七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石术价值分析

摘要：目的：探究七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石术中应用价值。方法：观察对象为2022年1月至2022年11月麻醉科接收输尿管钬激光碎石术患者，有效病例84例，按照患者不同麻醉方式分组，其中麻醉1组42例，采用丙泊酚复合瑞芬太尼行全身麻醉，麻醉2组42例，采用七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉，观察麻醉效果。结果：麻醉前两组手术患者Ramsay、SAS、MMSE评分存在同质性，术后6小时两组手术患者Ramsay、MMSE评分较麻醉前降低，SAS评分较麻醉前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉2组Ramsay、MMSE评分高于麻醉1组，SAS评分低于麻醉1组；术后12小时，麻醉2组SAS评分显著低于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.01）；T0时两组患者血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率指标不存在差异（P>0.05），T1-T3时SpO2、MAP、心率指标低于T0，麻醉2组T1-T3时SpO2、MAP、心率指标波动值小于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉2组麻醉躁动率低于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石术应用中可有效降低应激反应，取得理想麻醉效果，减少手术躁动，疗效凸显。

关键词：输尿管钬激光碎石术；七氟烷；瑞芬太尼；全身麻醉；麻醉效果

中图分类号：R614  文献标识码：B

Value of sevoflurane combined with remifentanil in ureteral holmium laser lithotripsy

LIU Dan-xia, HUANG Li-quan

(Department of Anesthesiology, Weiyuan County People's Hospital, Weiyuan Sichuan  642450)

Abstract: Objective To investigate the application value of sevoflurane combined with remifentanil in ureteral holmium laser lithotripsy. Methods The observation subjects were the patients who received ureteral holmium laser lithotripsia from January 2022 to November 2022 in the department of anesthesiology. 84 effective cases were divided according to different anesthesia methods. Among them, 42 cases were in the first anesthesia group using conventional anesthesia, and 42 cases in the second anesthesia group were in the general anesthesia using sevoflurane combined with remifentanil. Results Ramsay, SAS and MMSE scores of the two groups were homogeneous before anesthesia, Ramsay and MMSE scores of the two groups were lower than before anesthesia 6 hours after surgery, while SAS scores were higher than before anesthesia (P<0.05). Ramsay and MMSE scores in anesthesia group 2 were higher than those in anesthesia group 1, and SAS scores were lower than those in anesthesia group 1. At 12 hours after operation, SAS score in anesthesia group 2 was significantly lower than that in anesthesia group 1 (P<0.01). There were no differences in blood oxygen saturation (SpO2), mean arterial pressure (MAP) and heart rate indexes between the two groups at T0 (P>0.05), SpO2, MAP and heart rate indexes at T1-T3 were lower than T0, and the fluctuation values of SpO2, MAP and heart rate indexes at T1-T3 were lower than those of anesthesia group 1. The difference was statistically significant (P<0.05). The rate of anesthesia agitation in anesthesia 2 group was lower than that in anesthesia 1 group, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion Sevoflurane combined with remifentanil general anesthesia in ureteral holmium laser lithotripsy can effectively reduce the stress response, achieve ideal anesthesia effect, reduce the operation agitation, effective.

Key words: ureteral holmium laser lithotripsy; sevoflurane; remifentanil; general anesthesia; effect of anesthesia

0 引言

输尿管结石为临床常见泌尿系统疾病，随着近年人们生活方式改变，饮食作息不规律，输尿管结石患病率显著升高，致病周期长，若没有及时给予治疗干预，极易导致尿路梗阻，进一步损害肾功能，危害患者机体健康[1]。现阶段临床针对输尿管结石以手术治疗为主，传统手术难度较大，随着外科技术不断优化，内镜技术为输尿管结石微创手术开展提供技术支持，经由输尿管镜引导实施手术，可以有效缩小手术创伤，直观探查病灶结石状况，减少结石遗漏情况，配以钬激光碎石术，可依据不同结石大小输出不同能量，击碎任何成分结石；且对机体无不良影响，结石可随尿液排出，可有效提高结石清除率[2]。考虑输尿管钬激光碎石术特异性较高，对术中手术麻醉平面具有较高要求，为避免术中躁动情况发生，提高手术安全效果，选择有效、安全手术麻醉方案尤为重要[3]。本研究特于输尿管钬激光碎石术中采用七氟烷复合瑞芬太尼行全身麻醉，以常规麻醉方式为参照，分析麻醉优势，如下开展。

