中孕期产前超声筛查胎儿鼻骨的临床研究

摘要：目的：研究中孕期产前超声筛查胎儿鼻骨的临床应用情况。方法：选取本院2021年01月~2023年9月收治的200中孕期孕妇，进行研究，主要观察胎儿鼻骨发育情况，分析胎儿的染色体，并对胎儿鼻骨异常结果、随访结果等进行对照分析。结果：对200例中孕期产妇胎儿鼻骨进行超声筛查，筛出10例诊断异常，其中21-三体9例，占据80%，18-三体一例，占据比列为9.2%，21-三体异常占据比例显著高于18-三体比例，差异显著（P＜0.05）结论：产前超声筛查，筛出率高，支持对胎儿鼻骨发育情况的预测，大大提升了染色体异常检出率，具有临床应用价值。

关键词：中孕期；产前超声筛查；胎儿鼻骨；临床应用

引言：染色体异常是胎儿发育过程中占据比例较大的一项缺陷，做好中孕期产前超声筛查，可提高胎儿异常诊出率，整个筛查过程中，可对胎儿染色体异常各项指标变化情况的观察，分析胎儿鼻骨发育情况[1]。有相关研究报道显示，加强对胎儿鼻骨高异常性分析，可作为超声判断染色体异常的重要指标，为预测胎儿非整倍体及21-三体胎儿提供科学依据，为中孕期胎儿鼻骨临床研究分析，提供了思路。基于此，本文于本院2021年01月~2023年9月收治的中孕期孕妇中，随机选取200例作为研究对象，观察了胎儿鼻骨发育情况。

1资料与方法

1.1 一般资料

本文本院选取的200例中孕期孕妇，给予超声检查支持，200例早中孕期产妇年龄：22~44岁，孕周在12~26周，中孕期产妇一般资料相比，具有差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为加强对胎儿鼻骨异常现象及发育情况的观察，对中孕期的产妇进行超声筛查，此项检测技术主要针对12~26周胎儿鼻骨进行超声扫描和切面测量，可有效获取胎儿鼻骨长度信息和超声测量的相关信息，可将获取到的数据信息，作为临床观察和研究的重要参考依据。

就超声筛查检测技术看，受多种因素影响，增加了超声扫描难度，实际测量过程中，需要将图像放大至胎儿头部和胸部，保证胎儿的头部面向探头，避免出现遮挡，确保清晰化显示出胎头正中矢状切面。保证超声声束入射角与鼻骨长轴保持垂直的状态，将扫查倾斜角度控制在135°，确保更加清晰化地观察出胎儿鼻骨边界。在超声扫描观察中，需要保持声束方向与鼻骨长轴方向的一致性，对胎儿鼻尖顶端进行扫查，发现鼻骨缺失，上颌骨之间界限不清现象。为解决超声扫描筛查中出现的问题，临床工作中给出相关的建议，可在鼻骨观测实际操作中，对鼻骨横切面、冠状面进行扫查，具体判断鼻骨存在的标准，可观察冠状面处，是否出现两侧鼻骨骨板紧靠排列现象，若中间可见一条细缝，则证明鼻骨的存在；同时，在鼻骨测量中，可使用三维超声对2块鼻骨进行全面的观察。

判断鼻骨的缺失和鼻骨发育不良情况，根据超声扫描结果，对胎儿鼻骨缺失问题的判断，需要在3个正交面图像中进行确认，进一步证实胎儿鼻骨发育情况。

1.3 诊断标准

本文重点分析了胎儿鼻骨缺失和鼻骨短小两种异常情况，无鼻骨现象，在超声中显示的是鼻根低平的特征，未发现回声线与等号特征；超声筛查发现短小鼻骨长度＜2.5mm的。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ²检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

对200例中孕期产妇胎儿鼻骨进行超声筛查，筛出10例诊断异常胎儿，其中21-三体9例，占据80%，18-三体一例，占据比例为9.2%，21-三体异常占据比例显著高于18-三体比例，差异显著（P＜0.05）；具体的结果，见表1：

