综合护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用

摘要：目的：探究综合护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用。方法收集骨病科2022年2月至2023年2月采用髋、膝关节置换术的中老年患者为探究对象，有效病例86例，按照随机数字表法分组，43例一组，参照组辅以基础护理干预，综合组辅以综合护理干预，观察两组下肢静脉血流速度、下肢不适及深静脉血栓发生率，以及护理满意度。结果：护理前两组中老年患者下肢静脉血流速度具有一致性，护理后，两组中老年患者下肢静脉血流速度较护理前增快，综合组中老年患者下肢静脉血流速度快于参照组，差异有统计学意义（P<0.01）；综合组患者术后出现腓肠肌压痛、下肢肿痛、血流瘀滞、深静脉血栓几率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；综合组患者对病区管理、服务态度、健康宣教、人文关怀等维度满意评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对中老年髋、膝关节置换术患者开展综合护理干预，可稳定下肢静脉血流速度，缓解下肢不适，预防下肢深静脉血栓，且提升护理满意度，护理优势显著。

关键词：中老年患者；髋、膝关节置换术；综合护理干预；下肢深静脉血栓；预防作用

基于近年老龄化问题严峻，老年人口占比增多，受机能减退影响，老年人出现骨关节疾病几率升高，严重影响患者日常生活，具有患病率高、死亡率高等流行病学特征[1]。手术作为骨关节疾病主要治疗手段，随着近年来外科技术不断优化，关节置换术技术成熟，针对髋关节、膝关节病变，可取得较好疗效反馈。下肢深静脉血栓为髋、膝关节置换术常见并发症，主要见于长期卧床患者，因血流循环减慢、血液异常凝结形成栓子，主要表现为皮温升高、肿胀、静脉曲张，若没有及时予以治疗干预，栓子脱落极易导致肺栓塞，是导致患者死亡的主要因素[2]；针对外科手术下肢深静脉血栓开展预防措施尤为重要。中老年患者为下肢深静脉血栓高发人群，影响因素较多，包括体位、术中失血、用药等，影响血液黏稠度及血流速度，但具有可控性，可通过早期开展护理措施，预防风险因素。现本研究特针对综合护理干预对预防中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓价值开展病例对比，所示如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集骨病科2022年2月至2023年2月采用髋、膝关节置换术中老年患者为探究对象，有效病例86例，按照随机数字表法分组，43例一组，参照组男25例，女18例，年龄51-78岁，平均年龄（62.47±1.39）岁，病程0.7-9年，平均病程（4.16±0.88）年，身体质量指数19-28kg/m2，平均指数（23.19±0.57）kg/m2；综合组男23例，女20例，年龄48-79岁，平均年龄（62.52±1.42）岁，病程0.5-8年，平均病程（4.25±0.73）年，身体质量指数19-28kg/m2，平均指数（23.23±0.61）kg/m2；将上述两组髋、膝关节置换术患者病历资料做统计分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采用髋、膝关节置换术，为确保研究开展客观性，两组手术均由相同外科小组实施。参照组辅以基础护理干预，辅助患者完善术前检查，结合手术治疗需求及患者机体状况，为患者制定个性化护理方案；熟悉手术流程，开展对症护理干预。综合组辅以综合护理干预：（1）病情评估：采用回顾性分析方式，针对既往中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生病例开展风险因素筛查，包括手术体位、手术操作、护理操作及康复锻炼等，与患者主观因素及医务人员因素相关。术前结合患者病情、体质量及自护能力，预估患者术后下肢深静脉血栓发生几率，采用风险分级管理，将科室内护理人员按照在职时间、职称等进行划分，指派同等级护理人员负责。（2）认知行为宣教：针对下肢深静脉血栓发生原因、风险因素对患者及家属进行讲解，确保患者了解疾病相关知识，有效避免医疗纠纷情况发生；予以患者体位指导，围术期开展下肢管理，告知患者克服疼痛、恐惧情绪，早期进行下肢锻炼，树立健康意识[3]。（3）疼痛护理：术后开展分级疼痛护理，可采用聊天、听音乐方式，转移疾病关注度；针对疼痛感受中度患者，可采用物理干预，借助冷疗改善局部肿痛症状，热疗加速血液循环，促进炎症因子消散；若经物理干预后疼痛无缓解，可通过镇痛、镇静药物，推荐使用自控镇痛泵，患者依据疼痛情况自行微量泵入镇痛药物，并监测药物不良反应[4]。（4）预防护理：针对高风险下肢深静脉血栓患者开展药物预防，选取5000U低分子肝素钙行皮下注射，用药后观察注射部位、手术切口、皮肤黏膜及牙龈部位有无出血症状，开展早期干预。加强物理预防，采用功能锻炼，在患者绝对卧床期间予以患者肢体按摩，在患者受压部位放置软垫，提高患者肢体舒适度，从下肢远端向近端进行按摩；待解除体位限制后，辅助患者开展主动锻炼，通过踝关节拓曲、背伸、旋转等，单个动作保持10-15s，每日重复锻炼2-3次；依据患者机体耐受情况，早期开展床边站立、步行运动。辅助加压弹力袜，改善局部血液循环。