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象为2022年1月至2022年11月麻醉科接收输尿管钬激光碎石术患者，有效病例84例，按照患者不同麻醉方式分组，其中麻醉1组42例，男性患者24例，女性患者18例，年龄范围25-66岁，年龄中数（47.85±3.07）岁，体质量指数（BMI）范围21-28kg/m2，BMI中数（24.55±0.84）kg/m2；麻醉2组42例，男性患者22例，女性患者20例，年龄范围24-68岁，年龄中数（47.77±3.15）岁，体质量指数（BMI）范围21-28kg/m2，BMI中数（24.61±0.79）kg/m2；统计分析2组输尿管钬激光碎石术患者基线资料（P>0.05）。

纳入标准：（1）84例患者均满足临床对输尿管结石诊断依据，排除绝对手术禁忌，符合输尿管钬激光碎石术开展指征，患者对手术项目、麻醉方案及研究内容知情，且签署书面同意书；（2）研究开展征求临时伦理委员会统一批准后实施。

排除标准；（1）合并其他器官、系统病变患者了；（2）存在手术禁忌症患者；（3）既往有输尿管结石手术，再次手术治疗患者；（3）合并精神障碍性疾病、严重认知功能不全患者。

1.2方法

所选患者均于插管前取0.05mg/kg咪达唑仑，3-5μg/kg芬太尼，0.1mg/kg维库溴铵，0.4mg/kg依托咪酯，按照顺序行静脉推注，麻醉诱导时调节氧流量为5L/min，经面罩吸氧3min后改用经口插管行机械通气。麻醉1组采用丙泊酚复合瑞芬太尼行全身麻醉，取2.0-3.5mg/L丙泊酚，2.5-4.0μg/ml瑞芬太尼靶控输注，麻醉2组采用七氟烷复合瑞芬太尼行全身麻醉，采用气管插管吸入2.0-4.0%七氟醚，2.5-4.0μg/ml瑞芬太尼行静脉注射。麻醉诱导后经输尿管置入输尿管镜，探查结石部位，明确局灶结石位置及大小，联合钬激光，依据结石大小设定输出能量，将结石击碎成＜3mm结石后，经由尿道排出。

1.3评价标准

（1）麻醉效果评估，参照Ramsay镇静评分量表、Riker镇静和躁动评分量表（SAS）对患者麻醉前、术后6小时、术后12小时镇静、焦虑情况进行量化评分，Ramsay评分5-6分，表示镇静过度，2-4分，表示镇静适宜；SAS评分与焦虑情绪呈正相关，以50分分界，＞50分表示存在焦虑情绪。简易精神状况检查量表（MMSE）对患者麻醉前、术后6小时、术后12小时认知功能进行量化评分，分数与认知功能呈正相关。

（2）围术期应激反应：比对两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插入即刻（T1）、术后10min（T2）、术后60min（T3）四个时间段血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及心率等指标。

（3）躁动率比对：观察术中及术后躁动发生率。

1.4统计学分析

统计计算软件为SPSS24.0，计量资料格式（x̄±s），配对t检验，计数资料格式（%），卡方检验，统计结果P<0.05提示有差异，P<0.01提示差异显著。

2结果

2.1不同麻醉干预效果评估

麻醉前两组手术患者Ramsay、SAS、MMSE评分存在同质性，术后6小时两组手术患者Ramsay、MMSE评分较麻醉前降低，SAS评分较麻醉前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉2组Ramsay、MMSE评分高于麻醉1组，SAS评分低于麻醉1组；术后12小时，麻醉2组SAS评分显著低于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 不同麻醉干预效果评估[x̄±s/分]

注：t1/P1为术后6小时两组统计结果；t2/P2为术后12小时两组统计结果。

2.2 不同麻醉干预手术应激反应统计

T0时两组患者SpO2、MAP、心率指标不存在差异（P>0.05），T1-T3时SpO2、MAP、心率指标低于T0，麻醉2组T1-T3时SpO2、MAP、心率指标波动值小于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同麻醉干预手术应激反应统计[x̄±s]

2.3 不同麻醉干预躁动率统计

麻醉2组麻醉躁动率低于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 不同麻醉干预躁动率统计[n/%]

3讨论

据卫生组织发布数据显示，随着我国居民生活节奏加快，饮食方式改变，输尿管结石患病率显著升高，已成为泌尿外科接诊常见疾病，以青壮年男性患者为主，随年龄增大，患有输尿管结石几率显著升高，成为危害人们机体健康主要泌尿外科疾病[4]。临床学者认为，输尿管结石主要是由原发性结石、继发性肾脏结石共同导致，可随输尿管下落进入膀胱，导致尿路狭窄等，出现膀胱刺激症[5]；疾病致病周期较长，临床症状特异性较低，以恶心、呕吐、疼痛、血尿症状为主，若没有及时给予治疗干预，可导致继发性肾功能损伤，如肾积水、肾盂肾炎等，增加临床治疗难度，临床学者针对输尿管结石以开展早期诊断、早期治疗为主。

