多模态超声诊断脂肪肝背景下小肝癌的临床应用价值

【摘要】目的：探讨多模态超声对脂肪肝合并小肝癌患者的诊断价值。方法：将2021年6月至2023年6月在我院拟诊断为小肝癌的60例患者均实施多模态超声检查，将病理组织检查结果为依据，分析多模态超声对小肝癌的诊断效能。结果：经检查发现，60例患者共有结节82个，其中恶性结节65个，良性结节17个；恶性结节具有不规则、边界不清晰、内部回声不均匀、血流分级1～2级、超声弹性评分4～5分、超声造影增强方式快进快出等特点（P＜0.05）。多模态超声诊断小肝癌的特异性高于常规超声、超声弹性成像、超声造影（P＜0.05）。结论：将多模态超声应用于脂肪肝背景下小肝癌的诊断中有利于明确结节良恶性特点，具有较高的敏感性、特异性，能够提高对疾病鉴别诊断的能力。

【关键词】脂肪肝；小肝癌；多模态超声

脂肪肝是临床上发生率较高的肝脏疾病，是指机体肝细胞内因脂肪堆积过多而引起的肝脏病理改变，其中非酒精性脂肪性肝病的进展有多个阶段，有发展成肝癌的可能性。近年来，我国新发肝癌人数和死亡人数升高明显，对国民健康造成极大威胁[1]。小肝癌是临床上早期或亚临床期肝细胞癌，其单个癌细胞结节最大直径未超过3cm，因为患者临床症状体征通常不明显，病灶小，导致临床诊断难度加大，但是疾病具有较好的预后，及时诊断对于患者早期接受治疗和降低病死率具有重要意义。临床上将病理学方法作为确诊小肝癌的重要手段，而术前以无创影像学检查为主，常见的检查方式有超声、CT、MRI等，超声检查因为具有分辨率高、安全、无创以及无辐射等优势成为临床首要选择[2]。然而，单纯依靠常规超声检查诊断脂肪肝背景下的小肝癌存在一定的困难，随着近年来超声技术的不断发展，多模态超声通过联合应用2种或2种以上超声检查方法，进行多角度的分析，从而提高对疾病的鉴别诊断，进一步提升了超声的诊断能力。故本研究旨在评价多模态超声诊断脂肪肝背景下小肝癌的能力，以期进一步为临床早期诊断小肝癌提供影像学帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2021年6月至2023年6月，在我院收治的60例脂肪肝合并肝癌患者，共82个结节，其中男性40例，女性20例，年龄为40~60岁，平均年龄（52.02±3.15）岁。纳入标准：（1）病理确诊为脂肪肝合并小肝癌的患者；（2）术前未行任何抗肿瘤治疗；（3）术前均行多模态超声检查，有完整的临床信息及图像资料；（4）肝功能Child-Pugh A/B级。

1.2方法

通过常规超声检查观察肝脏形态，记录病变位置、大小、数目、CDFI情况、Alder分级，判断血管丰富程度，共分为4个等级，其中0级=无血流；I级=少量血流；II级=中量血流，III级=丰富血流。启动超声弹性成像模式观察病灶周围肝组织的硬度，对重点观察区域放大2~3倍，在切面选择时避开肝内大血管和肝管，并进行弹性成像评分，具体评分标准如下：1分=肿瘤组织均发生形变，病灶及周围组织均为绿色；2分=大部分形变；3分=发生形变，周边为绿色，中央部分未形变，显示为蓝色；4分=未发生形变，整体显示为蓝色；5分=未发生形变，灶及周围均为蓝色。超声造影检查过程中取5.0ml生理盐水溶解造影剂干粉，振荡摇匀，经外周静脉（以左肘静脉首选）团注法快速注入造影剂2.0 ml，推注5.0 ml生理盐水进行冲管。注射造影剂的同时开启内置计时器并录像存储，观察患者病灶增强模式，录像记录时间＞6min。记录包括造影剂进入动脉期、门静脉期以及延迟期时间，增强方式和消退时间。在重复扫描2次后，详细检查患者肝脏周围部分，确定病灶位置，以便后续的治疗计划能够准确实施。清晰观察病灶及其周围组织界限，询问肿瘤部位是否伴有疼痛感，判定肿瘤良恶性。

本研究中的图像由2位高年资的超声科医师独立分析，如诊断结果不一致，可询问第三位高年资超声科医师，结果判读根据少数服从多数。以病理学结果为金标准。

1.3 统计学方法

本次实验数据应用SPSS 24.0软件进行统计学数据的分析，两组间比较采用t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理结果

参与此研究的60例患者共发现结节82个，经病理诊断发现恶性结节65个，良性结节17个。

2.2良恶性结节多模态超声征象对比

恶性结节与良性结节相比具有以下特点：不规则、边界不清晰、内部回声不均匀、血流分级1～2级、超声弹性评分4～5分、超声造影增强方式快进快出（P＜0.05）数据见表1。

