手术室低血容量性休克的护理进展分析

摘要：低血容量性休克多发生在手术中，因手术患者出现大出血情况，或是丢失大量的体液，循环血容量明显地减少，组织器官血灌注也严重不足，进而引发了细胞代谢功能障碍。临床上将低血容量休克称之为全身细胞急性缺氧综合征。手术室低血容量性休克患者病情十分危急，病情随时可能发生变化，科学有效止血同时，加强护理干预，能够进一步提升止血效果，可以提升护理效果，有利于保障低血容量性休克患者的生命安全。为此，本课题主要就手术室低血容量性休克护理内容展开综述，丰富相关研究理论同时，为手术室低血容量性休克患者护理提供科学的指导。

关键词：手术室；低血容量性休克；护理进展；护理效果

引言：低血容量性休克与机体内循环血量下降有关，进而影响到机体组织血量的正常灌注，严重损伤了组织细胞，患者生命也受到威胁。手术室低血容量性休克患者治疗期间，医护人员协同参与，积极止血，及时稳定患者的循环体征。研究发现，加强护理干预，能够进一步保障低血容量性休克患者的生命安全，对疾病治疗和预后改善均有重要的意义。为此，有必要就手术室低血容量性休克护理展开综述。

一、手术室护理基本要求

（一）要求医护人员严格按照手术室规章执行相关操作

 手术室是救治患者的重要场所，其护理质量、护理工作成效，直接关乎到疾病治疗效果，与疾病预后也密切相关[1]。通过制定完善的手术室护理制度，能够更好规范和约束手术室医护人员的行为，促使医护人员严格遵循手术室无菌操作要求，并规范自我行为，避免引起人为操作失误，防范护理差错、护理缺陷的发生，提高手术室护理质量，切实保障手术患者的安全，降低死亡率。

（二）尽早手术原则

低血容量性休克患者病情危重，有生命危险，医护人员要做好充分的手术准备工作，高效推进手术进程，加强配合，提高手术效率，护理人员积极配合手术医师，促使手术医师集中精神投入到手术中，缩短手术时间，并做好术中监测工作，动态化观察患者的病情，出现异常，及时对症处理，切实提高手术效率和质量，保障低血容量性休克患者的安全。

（三）做好充分术前准备工作

术前，手术室护士、洗手护士、巡回护士等，协同做好物品、药品清点工作，对手术相关的医疗器械进行功能调试，按照手术医师习惯摆放物品，做好消毒工作，进行常规铺巾，完善手术室护理工作细节，促使患者手术顺利进行。

二、低血容量性休克

低血容量性休克的发生，也叫全身细胞急性缺氧综合征，多与创伤、失液、出血有关，休克早期，患者失血量在800ml内，休克期患者失血量在800~1600mL，休克晚期患者的失血量超过了1600ml[2]。随着休克进展的推进，患者意识也变得更为模糊，面色苍白，体征不平稳；尿液减少或是无尿[3]。在外科和妇产科中，比较常见低血容量性休克，此类患者病情很危重，病情进展的也很迅速，患者随时有生命危险，必须及时采取科学的手段进行治疗，并尽早进行手术止血。临床在低血容量性休克处理方面，以对症处理、补充血容量、止血为首要原则[4]。手术室是救治低血容量性休克患者的主阵地，而手术室护理工作以及手术室护理风险管理，均与低血容量性休克患者生命安全密切相关，因此，加强对低血容量性休克患者的护理干预显得尤为重要。

三、手术室低血容量性休克的护理内容

多项研究证实，手术室护理，能够显著提升低血容量性休克患者的治疗效果，可以提高低血容量性休克患者抢救成功率；同时，手术室护理能够降低低血容量性休克患者不良反应，能够减少并发症的发生；有改善低血容量性休克患者生活质量的作用，患者满意度也更高。

