，在学生实习过程中，在线教育的应用不仅能提高职业素养，丰富理论知识，还能提高临床综合技能及带教教师的满意度；此外，其还可增强实习生自我表达能力、沟通能力及学习的积极性等，全面提升自我修养和职业素质，值得推广应用。参考文献

[1]朱亮,孙国超,管又飞.基础医学阶段系统整合教学改革在医学教育中的作用[J].生理学报,2020,72(06):699-706.   

[2]李剑挥,刘明波,付小兵等.互联网云技术在耳鼻喉科在线教育中的应用[J].继续医学教育,2021,35(09):3-4.

[3]廖凯举,王维民.我国高等临床医学教育的现状与展望[J].医学与社会,2021,34(06):124-129.

[4]李曼,王维民,谢阿娜.我国本科临床医学教育存在问题的思考[J].医学与哲学,2022,43(09):1-6.

[5]张明君,蒋绚,郭晓娟等.基于CBL及体验式教学理念的临床医学消化科教学改革[J].实验技术与管理,2021,38(07):214-216+231.

[6]葛鹏,曹蕾,陈鑫等.强化技能训练在临床医学实习生中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(34):135-136.

通信作者：邵志林