热牙胶垂直加压法治疗牙髓炎与根尖周炎的临床疗效分析

【摘要】目的：评估牙髓炎与根尖周炎治疗中，热牙胶垂直加压法的效果。方法：在2020年04月-2023年04月，符合牙髓炎与根尖周炎指征的患者中选取66例，根据不同的治疗措施，选取33例患者实施行冷牙胶侧方加压充填治疗，相关数据纳入对照组进行研究；剩余33例实施热牙胶垂直加压法治疗，设置为研究组。将上述治疗后的牙周指标、根管填充效果、疼痛评分、不良反应发生情况、总有效率纳入统计学计算工具对比。结果：研究组牙周指标得到有效改善，与治疗前相比存在显著优势，且各指标水平均低于对照组，统计学分析有意义（P<0.05）；研究组根管填充效果高于对照组，统计学对比有意义（P<0.05）；研究组疼痛评分得到有效抑制，评分结果显示低于对照组，P<0.05，差异分析有意义；研究组不良反应发生率低于对照组，对比有意义（P<0.05）；研究组治疗有效率显著高于对照组，数据对比显示有意义（P<0.05）。结论：热牙胶垂直加压法的实施可以帮助患者提升根管填充效果，对牙周指标的改善具有积极意义，治疗后患者疼痛抑制效果显著，不良反应发生率低，推广价值高。

【关键词】牙髓炎；根尖周炎；热牙胶垂直加压法；牙周指标；疼痛评分；不良反应

牙髓炎、根尖周炎发病率较高，与口腔细菌入侵有关，会引起严重疼痛，影响牙齿咀嚼、咬合等口腔功能[1]。临床研究结果显示[2]，疾病多发人群为中老年人。近年来，受人口老龄化的影响，疾病发作率显著增加，如果没有及时的干预和治疗，随着病情的进展，会增加牙髓损伤程度，发生局部复发性感染，对患者健康产生消极影响。目前，根管充填技术是临床上关于该疾病的主要治疗措施，但需要进行加压手术。以往加压措施为冷牙胶侧方技术，虽然能在一定程度上增强根管效果，改善根管周围组织，但重复感染的风险较高，对疾病治疗及预后产生消极影响[3]。随着医学的发展，热牙胶垂直加压法得到广泛应用，且疗效显著。该措施主要是借助热牙胶技术提高根管填充效果，进而弥补传统治疗的局限性[4]。为进一步分析该措施的有效性，本文以66例患者为例，具体分析内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2020年04月-2023年04月，通过治疗措施，将挑选出的66例牙髓炎与根尖周炎患者分为2组：对照组、研究组，各33例。

对照组：25-45岁，平均年龄（35.25±2.05）岁；男23例，女10例。研究组：23-46岁，平均（35.29±2.07）岁；男21例，女12例。上述对比P＞0.05，存在可比性。

纳入标准：（1）具备牙髓炎与根尖周炎指征；（2）意识清晰；（3）可正常交流；（4）均有完整的临床资料；（5）单牙患病。

排除标准：（1）期间退出；（2）入组前即接受相关治疗；（3）合并其他牙周疾病；（4）牙齿发育畸形；（5）存在严重精神障碍病；（6）严重感染；（7）对本文治疗措施存在存在过敏、禁忌者；（8）病史数据、影像学资料不全。

1.2方法

对照组：冷牙胶侧方加压充填。对病牙根管进行准确定位，插入主牙胶尖，实施加压处理（侧方加压器），10s后取出，插入相同厚度的牙胶副尖进行二次加压，直至根管紧密填充，去除多余填料，评估填充效果。

研究组：热牙胶垂直加压。评估患者根管的解剖形态，采用VDW-MTwo机（镍钛制备系统），并结合患者牙齿的实际情况进行根管准备。根据根管预备的锥度，选择匹配的牙尖作为主牙胶尖，插入根管，确保牙胶尖能到达狭窄的牙冠1-2mm，从而感受阻力。进行加压器测试，当垂直加压器进入到距离准备好的根尖3-5mm，即根管最深处时，垂直升压器逐渐增加，直到插入三个垂直加压器。注意最小仪器工作长度小于5mm的插入深度。当根管干燥时，在主牙龈的根尖上涂上一层封闭的薄层。避免过度使用密封剂。填充时，用α机加热根管至200℃，并注意进入根管至试验尖端的深度，依次在根管开口处去除牙胶，每次在根管停留时间小于4s，每次2-3min。对根管开口施加垂直压力，并沿着根管开口去除多余的填充物。重新检查根尖x线片，并对填充效果进行分析。