手术作为输尿管结石主要治疗手段，输尿管钬激光碎石术在疾病治疗中秉持创伤小、术下视野佳、结石清石率高、预后时间短等优势，成为疾病治疗首选方案。考虑手术特异性较高，需施术者熟练应用输尿管镜及激光碎石技术，有效探查病灶结石位置及大小，并依据不同结石大小，设定输出功率，将其击碎成3mm以下直径结石，促使结石随尿道排除，手术开展特异性较高，对围术期麻醉镇痛效果具有较高要求[6]。经临床观察发现[7]，输尿管结石极易因术中麻醉镇痛不全面，导致术中躁动，影响手术进程，易导致输尿管穿孔，增加临床风险性，影响预后转归，针对输尿管钬激光碎石术选取有效麻醉方案尤为重要。

随着临床麻醉医学发展，麻醉药物研发深入，可用于输尿管钬激光碎石术药物增多，临床常用药物包括瑞芬太尼、七氟烷、丙泊酚等，均取得较好疗效反馈。全身麻醉作为泌尿外科常用麻醉方式，主要采用麻醉药物，促使患者处于临近睡眠状况，发挥理想镇痛、镇静效果，帮助患者平稳过渡围术期[8]；但临床学者针对不同麻醉药物在输尿管钬激光碎石术应用安全性存在一定争议。本研究观察结果可知，麻醉前两组手术患者Ramsay、SAS、MMSE评分存在同质性，术后6小时两组手术患者Ramsay、MMSE评分较麻醉前降低，SAS评分较麻醉前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉2组Ramsay、MMSE评分高于麻醉1组，SAS评分低于麻醉1组；术后12小时，麻醉2组SAS评分显著低于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.01）；数据证实，七氟烷复合瑞芬太尼可获得理想镇静效果，Ramsay量表敏感度及特异性较高，可客观反馈围术期麻醉镇静效果，七氟烷与瑞芬太尼均为快速、短效麻醉药物，联合应用具有协同作用，可降低麻醉剂量，麻醉镇静效果更佳，且药物对患者术后认知功能无不良影响，可促进术后意识恢复；患者术后焦虑情绪低于丙泊酚复合瑞芬太尼组，整体优势显著，可有效确保微创手术治疗优势。T0时两组患者SpO2、MAP、心率指标不存在差异（P>0.05），T1-T3时SpO2、MAP、心率指标低于T0，麻醉2组T1-T3时SpO2、MAP、心率指标波动值小于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.05）；七氟烷吸入麻醉方式，操作简单，可有效稳定患者围术期生命体征波动情况，临床研究可证实，七氟烷复合瑞芬太尼行全身麻醉，可有效抑制应激反应，考虑与其麻醉药物具有高度关联性，瑞芬太尼药物半衰期较短，起病快，在机体内潴留时间较短，可合理控制药物使用剂量，通过静脉输注药物起效较快，可在短时间内获得理想麻醉平面；并依据患者术中生命体征波动情况实时调节，给药速度及剂量，且具有较强镇痛效果，具有无蓄积、起效迅速等应用优势，与七氟烷联合应用。可有效预防围术期应激反应的发生。观察两组患者躁动情况评估可知，麻醉2组麻醉躁动率低于麻醉1组，差异有统计学意义（P<0.01），七氟烷复合瑞芬太尼可促使患者保持自然睡眠状况，在获得理想镇痛、镇静的同时，降低躁动情况发生，确保手术治疗安全性，同时可降低因麻醉药物应用所导致的机体应激反应，具有安全可行的应用价值。

综上，七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉在输尿管钬激光碎石术应用中可有效降低应激反应，取得理想麻醉效果，减少手术躁动，疗效凸显。

参考文献

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[2]赵超,张潇.对比经尿道输尿管镜钬激光碎石术应用七氟烷与右美托咪定对患者VAS评分的影响[J].特别健康,2019(36):123.

[3]赵陆红.喉罩全身麻醉在输尿管钬激光碎石中的临床应用效果研究[J].吉林医学,2022,43(6):1650-1651.

[4]苏文,邓志芳.气管插管全身麻醉与喉罩全身麻醉在行钬激光碎石术患者中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(20):69-70.

[5]宣自俊,庾志康,朱波,等.输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中采用腰麻联合硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉的临床对比[J].智慧健康,2021,7(29):107-109.

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