1.3观察指标

（1）护理前后予以患者超声检查，监测下肢静脉血流速度，计算平均值进行数据对比。

（2）观察患者术后下肢不适，如腓肠肌压痛、下肢肿痛、血流瘀滞发生情况，术后予以超声检查，评估下肢深静脉血栓发生率。

（3）骨外科护士长自拟满意问卷调研结果，主要包括病区管理、服务态度、健康宣教、人文关怀等维度，采用数字评分法，0-100分表满意度递增，在患者出院前匿名填写，确保问卷回收利用率在100%，问卷信效度0.76。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2结果

2.1两组患者护理干预前后下肢静脉血流速度评估

护理前两组中老年患者下肢静脉血流速度具有一致性，护理后，两组中老年患者下肢静脉血流速度较护理前增快，综合组中老年患者下肢静脉血流速度快于参照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组患者护理干预前后下肢静脉血流速度评估（±s，cm/s）

2.2两组下肢不适及深静脉血栓发生情况统计

综合组患者术后出现腓肠肌压痛、下肢肿痛、血流瘀滞、深静脉血栓几率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组下肢不适及深静脉血栓发生情况统计[n（%）]

2.3两组中老年患者护理满意调研结果统计

综合组患者对病区管理、服务态度、健康宣教、人文关怀等维度满意评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组中老年患者护理满意调研结果统计（±s，分）

3讨论

中老年骨关节疾病发病率近年呈上升趋势，据卫生组织公布数据显示[5]，我国中老年骨关节病变发生率近十年逐年上升，因患者年龄较大，手术耐受度较低，术后出现下肢深静脉血栓风险性升高，约为40%-60%，潜在危害较大，约2.0%患者诱发肺动脉栓塞，加强预防干预尤为重要。综合护理干预结合当前护理资源，依据下肢深静脉血栓发生原因开展针对性干预措施，因中老年患者年龄较大，部分患者合并高血脂、高血压等，受骨关节原发疾病影响，患者围术期处于高凝状况；加之手术操作、药物影响，增加手术应激反应；中老年髋、膝关节置换术患者因关节功能障碍，缺乏运动，下肢血液循环滞缓，发生血栓几率较高；髋、膝关节置换术操作会导致不同程度静脉血管壁损伤，释放大量外源性凝血因子，导致大量血栓栓子沉积。针对上述原因开展综合护理干预，优化护理方案，重视患者机体特异性，为患者制定个性化预防措施，予以患者认知行为宣教，积极调动患者主观能动性，帮助患者纠正错误认知，提高患者手术护理配合度，可有效降低不良纠纷；综合护理干预整合医疗资源，予以患者分级疼痛护理，缓解术后疼痛不适症状，借助药物、物理、器械等预防措施，降低下肢深静脉血栓形成，保障下肢血液循环，有助于术后肢体功能恢复[6]。实验结果显示，护理前两组中老年患者下肢静脉血流速度具有一致性，护理后，两组中老年患者下肢静脉血流速度较护理前增快，综合组中老年患者下肢静脉血流速度快于参照组，差异有统计学意义（P<0.01）；下肢静脉血流速度是评估深静脉血栓重要指标，长期卧床缺乏肢体运动，血流缓慢诱发血栓及压疮几率较高；综合护理采用多途径干预，加速局部血液循环，可促进下肢早期消肿，推动术后转归。基于下肢深静脉血栓发生率评估，综合组患者术后出现腓肠肌压痛、下肢肿痛、血流瘀滞、深静脉血栓几率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；综合护理在下肢深静脉血栓预防中具有积极影响，护理优势显著。基于护理满意度评估，综合组患者对病区管理、服务态度、健康宣教、人文关怀等维度满意评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.01）；患者对综合护理满意评分较高，利于构建良好护患关系。

综上，对中老年髋、膝关节置换术患者开展综合护理干预，可稳定下肢静脉血流速度，缓解下肢不适，预防下肢深静脉血栓，且提升护理满意度，护理优势显著。

参考文献

[1]刘红娟,杨富花.临床护理路径在髋关节置换术中的应用效果及对下肢深静脉血栓发生率的影响[J].血栓与止血学,2022,28(2):346-347.

[2]刘倩,刘宁,单单单,等.加速康复外科护理对老年髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的影响[J].中华现代护理杂志,2022,28(5):672-675.

[3]徐世莉.预防和减少人工髋关节置换术后深静脉血栓的护理干预措施及效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(7):293-294.

[4]张静媛,彭玉娜,张华,等.抗血栓压力泵联合连续性护理对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].医疗装备,2022,35(20):180-183.

[5]颜江云.防血栓气压泵联合精细化护理预防老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].医疗装备,2022,35(4):177-179.

[6]魏思其,万敏,田海娣,等.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理策略分析[J].当代临床医刊,2022,35(1):93-94.

通信作者：杨芳