（一）加强心理护理干预

护理人员对低血容量性休克患者的心理进行照护，关注低血容量性休克患者的情绪变化，及时调节其负性情绪，给予心理上的支持，为患者加油、打气，鼓励患者要坚强，帮助患者克服困难[5]。护理人员充分理解低血容量性休克患者对自我病情的恐惧心理，预先向患者及其家属进行全面的健康教育，加强健康指导，普及疾病知识，告知详细的手术内容，并引入治疗成功案例，帮助患者树立治疗信心。护理人员以和蔼的态度、亲和的语气和患者对话、交流，倾听家属内心真实的声音，并表示理解和尊重，及时向患者家属反馈患者的情况，促使患者放心和安心，减少患者家属的负面情绪，促使患者家属积极配合，顺利推进低血容量性休克患者的手术进程。护理人员灵活运用护患之间的沟通技巧，适当进行和肢体上的接触，给予患者安全感，帮助患者稳定情绪，减少患者的焦虑情绪，及时解答患者提出的疑问，耐心倾听患者家属的叙述，给予其安全感，促使患者和家属感受到来自本院的温暖，进而积极配合手术治疗，护理人员，预先告知患者手术必要性，告知手术流程、内容等，进一步提高患者配合度，提升患者家属的依从性，协同推动低血容量性休克患者的手术顺利进行。

（二）做好输液护理

低血容量性休克患者进入手术室后，快速建立静脉通路，合理选用穿刺针，并控制好进针的角度和深度，提高一次穿刺成功率，及时补液、输血等，纠正酸碱度，维持机体水电解质平衡，改善临床相关指标。护理人员合理调节输液速度，避免对患者血管产生刺激或是损伤，减少患者机体不适感。密切监测患者的病情，观察患者神情，检查瞳孔，评估有无意识障碍，测量体温，监测血压、血氧、呼吸情况等，做好体征监测工作。手术室护士积极配合麻醉师和手术医师的工作，配合麻醉师进行插管操作，全程在无菌模式下进行操作，在插导尿管时，动作轻柔，妥善固定好导尿管，详细记录尿量，观察尿液颜色，分析尿液性质等；并将其作为参考，及时调整输液的速度。

为避免低血容量性休克患者大静脉损伤，在输血期间，首选上肢、颈部静脉，调节好输血速度，加大补液量，并做好输液加压准备，结合低血容量性休克患者实际情况及病情严重程度，及时补液、输液、输血，挽救患者的生命。涉及到静脉留置针操作时，妥善进行固定，确保在5~10分钟内输完500ml的液体，抢救低血容量性休克患者时，确保快速输入血液或是血浆，确保在短时间内能够输入大量的液体，及时纠正休克，最大程度上提高低血容量性休克患者的抢救成功率。同时，合理选择输液的时机；由于低血容量性休克患者在休克后，机体会释放大量的炎性细胞介质，对机体的损伤很大，若是能够在短时间内完成补液、输血，可以促使手术顺利进行，并且缩短手术用时，提高手术质量。有研究结果显示，对低血容量性休克大鼠输注林格氏液后，能够在半小时~1小时时间内完成止血任务，可以减缓出血，更好方便后续治疗措施的实施，进而提高低血容量性休克大鼠的存活率。另有研究表明，低血容量性休克患者在短时间内进行手术治疗，可以提高复苏成功率。因此，为进一步提高低血容量性休克患者康复效果，在输液护理中，严格控制输液量，进而改善低血容量性休克患者的预后。

 在术中，巡回护士积极履职尽责，及时供应手术物品，洗手护士积极协助手术医师，准确传递手术器械，并且加强巡回护士和洗手护士之间的配合，关注患者的病情，进行出血量评估。严格执行“三查七对”制度，于无菌模式下进行操作，在关闭腔体前后，及时清点、核对物品。手术室制定了严格的手术室护理管理制度，并将具体的责任意识落实到个人，促使相关人员切实做好本职工作，减少差错的发生，做好充分准备工作，并严格遵循手术室的规章制度，充分运用自身的护理技能和手术室护理经验，为低血容量性休克患者手术止血操作提供保障。

（三）遵医嘱用药

低血容量性休克属于危重症，进行手术止血尤为重要。为保障低血容量性休克患者安全，严格遵医嘱用药，如输液用药等，在用药前，仔细检查药物名称，核对药物效期，按照剂量给药，避免出现不合理、不适当用药，避免因药物因素引发不良反应，提高低血容量性休克患者用药安全性，充分发挥护理干预作用，强化低血容量性休克患者的安全。在麻醉药物使用上，强化药物管理，合理追加麻醉药物，并加强麻醉风险管理，避免引发护理风险事件，降低低血容量性休克患者并发症发生率。

