腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性

【摘要】目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）对于子宫肌瘤的治疗效果。方法：选择2017年1月—2022年12月间入院治疗的168例子宫肌瘤患者。随机数字表分组，A组84例实行LM治疗，B组84例实行开腹子宫肌瘤剔除术治疗，对比治疗相关指标。结果：除手术时间之外，A组的围术期指标优于B组，A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。术前，组间的应激指标与卵巢功能指标对比无差异（P＞0.05）。24h后，A组的应激指标优于B组，1个月后，A组的卵巢功能指标优于B组（P＜0.05）。A组的切口美观度高于B组（P＜0.05）。结论：为子宫肌瘤患者实行LM治疗能够缩短治疗周期，减少相关并发症，且能减轻应激反应，保护卵巢功能，具有较高的切口满意度。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；疗效；安全性

子宫肌瘤是女性群体极为频发的良性肿瘤，其首选疗法是手术。开腹手术可全面探查肌瘤情况，而后切除肌瘤组织，其手术成功率高，但是并发症较多，且切口欠美观[1]。目前，腹腔镜手术是该病应用率最高的术式，其创伤性比较小，痛感轻微，术后的康复时间也偏短，备受临床青睐[2]。LM是腹腔镜手术的常见类型，能够利用腹腔镜探查子宫情况，而后开展手术操作，具有精细化与安全性优势。为此，本研究选取168例子宫肌瘤患者，目的是分析LM的治疗效用。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2022年12月间入院治疗的168例子宫肌瘤患者。随机数字表分组，A组84例，年龄为42岁至63岁，均值（50.26±1.48）岁；肌瘤数量为1至7个，均值（3.52±0.15）个；肌瘤直径为2至9cm，均值（4.81±0.48）cm。B组84例，年龄为41岁至65岁，均值（50.31±1.47）岁；肌瘤数量为2至7个，均值（3.49±0.17）个；肌瘤直径为1至9cm，均值（4.72±0.42）cm。数据经对比后，记为P＞0.05。

1.2 方法

A组84例实行LM治疗：予以患者全身麻醉，保持膀胱截石位，切口位置在脐孔处，而后在左下腹、右下腹分别作出穿刺孔，长度为0.5至1.5cm，创建二氧化碳气腹。于宫体内注射缩宫素，利用单极电凝钩将子宫浆肌层-子宫肌瘤的包膜切开，使瘤体充分暴露出来。而后使用大抓钳或是肌瘤钻、无损伤抓钳将瘤核完整剔除，经可吸收缝合线对子宫浆肌层行缝合处理。

B组在开腹状态下予以子宫肌瘤剔除术：实施硬膜外麻醉处理，使患者保持仰卧位，横向切口的位置在耻骨联合以上约2cm处，将腹腔逐层切开后暴露肌瘤病灶。确定肌瘤的位置、个数以及具体数量，在肌瘤的基底部进行垂叶后叶素注射治疗，剂量为10U，而后将肌瘤组织彻底剔除，缝合切口。

1.3 观察指标

①围术期指标：统计手术耗时、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标。②并发症率：观察肠梗阻、切口疝、子宫破裂、切口延期愈合和切口感染等并发症。③应激指标：术前与24h后采血，测定晚期氧化蛋白产物（AOPP）、硒蛋白 谷胱甘肽氧化还原酶（Gpx）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与总抗氧化能力（TAC）等指标。④卵巢功能：于月经期2至3d抽采空腹下的静脉血，测定术前、1个月后的雌二醇（E2）、抗苗勒试管激素（AMH）与卵泡刺激素（FSH）等指标。⑤切口美观度：利用自制调查问卷测评1个月后的切口美观度，含切口大小、切口瘢痕、切口位置等，共100分，十分满意超85分，基本满意介于50至85分，不满意低于50分。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS23.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，统计学有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 组间的围术期指标比较

除手术时间之外，A组的围术期指标均优于B组（P＜0.05）。

表1 组间的围术期指标比较[x̄±s]

2.2 组间的并发症率比较

A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。

表2 组间的并发症率比较[n/%]

