髌股关节置换与全膝关节置换治疗髌股关节骨关节炎的临床效果比较

摘要：目的：比较髌股关节置换与全膝关节置换治疗髌股关节骨关节炎的临床效果。方法：选择2022年5月至2023年5月本院收入的髌骨关节骨关节炎患者40例进行研究，随机分为对照组（全膝关节置换术治疗）和观察组（髌股关节置换术治疗），各20例，比较治疗效果。结果：观察组手术时间短于对照组，膝关节活动度（ROM）大于对照组，P<0.05；两组疼痛评分及膝关节功能评分（HSS）无显著差异，P>0.05；两组术后均未出现并发症。结论：髌股关节置换与全膝关节置换治疗髌股关节骨关节炎的效果均相对较佳，都能帮助患者减轻疼痛，恢复膝关节功能，但髌骨关节置换术花费的时间更短，并且膝关节活动度相对更大，为此建议年轻患者可选择髌骨关节置换术治疗。

关键词：髌股关节置换术；全膝关节置换术；髌股关节骨关节炎；临床效果

近年来，随着加速康复外科和保膝治疗理念的发展，临床医生对于膝关节置换术的选择倾向也随之提高。髌骨关节置换术不会给患者造成较大的创伤，同时患者在完成手术后能更快的恢复，这是对于髌骨关节骨关节炎进行治疗的一种有效方式[1]。不过因为早期髌骨关节置换术手术翻修率偏高，同时手术适应证较狭窄，所以其在临床并未广泛使用。全膝关节置换术的临床效果较佳，并且长期假体生存率较高，所以相当一部分医生更愿意使用全膝关节置换术对此类患者进行治疗。不过随着保膝理念的发展，全膝关节置换术的治疗方式相对扩大化，特别是对于年轻的患者来说，过早进行全膝关节置换可能会在未来需要开展全膝关节置换术翻修的手术治疗[2]。为此，本文旨在比较髌股关节置换与全膝关节置换治疗髌股关节骨关节炎的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年5月至2023年5月本院收入的髌骨关节骨关节炎患者40例进行研究，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组：男女人数12:8，年龄54-78（63.2±8.4）岁，随访时间1.6-4.5（2.6±1.3）年。观察组：男女人数11:9，年龄44-81（62.7±7.5）岁，随访时间1.2-4.6（2.7±1.5）年。两组一般资料无显著差异，P>0.05，后文数据对比可信度高。

选入依据：存在膝关节严重髌股关节骨关节炎，上下楼梯时有明显的疼痛，使用保守治疗后的效果不够理想，膝关节X线片示髌骨关节软骨重度退变，胫股间室关节软骨未发生退变或轻度退变，膝关节不存在显著的内外翻畸形，膝关节前后交叉韧带和内外侧副韧带结构完整。

剔除依据：存在炎症性关节疾病，比如类风湿性关节炎等；膝关节存在显著的内外翻畸形；膝关节活动度不足90°；膝关节屈曲挛缩畸形超过10°。

1.2 方法

两组患者均由同一医生主刀进行，髌骨关节置换术假体选择Gender Solutions髌股关节置换假体，全膝关节置换术假体选择后稳定型全膝关节置换假体。在手术进行前0.5h和手术完成后24h内使用二代头孢类抗生素对感染加以预防。手术过程中在切口附近“鸡尾酒”注射镇痛。手术完成后，联合使用自控静脉镇痛泵和口服非甾体类抗炎药帮助患者减轻疼痛。手术完成后3h以静脉滴注1g氨甲环酸氯化钠注射液，帮助降低患者的失血量。手术完成后12h，于每天睡前进行低分子肝素钙注射液4100IU的注射来进行抗凝治疗直到出院[3]。手术完成后开展主动股四头肌肌力训练及膝关节屈伸功能锻炼，并利用CPM机开展膝关节被动活动锻炼指导出院。

1.3 观察指标

①临床指标：涉及手术时间、膝关节活动度（ROM）、疼痛评分（VAS）及膝关节功能评分（HSS）[4]等指标，其中，以疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛感进行评估，以美国纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）对患者的膝关节功能进行评估。②并发症：查看患者术后是否出现切口感染、假体周围感染及深静脉血栓等，注意查看随访X线片是否发生假体松动、磨损或脱位等，还需要注意查看膝关节假体是否进行部件翻修。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计分析数据，计数资料以[n（%）]表述，行x²检验，计量资料以（x̄±s）表述，行t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间短于对照组，膝关节活动度（ROM）大于对照组，P<0.05；两组在疼痛评分及膝关节功能评分（HSS）无显著差异，P>0.05。见表1。

表1 两组临床指标比较（x̄±s）

2.2 两组并发症发生率比较

两组均未发生术后切口感染、假体周围感染和深静脉血栓等并发症，此外，在对患者随访过程中也没有发现髌骨脱位、假体松动、衬垫磨损等，未出现假体部件翻修案例，观察组没有出现胫股间室进展期骨关节炎。

3 讨论

全膝关节置换术及髌骨关节置换术都是对于髌骨关节骨关节炎进行治疗的有效方法，同时有研究也进一步证实其有较佳的治疗效果，不过对于手术方式的选择尚存在争议。早期髌骨关节置换术由于假体设计及手术技术缺乏完善性以致长期随访结果不佳，Hoogervorst等研究表明，使用第一代髌骨关节置换术假体平均随访9.7年，有21%的患者需要进行全膝关节置换术，而这也是这一术式出现争议的主要原因[5]。随着髌骨关节置换术假体设计的持续改进以及手术适应证的持续完善，此外手术技术也在不断进步，现代髌骨关节置换术的治疗效果及长期假体生存率都明显提升，这一术式和全膝关节置换术在二次手术、假体翻修率、膝关节疼痛和并发症方面都没有明显差异。