（四）并发症预防

加强对低血容量性休克患者并发症的护理，避免进一步加重患者的病情，术中，做好保暖工作，不影响手术操作情况下，用薄毛毯进行遮盖；预防机体低温手术操作，将手术室的温度、湿度调节在合理范围，减少对患者皮肤的刺激。不影响手术操作情况下，可适当变换体位，预防压力性损伤或是器械损伤，降低并发症发生可能性。探触患者皮肤温度，观察患者皮肤颜色，及时对症处理，避免出现皮损、压疮等情况。待手术结束后，手术室护理人员与病房护士做好全面的交接工作，核对低血容量性休克患者各项信息，并安全地转运患者，适当进行束缚，保障患者的安全。护理人员连接好床旁监护仪器，继续加强心电监护，做好床旁护理监测，动态化地关注患者的体征指标变化，并及时处理异常情况；进一步防范和控制手术并发症的发生，促使患者术后尽快恢复身体健康。观察患者有无呼吸困难表现，待患者麻醉清醒，询问患者感受，查看有无发热、头痛等症状，出现异常，及时告知医生。针对有瘀斑的患者，或是发绀的患者，预防弥漫性血管凝血的发生，为低血容量性休克患者术后康复提供保障。在尿量监测方面，详细记录尿量，并根据尿量、尿液颜色等调整输液速度，待纠正休克后，继续监测低血容量性休克患者的尿量变化，防范并发症的发生。若是低血容量性休克患者休克加重，或是出现低血压时，密切防范器官衰竭，遵医嘱合理应用血管活性药，进而解除静脉痉挛，改善器官灌注，维持低血容量性休克患者血压稳定，更好控制低血容量性休克患者病情进展，改善疾病预后。

（四）强化术后护理

待患者病情稳定，及时告知患者及其家属患者手术成功消息，消除患者和家属的顾虑，全面监测患者的病情，待患者基本恢复，进行营养风险筛查，及时补充营养，增加机体能量的补充，维持良好的机体营养状况，避免出现营养不良的情况，结合低血容量性休克患者术后实际情况，合理调节饮食，制定科学的膳食调理方案，帮助患者尽快增强身体素质，提高机体的免疫力，增强机体抗病能力。并做好体位护理，帮助患者翻身、帮助患者叩背、指导患者正确咳嗽等，可以使用气垫床减轻患者的压力，预防褥疮。待患者术后好转，鼓励患者进行康复训练，增加床上坐起时间，多活动关节，多屈伸关节，进行呼吸训练等，逐步改善肢体功能和心肺功能。

待患者能够离床后，引导患者积极主动下床活动，进一步预防下肢深静脉血栓的形成，改善肢体功能，促使血液循环，促使患者术后尽快恢复身体健康。患者下床活动时，叮嘱患者要遵循“下床三部曲”，防范坠床/跌倒，并穿好防滑鞋，预防意外的发生。由患者家属或是护理人员看护患者下床活动，进行踝泵活动，练习抬臀等，机体可耐受着，延长行走距离或是上下楼练习。并且加强对患者日产生活方面的指导，如自主如厕、进食、洗漱等，并加强健康指导，进一步提高低血容量性休克患者术后自我护理管理能力，并引导患者养成良好的生活习惯、饮食习惯，最大程度上提高低血容量性休克患者术后康复效果。待低血容量性休克患者满足出院标准，为患者制定出院计划，并叮嘱患者定期复查，出现异常，及时就诊，做好自我健康监测，科学饮食、坚持锻炼，提升术后康复效果。

结论：综上所述，低血容量性休克患者病情危急，病情进展快，手术治疗，可以挽救患者的生命，为降低并发症发生率，提高手术疗效，加强护理干预显得尤为重要。通过术前准备、术中医护人员的护理配合以及术后并发症护理，切实促进低血容量性休克患者术后康复，生命安全有保障。通过本研究，为低血容量性休克护理工作的开展提供了科学的指导。

参考文献：

[1]姜艳,姚文鹏,隋峰.产后出血并发低血容量性休克的诊治进展[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(11):20-25.

[2]赵娜.手术室低血容量性休克的护理进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(06):43-45.

[3]张彩玲,陈锋玉,陈莲娣,等.链式无缝隙一体化护理在低血容量性休克患者液体复苏救治中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(02):184-186.

[4]蒋静,崔鸣欧.自动化智能药柜在外科重症监护病房低血容量性休克患者抢救中的应用[J].中国乡村医药,2020,27(15):57-58.

[5]周燕.外科低血容量性休克病人的观察及护理[J].家庭生活指南,2020,(04):177.

作者简介：卜琪敏（1996.12），女，汉族，杭州建德人，中级职称，卜琪敏，研究方向为手术室护理。