2.3 组间的应激指标比较

术前，组间的应激指标对比无差异（P＞0.05）。24h后，A组的应激指标优于B组（P＜0.05）。

表3 组间的应激指标比较[x̄±s]

2.4 组间的卵巢功能比较

术前，组间的卵巢功能指标对比无差异（P＞0.05）。1个月后，A组的卵巢功能指标优于B组（P＜0.05）。

表4 组间的卵巢功能比较[x̄±s]

2.5 组间的切口满意度比较

A组的切口满意度高于B组（P＜0.05）。

表5 组间的切口满意度比较[n/%]

3讨论

子宫肌瘤是生殖系统诸多疾病中的常见病型，其属于良性肿瘤，在所有的生殖良性肿瘤中占比大约是50%，且发病率日益提升。该病的高发年龄主要是30至50岁女性，发病过程和子宫平滑肌细胞出现明显增生相关[3]。此外，发病与进展和性激素异常、细胞突变以及生长因子异常相关。患者的主要症状是阴道出血、盆腔压迫，病情重者伴有生育能力丧失等表现。临床多为该病患者实行手术治疗，且手术技术比较成熟[4]。

开腹手术是该病的传统术式，可在耻骨联合偏上处做一切口，而后探查子宫腔，剔除肌瘤组织。开腹手术的术野暴露面积大，可能导致术后感染等并发症，其安全效益一般。现阶段，医疗诊治技术迅猛发展，使各项微创技术被广泛应用，以腹腔镜手术较为常见[5]。该术式可以获取清晰术野，能够借助腹腔镜全方位的探查病灶，评估其位置、数量以及大小，并能评估病灶与周边组织的空间关系，而后科学拟定剔除方式，尽量减少组织损伤性。该术式于密闭腹腔内开展治疗，可减少空气与腹腔内部组织接触，进而预防空气细菌侵袭内部脏器[6]。此外，该术式的气口偏小，可减少术中出血量，且能保护患者的生育能力，改善卵巢功能，可确保骨盆底结构完整，且不会过度影响下丘脑--垂体--卵巢--子宫轴功能，进而保证手术效果。更为重要的是，LM的切口小，术后不易形成瘢痕，所以符合年轻女性对于切口美观度的需求[7]。目前，LM技术不断更新，虽存在技术难点，如剥除期间控制出血、镜下缝合操作和肌瘤取出操作等，但其仍有较高的手术稳定性、可行性与准确性，可作为子宫肌瘤的首选术式。

结果显示，除手术时间之外，A组的围术期指标优于B组，A组的并发症率低于B组，术后24h，A组的应激指标优于B组，1个月后，A组的卵巢功能指标优于B组，A组的切口美观度高于B组（P＜0.05）。可见LM可以促使患者尽快恢复，缩短治疗时间，且能抑制应激反应，保护卵巢功能，其切口美观度良好。LM手术耗时较长，原因是其操作相对复杂，需要较长时间完整取出瘤体，且置入仪器和取出仪器均需一定时间。但所有操作均有微创性，其腹腔的暴露面积较小，分离操作较简单，不会对患者身体造成明显损伤，因此手术疗效优异。

综上，LM治疗子宫肌瘤的效果较佳，能够获得患者的广泛认可，且能保护患者的身体机能，尽量降低手术风险，具有较高的手术实用性。

参考文献

[1]黄珂,王明辉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].河南外科学杂志,2022,28(4):161-163.

[2]唐志康,王海龙,黄仕兰,等.经阴道自然腔道内镜与单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果[J].中国计划生育学杂志,2022,30(1):32-36.

[3]何宇辉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].系统医学,2022,7(6):155-158.

[4]宋珊珊.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(20):54-56.

[5]张太平.GnRH-a联合腹腔镜与腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28(1):110-112.

[6]Ota K,Katagiri Y,Katakura M,et al.Porous diaphragm syndrome presenting as hemothorax secondary to hemoperitoneum after laparoscopic myomectomy:A case report and literature review[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2022(4):48.

[7]Soliman R,Yacoub A,Elbiaa A M.Assessment of the perioperative effect of vasopressin in patients undergoing laparoscopic myomectomy:A double-blind randomised study[J].Indian Journal of Anaesthesia,2021,65(2):139.