早期护理干预对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者术后疼痛的影响

【摘要】目的：探究早期护理干预在老年骨质疏松腰椎压缩性骨折应用效果及对术后疼痛的影响。方法：收集骨外科2021年5月至2023年5月接收的手术治疗老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者开展随机对照，有效病例70例，按照随机数字表法分组，常规组35例，配合常规外科护理干预，早期组35例，配合早期护理干预，观察患者术后疼痛、术后并发症、腰椎功能及生活自理能力。结果：手术当天两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者VAS评分具有同质性，术后3-7天VAS评分不同程度降低，早期组术后3-7天VAS评分低于常规组（P<0.05）；早期组骨折术后继发腹泻、便秘、恶性呕吐、医源性感染等并发症几率低于常规组（P<0.05）；护理前两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者M-JOA、ADL评分具有同质性，护理后，两组M-JOA、ADL评分不同程度升高，早期组M-JOA、ADL评分高于常规组（P<0.01）。结论：老年骨质疏松腰椎压缩性骨折手术配合早期护理干预，有助于缓解术后疼痛，预防术后并发症，推动术后康复进程，疗效凸显。

【关键词】老年；骨质疏松；腰椎压缩性骨折；早期护理干预；术后疼痛

骨质疏松是随着年龄增大，骨钙持续性流失，骨密度及骨强度降低，60岁以上人群出现骨质疏松几率较高，是导致老年人骨折高发的重要影响因素。据卫生组织发布数据显示[1]，60岁以上老年人继发骨质疏松性骨折超30%，若没有及时给予有效治疗和干预，具有较高残疾率及死亡率，危害人们机体健康。老年骨质疏松腰椎压缩性骨折临床接诊率较高，因椎体功能损伤，伴有明显肢体功能障碍，多以手术治疗为首选。针对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者开展有效护理措施，是保障术后疗效的必要前提[2]。早期护理干预理念最初由西方学者提出，通过优化围术期护理流程，依据患者心理及生理应激反应，实施早期护理指导，缩短康复护理周期，为近年老年骨折护理探讨热点。本研究现针对早期护理干预在老年骨质疏松腰椎压缩性骨折应用价值实施探讨比对。

1资料与方法

1.1一般资料

收集骨外科2021年5月至2023年5月接收的手术治疗老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者开展随机对照，有效病例70例，按照随机数字表法分组，常规组35例，男19例，女16例，年龄区间60-79岁，均值（67.44±1.08）岁，骨折至医疗接触时间40min-6h，均值（2.24±0.37）h，身体质量指数（BMI）18-30kg/m2，均值（22.76±0.85）kg/m2；早期组35例，男18例，女17例，年龄区间61-79岁，均值（67.29±1.13）岁，骨折至医疗接触时间45min-5h，均值（2.31±0.42）h，身体质量指数（BMI）18-31kg/m2，均值（22.59±0.91）kg/m2；上述两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者基线资料（P>0.05），具有平行比对价值。

1.2方法

常规组配合常规外科护理干预，密切监测患者围术期生命体征波动情况，辅助患者开展无菌手术，预估术后风险因素，加强遵医用药及术后管理，开展循序渐进康复功能锻炼。

早期组配合早期护理干预：（1）术前康复指导：由责任护理人员采用一对一健康宣教。针对骨质疏松腰椎压缩性骨折发生原因、手术治疗原理、术后康复周期、康复重要性等相关内容，对患者进行讲解，确保患者了解手术流程及术后转归需求；引导患者开展腹式呼吸训练，提高患者手术耐受度。护患沟通期间，主动询问患者疑难问题，进行针对性答疑。察言观色或借助心理问卷调研表，了解患者心理波动情况，针对伴有恐惧情绪患者，给予医疗关怀，帮助患者分析病情，分享临床成功治疗案例，树立手术治疗信心。（2）术前准备护理：给予体位指导，详细记录患者术前禁饮禁食情况，结合老年患者机体合并症，给予营养支持。加强皮肤管理，预见性应用抗生素，预防术后医源性感染发生[3]。（3）疼痛护理：采用分级疼痛护理措施，借助视觉模拟疼痛评分表，观察患者机体疼痛情况。针对疼痛明显，影响患者心理健康及睡眠质量，遵医嘱使用镇痛药物，推荐采用自控镇痛泵，针对自控镇痛泵应用原理，对患者进行讲解，依据自身疼痛感受，自主推注镇痛药物，缓解疼痛情况。针对术后疼痛中、轻度患者，采用非药物干预，转移疾病关注度。（4）早期康复护理：患者术后第3天开展分阶段训练，包括床上被动训练与主动训练，引导患者自主活动肢体关节，辅助患者进行体位更换。缓解长期卧床所致不适感受，促进肢体血液循环。康复师依据老年患者肢体恢复情况，制定康复方案；针对康复技巧，对患者及家属进行讲解，重点提高照护人专业技能，可居家给予患者康复指导[4]。要求训练强度循序渐进，避免增加患者机体不适。

