重症超声评估电针治疗膈肌功能障碍效果研究

【摘要】目的：评价重症超声对于电针治疗膈肌功能障碍的评估作用。方法：选择2020年10月至2023年1月间入院治疗的48例重症疾病伴有膈肌功能障碍患者，均采取电针治疗，分别在入组时、入组3d后与入组7d进行超声评估，对比膈肌功能变化。结果：入组3d与7d后，患者的膈肌厚度变异率（DTF）、膈肌呼吸活动度（DE）、膈肌运动幅度与双侧膈肌移动至时间指数（E-T指数）均优于入组时（P＜0.05），且入组7d的以上指标均优于入组3d后（P＜0.05）。开展电生理检测后，入组3d与7d后的膈肌电位（EAdi）峰值高于入组时，且入组7d的以上指标高于入组3d后（P＜0.05）。结论：超声评估可以评价电针对于膈肌功能障碍的治疗效果，显示膈肌功能的恢复情况，可指导后续治疗方案，具有较高的评估价值。

【关键词】重症；超声评估；电针；膈肌功能障碍

膈肌可将腹腔与胸腔有效分隔，属于呼吸肌的重要组成部分，其神经功能受神经根C3至C5分配。膈神经支配异常、胸壁机械耦合等病变会诱发膈肌功能障碍，且会导致呼吸困难和睡眠障碍等呼吸系统症状，进而影响患者的生存质量[1]。多数重症疾病患者伴有膈肌功能障碍，早期症状为嗜睡、频繁夜醒和头痛等，病情加重会表现为持续性呼吸衰竭等症状。临床多用电针疗法治疗该病，可以改善膈肌功能，恢复膈肌运动幅度。但电针治疗期间的效果观察难度较大，需联合超声评估，利用非侵入性与定时检测等优势评价膈肌功能恢复情况，进而预测呼吸负荷，指导适时拔管，针对性调整后续治疗方案[2]。基于此，本研究选择48例重症疾病伴有膈肌功能障碍患者，评价超声对于电针治疗的效果评估。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究的时间跨度在2020年10月至2023年1月，纳入48例重症疾病伴有膈肌功能障碍患者。其中，男患/女患值=27/21；年龄范围=51至82岁，均数（63.26±4.15）岁；体质量指数为19.88至28.54kg/m2，均数（23.65±2.18）kg/m2。

1.2 方法

电针治疗的方法为：取左侧中府、气海穴；取右侧中府、中脘穴，使用断续波予以治疗，电流设定12mA，频率设定12Hz。朝正后方方向刺入百会穴，予以平刺手法，刺入深度在10mm；朝斜向外上方刺入双侧中府穴，予以斜刺法，并透向附近的云门穴，刺入深度在15mm；关元穴、中脘穴以及气海穴均予以直刺手法，刺入深度在10mm；双侧太溪穴则向里刺入，予以直刺手法，深度在5至10mm；双侧足三里穴予以直刺手法，深度在25至30mm。进针完成后，各穴均提插捻转，均是10次，并选用平补平泻法治疗，留针的时间为30min。每日电针治疗1次，持续治疗7d。

入组时、入组3d、入组7d后，进行膈肌超声检查，选择迈瑞所产的彩色多普勒超声，型号为D7，予以床旁超声检查。告知患者保持仰卧位，在前肋边缘部位放置低频 凸阵探头，将其频率设定为3至5MHz，测量患者在呼吸运动时的脾脏与肝脏位移情况，即为膈肌活动度（DE）。于右侧膈肌的胸廓区域，选择线阵探头，其频率设定为5至7MHz，在腋中线部位、腋前线部位测定双侧的DTF。确定右半横膈位置，垂直于其后方1/3处，经M型超声测定膈肌所移动的时间以及移动幅度，计算E-T指数。同时测定膈肌运动幅度。

1.3 观察指标

DTF计算公式=吸气末的膈肌厚度与呼气末的膈肌厚度之差除以呼气末的膈肌厚度；记录DE数值与膈肌运动幅度；E-T指数计算公式=膈肌移动幅度的最大值乘以移动时间除以2。使用膈肌肌电图进行检查，对皮肤进行酒精消毒，顺沿肋弓下缘的偏后方，将电极贴于胸壁，平行方向进针，深度在3.0至3.5cm，测定EAdi峰值。

1.4 统计学分析

数据经SPSS 28.0软件处置，计量值经t值对比/检验，计数值经x2值对比/检验，统计学有意义计为P值不足0.05。

2结果

2.1 不同时间的DTF数值比较

入组3d与7d后，患者的DTF数值低于入组时，且入组7d后的DTF数值低于入组3d后，数据显示P＜0.05。

表1 不同时间的DTF数值比较[x̄±s]

