关于PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的疗效研究

摘要：目的：探究股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）在老年股骨粗隆间骨折中的应用价值。方法：2021年11月至2022年11月医院骨科接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，共计筛选76例，按照不同手术方式分组，其中行联合拉力交锁髓内钉系统（INTER-tan）手术治疗患者38例，行PFNA手术治疗患者38例，观察不同术式相关指标、手术效果及手术并发症。结果：PFNA手术组手术总时长、术后住院时间短于INTER-tan手术组，术中失血量少于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.01）；术前两组老年股骨粗隆间骨折患者Harris评分比对无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月Harris评分较术前评分不同程度升高，PFNA手术组术后1个月、3个月Harris评分高于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.01）；PFNA手术组术后出现下肢深静脉血栓、螺钉松动/脱落、骨愈合不良、髋内翻等不良结局几率低于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定可获得理想疗效，充分发挥微创优势，降低手术并发症，改善预后结局。

关键词：PFNA；老年股骨粗隆间骨折；髓内固定；疗效

中图分类号：R687.3  文献标识码：B

Study on the efficacy of PFNA in elderly patients with intertrochanteric femoral fractures

HU Ben

(Weiyuan County People's Hospital, Weiyuan Sichuan  642450)

Abstract: Objective To explore the application value of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） in elderly intertrochanteric femoral fractures. Methods From November 2021 to November 2022， a total of 76 elderly patients receiving surgery for intertrochanteric fracture of femur in the Department of Orthopedics of our hospital were selected as the observation objects. A total of 76 patients were screened and grouped according to different surgical methods， including 38 patients receiving combined pulse-locking intramedullary nail system （INTER-tan） surgery and 38 patients receiving PFNA surgery. To observe the related indexes， operative effect and operative complications of different operative methods. Results The total operation duration and postoperative hospital stay of PFNA surgery group were shorter than those of INTER-tan surgery group， and the intraoperative blood loss was less than that of INTER-tan surgery group， with statistical significance （P<0.01）. There was no statistical significance in the comparison of Harris scores between the two groups before surgery （P>0.05）， and the Harris scores of the two groups were higher than those of the two groups 1 month and 3 months after surgery. The Harris scores of the PFNA group 1 month and 3 months after surgery were higher than those of the INTER-tan group. The difference was statistically significant （P<0.01）. The incidence of lower extremity deep vein thrombosis， screw loosening/shedding， poor bone healing， hip varus and other adverse outcomes in the PFNA surgery group was lower than that in the INTER-tan surgery group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In elderly patients with intertrochanteric fracture of femur， PFNA internal fixation can obtain ideal curative effect， give full play to the advantages of minimally invasive， reduce surgical injury and improve the prognosis.

Key words: PFNA; intertrochanteric fracture of femur in the elderly; the curative effect

0 引言

股骨粗隆间骨折为临床常见骨伤疾病，据流行病学发布数据显示[1]，股骨粗隆间骨折约占全身骨折的2.4%，以老年患者为主，病因较为复杂，主要因随着机体年龄增大、机能减退、骨钙丢失，伴有不同程度骨质疏松，在日常生活中出现股骨粗隆间骨折几率显著上升。同时随着我国步入老龄社会，老年人口增多，随之出现的老年人跌倒发生率升高，跌倒后股骨粗隆间骨折发病率显著升高，受到医学界广泛关注[2]。股骨粗隆间骨折后，需长期卧床，容易出现褥疮、肺部感染、深静脉血栓形成等卧床并发症，具有较高残疾率及病死率。临床观察发现，股骨粗隆间骨折创伤后30天内死亡率约为10%，一年内死亡率约为30%，保守治疗效果不佳[3]。随着外科技术的进步，对股骨粗隆间骨折患者，早期行手术内固定治疗能极大的降低残疾率及病死率，已成为广泛共识，头髓钉内固定是目前治疗股骨粗隆间骨折的主流方法。临床常采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）、联合拉力交锁髓内钉系统（INTER-tan）手术方案，获得理想的固定效果，降低手术并发症[4]。本研究特针对PFNA、INTER-tan手术方案在老年股骨粗隆间骨折应用有效性进行实验探讨，开展如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年11月至2022年11月医院骨科接受手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，共计筛选76例，按照不同手术方式分组，其中行INTER-tan手术治疗患者38例，男20例，女18例，年龄区间60-79岁，平均年龄（66.73±2.07）岁，骨折位置：其中左侧骨折患者19例，右侧骨折患者19例；致伤因素：因交通意外致伤患者9例，跌倒致伤患者22例，高处坠落致伤患者6例，其他1例；其中行PFNA手术治疗患者38例，男21例，女17例，年龄区间60-81岁，平均年龄（66.65±2.13）岁，骨折位置：其中左侧骨折患者20例，右侧骨折患者18例；致伤因素：因交通意外致伤患者10例，跌倒致伤患者20例，高处坠落致伤患者7例，其他1例；统计分析上述2组老年股骨粗隆间骨折患者基线资料（P>0.05）。