表 1 10例 鼻骨异常胎儿超声筛查诊断及染色体检查结果分析

3讨论

鼻骨通常呈现的是上窄下宽的拱形弯曲骨板，胎儿鼻骨一般在胚胎期的第6周开始发育，并在9~11周进行骨化，两块鼻骨之间有一定的间隙，并随着孕周的增长，随之减小，有流产组织学研究证明，当胎儿头臀径达到42mm时，可对胎儿鼻骨结构进行分析，观察鼻骨生长情况，是否满足正常鼻骨发育标准[2-4]。临床工作和临床医学研究发现，受内外部多因素影响，会影响胚胎细胞外基质成分发生一定的变化，对鼻骨骨化过程，产生负面的影响，进而造成鼻骨发育不良或缺失问题，相关文献研究显示，鼻骨发育不良与染色体三体及四十多种基因综合征有关，尤其21-三体综合征特征，与骨骼发育迟缓、小鼻综合征有一定的关联性，研究发现，近50%的胎儿鼻根长度出现异常短小现象，严重影响了鼻骨的骨化过程。

一般情况下，孕早期阶段，胎儿的骨化程度较低，超声扫描筛查发现，鼻骨上下端界限不清楚，增加了测量难度；中晚期孕妇的胎儿鼻梁处皮肤增厚，回声较强，进一步增加了对鼻骨发育情况的判断难度，难以清晰化地观察出鼻骨的分界；受胎儿胎头位置、羊水量等因素影响，会显示出切面困难现象，增加了实际测量难度，耗时较长。产前胎儿畸形筛查，作为超声检查主要项目，需要抓准超声筛查最佳时间段，一般在孕周16~26周为最佳，此时胎儿在羊水中的活跃度较高，借助超声筛查技术，可提高诊断效果，为选择性流程提供了参考依据，大大降低了胎儿畸形率，保证生育质量[5-6]。

研究发现，胎儿染色体，是遗传疾病的重要因素，增加了儿童心脏病、智力缺陷危险因素，大量研究发现，21-三体综合征，是染色体三体征最主要的体征指标，在中孕期进行超声筛查，可提高胎儿异常检出率。相关研究文献报道指出11~20孕周胎儿鼻骨与染色体之间的异常关系，有相关研究报道显示出，中孕期11~13周，可检出胎儿鼻骨缺陷问题，能够进一步预测21-三体综合征，以及其他染色体异常现象，在超声筛查中，展现了显著的优势，预示了可将中孕期产前鼻骨检测作为筛查染色体异常的超声指标，具有至关重要的意义；也有研究学者预测，在检测技术不断提高的前提下，胎儿鼻骨检测技术可作为常规的超声遗传学指标[7-8]。

当前，临床工作和医学研究中，不断提升对胎儿鼻骨超声检查的重视程度，为观察胎儿鼻骨发育情况，加强对胎儿畸形的诊断，提供了临床依据。有相关文献研究发现，孕妇在妊娠11周时，可基本观察到胎儿鼻骨的整体结构，并在妊娠周期延长的情况下，鼻骨的长度也逐渐延长，在超声筛查检测中，将鼻骨发育缺陷作为染色体异常诊断的重要指标之一，则超声筛查，若发现鼻骨异常现象，则提示染色体异常，根据表1可见，筛出10例诊断异常胎儿，其中21-三体9例，占据80%，18-三体一例，占据比列为9.2%，21-三体异常占据比例显著高于18-三体比例，差异显著（P＜0.05）。本文研究成果证实，鼻骨异常的胎儿大多伴有其他软指标和其他结构畸形现象，包括NF增厚、颜面部异常等畸形现象；研究发现若胎儿鼻骨异常，需要进一步地对三个切面进行观察，保证确认结果的准确性，加强对超声软指标异常问题的确认和分析，为中孕期孕妇是否需要介入性诊断提供科学依据。

综上所述，产前超声筛查，筛出率高，支持对胎儿鼻骨发育情况的预测，大大提升了染色体异常检出率，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]王娅菊.胎儿产前超声筛查异常结果425例分析与研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(21):169-170.

[2]李建玲,金玉华,赵爱娥.产前超声筛查对中晚孕期胎儿异常结构筛查的临床价值[J].中国优生与遗传杂志,2020,28(10):1224-1226.

[3]刘风杰,罗爱琴,郭俊丽.产前超声筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].甘肃医药,2020,39(10):930-931.

[4]尤艳,罗唐华,王敏.中孕期胎儿严重心脏结构异常的产前超声筛查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A2):193+195.

[5]展莉莉,郑坤.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(15):170-171.

[6]黄淑娴,佘玲娜,王华先.中孕期产前超声筛查胎儿鼻骨的临床价值[J].数理医药学杂志,2019,32(05):641-643.

[7]戚明婷.产前超声筛查诊断先天性心脏缺陷的临床体会[J].影像研究与医学应用,2019,3(05):224-225.

[8]周晨曦,王婧璇,边方圆.产前超声筛查胎儿骨骼肢体畸形价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2019,27(02):209-211+257.