2.2 不同时间的DE数值比较

入组3d与7d后，患者的DE数值高于入组时，且入组7d后的DE数值高于入组3d后，数据显示P＜0.05。

表2 不同时间的DE数值比较[x̄±s，mm]

2.3 不同时间的膈肌运动幅度比较

入组3d与7d后，患者的膈肌运动幅度大于入组时，且入组7d后的该指标水平大于入组3d后，数据显示P＜0.05。

表3 不同时间的膈肌运动幅度比较[x̄±s，cm]

2.4 不同时间的E-T指数比较

入组3d与7d后，患者的E-T指数均低于入组时，且入组7d后的指数水平低于入组3d后（P＜0.05）。

表4 不同时间的E-T指数比较[x̄±s，cm/s]

2.5 不同时间的EAdi峰值比较

入组3d与7d后，患者的EAdi峰值均高于入组时，且入组7d后的EAdi峰值高于入组3d后（P＜0.05）。

表5 不同时间的EAdi峰值比较[x̄±s，μV]

3讨论

重症疾病会影响患者的膈肌功能，原因是重症疾病多需采取机械通气治疗，会影响患者的呼吸功能。且重症疾病的治疗周期长，有创性操作较多，会影响胸腔脏器功能，进而导致膈肌功能障碍[3-4]。持续监测重症患者的膈肌功能障碍可检出新发的病理变化，避免呼吸机使用过度，适时停服膈肌功能损伤类药物。更为重要的是，评估重症患者的膈肌功能可预测对症治疗效果，保证治疗方案的时效性与有效性[5]。

电针治疗是膈肌功能障碍的常用疗法，穴位中，针刺百会穴可补中益气、宁心安神；针刺中府穴可补气定喘，改善肺部虚衰表现，提升其宣发肃降功能；针刺中脘穴可补益中焦之气，改善肺气虚表现；针刺关元穴与气海穴可固本培元、补益肾阳；针刺足三里可强健中焦、疏经通络，且能补充肺气；针刺太溪穴可补肾纳气。以上穴位联合针刺，能够补益肺脾肾气，提升膈肌功能。

电针治疗同时联合膈肌超声检查可评估膈肌功能的恢复情况，其操作便捷，成本较低，可评估特定时间的膈肌厚度和偏移情况，并能动态监测不同时间的膈肌功能变化，进而判断病情改善度。超声检查可有效测量多项膈肌功能指标，综合判断膈肌功能障碍的严重程度，以此评价电针治疗所取得的效果。本研究结果中，入组3/7d后，患者的DTF、DE等多项指标均优于入组时，且入组7d后的以上指标均优于入组3d后（P＜0.05）。原因是电针治疗能够通过腧穴刺激作用产生生物电活动，加快神经肌肉功能恢复，改善膈肌受损神经的血液循环，恢复该区域的血流量，进而促使膈肌神经肌肉快速再生，恢复其原有的生理功能。且电针治疗可纠正神经膜分子的失衡表现，对生长跨膜的运输效率产生作用，使神经生长因子的正电携带量明显增加，于电场刺激下移动至负极，以此加快神经功能康复[6]。

综上，电针治疗膈肌功能障碍期间联合超声评估可判断膈肌改变状态，进而预估电针疗效，利于重症患者的膈肌功能恢复。

参考文献

[1]耿艳霞,蒋华,吕海,等.电针干预呼吸机相关性膈肌功能障碍的临床观察[J].中国中医急症,2022,31(3):490-493.

[2]叶芬.电针治疗呼吸机相关性膈肌功能障碍对患者超声下膈肌形态功能参数及动脉血气指标的影响[J].四川中医,2021,39(2):186-189.

[3]宋伟,王明明,凌受毅,等.床旁膈肌超声评价电针预防脓毒症患者获得性肌无力的效果[J].临床超声医学杂志,2021,23(5):355-359.

[4]安立娟,李百艳,明丹,等.床旁超声评估缺血性脑卒中膈肌功能障碍患者吸气肌训练前后膈肌功能[J].临床超声医学杂志,2023,25(9):708-712.

[5]刘瑞,徐长松,徐明.应用超声技术评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者膈肌功能障碍的研究[J].临床肺科杂志,2020,25(10):1538-1541.

[6]黎春梅,崔永晨,罗钢,等.膈肌功能障碍与肌少症的相关性及膈肌的超声评估[J].老年医学与保健,2023,29(4):836-840.