纳入标准：（1）76例筛选患者年龄均为60周岁以上，符合老年股骨粗隆间骨折的诊断依据；（2）患者排除绝对手术禁忌，符合手术开展指征，患者均对PFNA、INTER-tan手术方案知情且自愿参与研究。

排除标准；（1）合并其他器官、系统损伤患者；（2）重症患者，预计生命时长不满足支持研究开展；（3）精神障碍性疾病。

1.2方法

INTER-tan手术：给予患者硬膜外或全身麻醉，患者仰卧位置于骨科牵引床上，牵引下内收内旋患肢，复位骨折并经C臂透视确认，依据术前影像学检查结果，在股骨大粗隆近端约3cm，做长约4cm左右切口，触及大粗隆顶点，进针点位于大粗隆顶点略偏内侧，借助床旁C型臂透视机确认股骨大粗隆顶点进针点，确认导针位于髓腔，扩髓钻扩髓，插入INTER-tan主钉，C臂透视确认主钉置入位置满意，C臂监视下分别行INTER-tan加压钉和拉力钉钉道钻孔，置入组合钉，C臂透视确认位置满意，锁定后对术区进行冲洗，缝合切口。

PFNA手术：手术麻醉方式及体位同上，在股骨大粗隆近端约3cm，做长约4cm左右切口，切开阔筋膜，钝性分离臀中肌，触及大粗隆顶点后，以大转子顶点略偏内侧作为进针点，透视确认导针位置后，开口、扩髓，将主钉穿过骨折端，经由床旁C型臂透视机置入导针，测深后沿导针将螺旋刀片置入，确认置入位置及深度后，对骨折断端加压，远端锁定；对术区进行冲洗，缝合手术切口。

1.3评价标准

（1）手术指标：主要指标包括手术总时长、术中失血量、术后住院时间。

（2）髋关节功能评分：采用髋关节Harris评分量表对患者术前、术后1个月、术后3个月髋关节功能进行量化评分。

（3）手术不良结局：常见不良结局包括下肢深静脉血栓、螺钉松动/脱落、骨愈合不良、髋内翻，比对发生率。

1.4统计学分析

统计计算软件为SPSS24.0，计量资料格式（x̄±s），配对t检验，计数资料格式（%），卡方检验，统计结果P<0.05提示有差异，P<0.01提示差异显著。

2结果

2.1不同术式手术指标分析

PFNA手术组手术总时长、术后住院时间短于INTER-tan手术组，术中失血量少于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 不同术式手术指标分析[x̄±s/min]

2.2 不同手术围术期髋关节Harris评分统计

术前两组老年股骨粗隆间骨折患者Harris评分比对无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月Harris评分较术前评分不同程度升高，PFNA手术组术后1个月、3个月Harris评分高于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 不同手术围术期髋关节Harris评分统计[x̄±s/分]

2.3 不同术式不良手术结局统计

PFNA手术组术后出现下肢深静脉血栓、螺钉松动/脱落、骨愈合不良、髋内翻等不良结局几率低于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同术式不良手术结局统计[n/%]

3讨论

随着我国加速步入老龄社会，老龄化问题加重，由机体功能退化、骨质疏松、意外跌倒等诸多因素共同导致的股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，已成为当今医学界面临的严重公共卫生问题之一。粗隆间骨折对生命力脆弱的老年人是一沉重打击，因其并发症多、致死率高、致残率高、内固定失败率高、经济负担重，目前国际医学界已达成共识，对老年粗隆间骨折患者需多学科快速评估，尽早手术，以缩短患者卧床时间，减少并发症发生。目前对大部分股骨粗隆间骨折患者首选手术治疗，因老年人年龄大，合并症多，手术耐受度低，对手术安全性具有较高要求，故选取安全、高效的手术方案尤为重要[5]。