研究结果显示，膝关节活动度（ROM）大于对照组，P<0.05；两组疼痛评分及膝关节功能评分（HSS）无显著差异，P>0.05。Bunyoz等利用Meta分析进一步证明髌骨关节置换术及全膝关节置换术对于髌骨关节骨关节炎进行治疗都能较为明显的提升AKSS膝关节评分，其中，髌骨关节置换术的翻修率比全膝关节置换术高是由于对手术适应证没有严格加以掌握，但事实上，这两种手术方式都能对髌骨关节骨关节炎有较好的治疗效果。髌骨关节置换术是骨保留手术的一种，和全膝关节置换术进行对比最为明显的优势就是手术的创伤相对更小，患者可以较为迅速地恢复膝关节运动能力[6]。

研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，P<0.05。同时观察组患者完成手术后基本不必进行异体输血治疗，对机体影响明显比对照组小。所以，在对手术适应证严格把控的基础上，髌骨关节置换术可以说是对于髌骨关节骨关节炎进行治疗的优质选择。Fredborg和Odgaard等开展对照研究，进一步说明了髌骨关节置换术的近期疗效优于全膝关节置换术，同时前者可以帮助患者得到更高的膝关节活动水平。Kamikovski等研究发现，对年龄不足55岁的髌骨关节骨关节炎患者，髌骨关节置换术能将更多的膝关节正常组织保留下来，并且膝关节运动和正常生理状态更为接近，近期疗效好于全膝关节置换术。所以，对于年轻患者往往更建议进行髌骨关节置换术加以治疗。不过对于年龄超过60岁的患者，其自身有一定概率出现了胫股间室关节软骨轻度退变或半月板受损，Delanois等认为此类患者在短时间内存在胫股间室骨关节炎发展的潜在风险，所以对于年龄较高的患者更建议使用全膝关节置换术。经由上述相关研究可以发现，年龄因素对髌骨关节骨关节炎患者术式的确定有较为重要的参考价值。特别是对年龄不足55岁的患者来说，建议使用髌骨关节置换术进行治疗，由此也能推迟甚至避免开展全膝关节置换术。

Christh和Parratte等的研究显示，把髌骨关节置换翻修成全膝关节置换的手术技术及初次全膝关节置换的差别几乎不存在，并且也不会由于初次进行髌骨关节置换术而致使全膝关节置换术的手术难度提高，手术完成后能够得到和首次全膝关节置换术一样的膝关节活动度及疼痛缓解程度，不过对于全膝关节置换开展二次翻修的时候，其手术完成后的治疗效果则显著不足于髌骨关节置换翻修成全膝关节置换，而这也是更推荐年轻患者使用髌骨关节置换术的主要原因。有研究调查发现，胫股间室骨关节炎是髌骨关节置换术完成后中长期随访中进行翻修最为多见的一种病因，所以，若是在进行手术之前发现患者有胫股间室软骨退变或半月板损伤等会致使胫股间室短期出现骨关节炎潜在风险的疾病，则通常更建议使用全膝关节置换术完成治疗。

髌股关节置换与全膝关节置换治疗髌股关节骨关节炎的短期疗效都相对较佳，但髌骨关节置换术是一种骨保留手术，其只需要置换股骨滑车及髌骨，不必将前后交叉韧带和半月板等重要组织结构切除，对膝关节整体影响更低，并且术后患者膝关节活动会更为接近生理状态。在对于手术适应证严格掌握的基础上，对于年轻患者而言，建议开展髌骨关节置换术，但若是患者年龄超过60岁，则两种手术都能获得较好的效果，这时应当对于患者年龄、胫股间室软骨退变情况、有无发生半月板受损等可能致使膝关节发生胫股间室骨关节炎的风险因素进行分析，若有任一危险因素存在，则建议开展全膝关节置换术[7]。本研究存在一定的局限性，即选入病例较少，并且手术后没有进行更长时间的随访，不过两组都没有发生并发症或假体翻修，对于更大样本量的长期随访需做进一步的研究。

参考文献：

[1]单鹏程,胡佩岩,何名江,等.髌股关节置换与全膝关节置换治疗髌股关节骨关节炎的近期疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志,2022,30(11):44-48,53.

[2]李昀达,张璟,翟伟韬.髌股关节置换与全膝关节置换治疗单纯髌股关节炎的疗效比较[J].安徽医药,2022,26(08):1552-1558.

[3]江建,徐佳佳,余博臣,等.单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效比较[J].当代医学,2021,27(29):139-140.

[4]黄强,曾羿,胡钦胜,等.单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎的比较研究[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(09):1125-1132.

[5]贾建国,张胤.单髁关节置换与全膝关节置换治疗膝单间室骨关节炎的临床比较[J].世界复合医学,2020,6(12):43-46.

[6]李雅欣,王凌,冯德宏,等.单髁关节置换与全膝关节置换治疗膝单间室骨关节炎的临床比较研究[J].现代医学,2019,47(11):1391-1394.

[7]王凯,边逸群,哈成志,等.全膝关节置换术与单髁关节置换术在单间室骨关节炎治疗中的效果对照分析[J].中外医疗,2021,40(08):88-90.

通信作者：孙卫平