1.3评价标准

（1）骨折患者手术当天、术后3天、术后7天采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）对患者疼痛感受进行数字评分，测试人员在纸上画一条直线，用作评分依据，采用0-10分评分方法，代表疼痛感受递增。

（2）观察术后继发腹泻、便秘、恶心呕吐、医源性感染等并发症几率。

（3）采用改良日本骨科协会腰痛评分表（M-JOA）对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者护理前后腰椎功能进行量化评分，满分30分，M-JOA分数与腰椎功能呈正相关。采用日常生活能力量表（ADL）评分对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者护理前后生活自理能力进行量化评分，满分100分，ADL分数与生活自理能力呈正相关。

1.4统计学分析

统计计算软件为SPSS24.0，计量资料格式（x̄±s），配对t检验，计数资料格式（%），卡方检验，统计结果P<0.05提示有差异，P<0.01提示差异显著。

2结果

2.1 两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者术后VAS评分统计

手术当天两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者VAS评分具有同质性，术后3-7天VAS评分不同程度降低，早期组术后3-7天VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者术后VAS评分统计[x̄±s（分）]

2.2 两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折术后并发症比对

早期组骨折术后继发腹泻、便秘、恶心呕吐、医源性感染等并发症几率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折术后并发症比对

2.3两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者M-JOA、ADL评分统计

护理前两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者M-JOA、ADL评分具有同质性，护理后，两组M-JOA、ADL评分不同程度升高，早期组M-JOA、ADL评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者M-JOA、ADL评分统计[x̄±s（分）]

注：t值前/P值前代表两组护理前比对结果，t值后/P值后代表两组护理后比对结果。

3讨论

据卫生组织公布数据显示[5]，骨质疏松腰椎压缩性骨折以老年人为主要群体，以腰背部疼痛为主要表现，疾病发生与机体生理功能减退、意外创伤具有一定关联。因骨折端位置特殊，患者创伤后伴有明显肢体不适，畸形愈合几率较高。临床推荐采用早期手术，恢复骨折端正常形态，预防畸形愈合，改善患者腰椎功能。临床大量样本分析发现，老年人作为骨外科手术高风险人群，麻醉风险及手术风险性高，术后恢复周期较长，术后并发症多，为临床护理亟待解决的问题之一。早期护理干预相较比传统对症护理，明确老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者康复治疗需求，将术后康复时间延长至术前，明确患者生理及心理应激反应，制定针对性围术期护理，积极调动患者主观能动性，旨在提高老年患者护理配合度，最大程度降低手术风险性。试验结果显示，手术当天两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者VAS评分具有同质性，术后3-7天VAS评分不同程度降低，早期组术后3-7天VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。基于患者术后并发症可知，早期组骨折术后继发腹泻、便秘、恶性呕吐、医源性感染等并发症几率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。基于患者术后康复转归情况可知，护理前两组老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者M-JOA、ADL评分具有同质性，护理后，两组M-JOA、ADL评分不同程度升高，早期组M-JOA、ADL评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。

综上，老年骨质疏松腰椎压缩性骨折手术配合早期护理干预，有助于缓解术后疼痛，预防术后并发症，推动术后康复进程，疗效凸显。

参考文献：

[1]祁丽亚，朱达惠，徐晓曦.不同围手术期护理策略在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（11）：37-40.

[2]卫斐，姚静，郭阳丹，等.专科护士主导的“1+2+X”协同服务模式在骨质疏松性椎体压缩性骨折病人康复护理中的应用[J].护理研究，2021，35（16）：2998-3000.

[3]李林儒，高春媛.早期护理干预对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折患者术后疼痛及康复的影响[J].长春中医药大学学报，2021，37（2）：407-409.

[4]冯春兰.以早期功能锻炼为导向的围手术期护理在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（33）：4568-4571.

[5]王丽芳，邓燕霞，同少华.综合急诊护理对骨质疏松致压缩性骨折患者下肢功能及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（1）：348-349.