1.3观察指标

对两组患者牙周指标进行分析：菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）；计算两组根管填充效果：恰填（根管严密封闭，填充物与根尖距离＜2mm）、欠填（根管封闭状态欠佳）、超填（填充物超出根尖）；疼痛评分：采用VAS疼痛视觉模拟评分，0-10分，分数越高，疼痛越严重；计算两组不良反应（咬合不正、牙龈脓肿、感染）发生率；计算有效率：显效、有效、无效，（1-无效占比）*100.00%。上述各指标分别表示为口腔X线片复查正常，症状消失、症状得到有效改善、治疗前后无变化。

1.4统计学分析

SPSS20.0（检验水准取α=0.05，P＜0.05，对比有意义）统计学软件：计数（根管填充效果、不良反应、总有效率）、计量（牙周指标、疼痛评分）资料分别实施卡方（%）、t检验(x̄±s)。

2结果

2.1 牙周指标：治疗前，P>0.05；治疗后，研究组低于对照组（P<0.05）。具体见表一：

2.2 根管填充效果：研究组恰填率高于对照组（P<0.05）。具体见表二：

2.3 疼痛评分：治疗前，数据差异小，分析无意义（P>0.05）；治疗后，研究组低于对照组，对比有意义（P<0.05）。具体见表三：

2.4 不良反应发生率：对照组高于研究组（P<0.05）。具体见表四：

2.5 有效率分析：对照组低于研究组，P<0.05。具体见表五：

3讨论

在临床口腔医学中，牙髓炎和根尖周炎症发病率较高，导致牙周组织、解剖结构及其附件损失，对患者日常生活以及机体健康等均产生消极影响。目前，临床上关于该疾病的主要是以消除感染性病变、缓解疼痛、促进牙周愈合为主，进而提升患者生活质量[5]。目前，临床上关于该疾病的主要治疗措施为根管充填，根据患者实际病情状况，对其进行三维填充，一方面可以可以更好地消除污染物，另一方面可以更好地保护牙齿结构，防止细菌入侵，有效促进病变愈合，防止疾病复发，进而改善治疗及预后结局[6]。

临床研究显示，在填充口腔治疗技术中，牙胶侧方加压填充术的实施价值高，该措施主要采用侧压原理，封闭根管，促进牙填料的形态变化[7]。但由于操作过程中强度和变形幅度的限制，填料容易发生完整性偏差，进而发生牙胶泄漏，对处理效果有负面影响。此外，牙胶侧方加压填充术的适应性较差，手术过程中根管壁容易破裂，在一定程度上降低了根管充填效果[8]。

本文对比显示，研究组的牙周指标状况得到有效改善，疼痛抑制效果更好，根管填充效果高，不良反应发生率较低，有效率高。其原因分析为：热牙胶充填垂直加压法的实施主要是对牙胶进行加热处理，是其保持半流动液体状态，进而更好的配合根管填充，进而提升填充效果。该措施作为一项新型填充口腔治疗技术，通过对患者口腔、牙齿状态等进行综合分析，可以最大限度的提升牙胶生物性状，具备较好的充盈性、可塑性，在优异的流动性配合下，可以实现对根管间隙的完全密封处理，进而提升副根管充填效果。然后进行冷却处理，有机结合根管，提高治疗效果。在热牙胶填充中，将主牙胶插入根管，并借助加热装置施加持续的压力，可防止填充不足或过量。配合先进精密的操作设备，可根据处理要求控制压力，准确控制加热温度，保证牙胶尖的灌装量准确，灌装操作稳定、精度高，可以全面缩短灌装时间[9]。但需要注意的是，热牙胶垂直加压法对患者骨质产生磨损，导致骨质及周围组织烧伤。因此，应注意对患者的保护，进而实现最佳治疗及预后结局。

综上所述，热牙胶垂直加压法根管充填效果显著，可以改善患者的牙周状况，提高根管充填效果，具有填充准确性高、操作稳定的优点，治疗安全，效果显著，各院可积极推广。

【参考文献】

[1]吴美佳,康艳,向珊珊.热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果[J].当代医学,2020,26(27):56-59.

[2]王颖姝,祁璐璐.热牙胶不同加压方式在慢性牙髓炎患者根管治疗中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(22):94-96.

[3]张燕.热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果[J].中外医学研究,2020,18(6):27-29.

[4]韩宇,李思乐.热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效研究[J].中国现代药物应用,2021,15(13):67-70.

[5]荆晓莉.热牙胶垂直加压法与冷牙胶侧方加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的效果比较[J].中国民康医学,2020,32(6):72-74.

[6]林超.热牙胶垂直加压与冷侧方加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的效果分析[J].全科口腔医学杂志,2019,6(34):25,37.

[7]张金望,梁朝湛.热牙胶垂直加压充填技术与冷牙胶侧压充填技术的疗效对比[J].中国实用医药,2020,15(28):92-94.

[8]姚建琴.热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的临床效果探究[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):1693-1694.

[9]景然.热牙胶垂直加压和冷侧压充填治疗急性牙髓炎合并根尖周炎效果比较[J].中国医疗器械信息,2022,28(10):126-128.