现阶段临床针对股骨粗隆间骨折主要采用闭合复位内固定治疗，主要包括髓内固定、髓外固定两种手段。临床大量样本分析发现，股骨粗隆间骨折中不稳定性骨折患者采用髓外固定疗效不佳，髓内固定可获得较好疗效。髓内固定主要采用PFNA、INTER-tan手术方案，其中INTER-tan主要通过大加压螺钉与小加压螺钉组成的联合螺钉系统进行骨折固定，可获得理想抗压能力及抗旋转效果，针对不稳定性骨折患者，可有效提高内固定作用，有效避免螺钉松动、脱落等情况发生[6]。临床观察发现[7]，联合螺钉对骨折端血运情况具有较大影响，骨折愈合时间长，且存在骨折延迟愈合情况。PFNA手术使用螺旋刀片，无需剥离软组织，对骨折端影响较小，因螺旋刀片力臂较短，可获得较好固定强度及稳定性，有效保护骨量，减少应力集中，内固定效果显著，且安全系数较高[8]。试验结果显示，PFNA手术组手术总时长、术后住院时间短于INTER-tan手术组，术中失血量少于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.01）；PFNA螺旋刀片为单钉固定，操作较为简单，有效缩短术中操作时间，控制术中出血量。同时单螺钉固定，对骨折端周围血运、软组织影响较小，便于术后康复。INTER-tan手术采用双螺钉组合固定，手术操作更加繁琐，术中出血量更多，一定程度上延长了手术操作时间，对患者术后转归具有一定影响。基于评估两组患者髋关节功能可知，术前两组老年股骨粗隆间骨折患者Harris评分比对无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月Harris评分较术前评分不同程度升高，PFNA手术组术后1个月、3个月Harris评分高于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.01）；髋关节功能作为评估股骨粗隆间骨折手术疗效重要参照指标，PFNA内固定操作简单，便于早期开展康复功能锻炼，同时因局部血运良好，骨折愈合趋势佳，有效缩短骨折愈合时间，有助于术后髋关节功能修复。同时PFNA可获得理想抗旋性与稳定性，在螺旋刀片置入过程中可施加一定压力，满足早期康复功能锻炼开展需求。基于两种术后不良结局可知，PFNA手术组术后出现下肢深静脉血栓、螺钉松动/脱落、骨愈合不良、髋内翻等不良结局几率低于INTER-tan手术组，差异有统计学意义（P<0.05），PFNA、INTER-tan两种手术方案均符合微创、髓内固定的原则，生物力学性能好，在老年股骨粗隆间骨折应用中均具有疗效与安全性佳的优势，但相比较INTER-tan手术，PFNA内固定操作简便，手术时间短，螺旋刀片直接敲入股骨头，即便骨质疏松也能获得较好的抗切割能力，可最大程度降低术后并发症，预后效果显著，对于身体耐受能力差、合并内科疾病多、骨质疏松的老年患者尤为适合。

综上，老年股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定可获得理想疗效，充分发挥微创优势，降低手术并发症，改善预后，可作为老年股骨粗隆间骨折手术首选方案。

参考文献

[1]何晓锋,马兆龙,谷胜利,等.小切口闭合复位PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折对髋关节功能与预后影响[J].中国伤残医学,2022,30(3):25-26.

[2]郑伟,王磊,朱芮,等.PFNA联合唑来膦酸治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及对关节功能的影响[J].中国现代医药杂志,2022,24(5):47-50.

[3]王浩.FHR和PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗疗效对比[J].智慧健康,2022,8(6):49-51.

[4]吴茗莎.LPFP与PFNA内固定术治疗不同类型老年股骨粗隆间骨折的疗效及并发症观察[J].临床研究,2022,30(11):106-110.

[5]王海虎,邓杰林,倪进荣,等.LPFP与PFNA内固定术治疗不同类型老年股骨粗隆间骨折的疗效及生物力学性能对比分析[J].老年医学与保健,2022,28(2):375-380.

[6]于国政,姜文理.PFNA与外支架固定及人工股骨头置换对老年股骨粗隆间骨折的效果[J].世界最新医学信息文摘,2021,6(13):36-38.

[7]李被提.应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性探究[J].临床研究,2021,29(4):104-106.

[8]石磊.比较InterTan钉与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年EvansⅣ型股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国保健营养,2021,31(16):64-65.