表1并发症发生率对比

2.3超声技术对小肝癌的诊断结果

多模态超声诊断敏感性、特异性均高于常规超声、超声弹性成像、超声造影（x2=15.069、7.404、5.885，P＜0.05）具有统计学意义，数据见表2。

表2不同超声技术对小肝癌的诊断结果

3 讨论

脂肪性肝病是一种复杂的临床病理综合征，它通常由多种病因引起，包括饮酒、肥胖、糖尿病、药物等。在脂肪性肝病的早期阶段，肝细胞内脂肪蓄积过多和脂肪变性是其特征性的表现。如果不及时治疗，脂肪性肝病可能会发展为肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病[3]。在常规超声的诊断中，脂肪肝呈现出近场回声逐渐增强、远场回声逐渐降低的特异性现象，虽然检查的准确性较高，但是在脂肪肝的影响下，病灶特有的声像图将有不同程度的减弱及消失，使得常规超声诊断方式对脂肪肝患者肝脏的局灶性病变的诊断造成阻碍，具有较高的误诊率及漏诊率。超声弹性成像技术目前在甲状腺、乳腺以及 前列腺等小器官中应用比较广泛，但是在肝脏病变方面应用不多。经过查找相关文献以及临床实践发现，超声弹性成像与二维超声、超声造影以及彩色多普勒成像模式不同，将在二维超声的图像上叠加彩色编码，能够显示出被测物体与周围组织硬度的相对值，与传统超声方法相比较具有更加方便、省时以及客观的优点[4]。超声造影是近年来发展起来的一种新型超声检查技术，它在常规超声基础上加入了造影剂，可以增强散射的回声，并通过动态观察回声增强情况来反映正常组织和病变组织的血流灌注情况[5]。可以更准确地检测出肝癌病灶和其他肝脏病变，因此在肝脏疾病的诊断和疗效评估中具有重要的应用价值。多模态超声技术通过联合多种成像技术，将不同模态图像的信息相融合，从而实现影像信息的互补、丰富与完善，有利于医生可以充分地获取病变组织或器官的综合影像信息，从而作出更加精准的诊断决策，有利于治疗方案的制定[6]。近年来，多种影像技术发展并联合应用，在识别术中微小肝脏肿瘤、规划肝癌术前计划以及精准手术导航方面具有优势，能够为肝癌精准诊断与治疗提供了新的思路[7]。作为一种重要的辅助手段，有利于帮助医生提高肝癌的诊断水平，制定出准确、合理的手术方案，有助于实现精准的肝癌根治性切除。

在本次研究中，通过超声检查明确了肝脏良恶性结节经超声检查的影像学特征，也通过影像学数据验证了多模态超声对小肝癌诊断的敏感性及特异性，进而为临床疾病的诊断与后续方案的制定提供依据。分析其原因，小肝癌作为早期肝癌，单纯应用一种超声技术因为病灶声学特征与周围肝实质存在重叠，发生误诊以及漏诊的可能性比较大，而多模态超声将结合多种超声技术的优势，有利于为病灶提供更加客观的依据，进而能够提高超声的诊断能力，具有较好的诊断效能。

综上所述，将多模态超声应用于脂肪肝背景下小肝癌的诊断中具有重要的临床意义，有利于为小肝癌的诊断及后续治疗方案的制定提供丰富的影像学信息，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]曾百祎,石琍,杨希等.超声造影对脂肪肝背景下肝脏单个低回声局灶性病变的鉴别诊断评价[J].影像研究与医学应用,2019,3(15):201-202.

[2]张畅,刘金锋,牛潇菲等.超声造影技术与CT动脉期增强在小肝癌临床诊断及病灶位置确定中的对比研究[J].中国医学装备,2022,19(07):63-66.

[3]丁云清,周莉,戈杨等.超声造影对肝硬化伴小肝癌的诊断价值及临床意义[J].广西医科大学学报,2023,40(08):1355-1361.

[4]何庆堃,涂滨,梁彤.超声造影对脂肪肝背景下闭合性肝损伤的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2020,36(11):1009-1011.

[5]任新平,林艳艳,郑丽丽等.超声造影在脂肪肝背景下肝局灶性病变诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(09):834-840.

[6]王开乐，金贤德，王甄，等.多模态影像定量参数在肝硬化背景下小肝癌及增生结节的鉴别诊断价值[J].肝脏，2021（8）：861-865.

[7]毛枫，袁海霞，范培丽，等.超声造影诊断肝包膜下小肝癌的临床价值[J].中国肿瘤临床，2020（11）：563-566.

通信作者：刘国安