连续性血液净化联合血液灌流治疗重症脓毒症的效果观察

摘要：目的：探究连续性血液净化联合血液灌流治疗胸腹部手术后及重症胰腺炎引起重症脓毒症的效果。方法：选取70例重症脓毒症患者作为研究对象，并将所有患者分为观察组和对照组，每组35例患者。对照组给予常规的抗感染、液体复苏、营养补充等治疗，观察组则采取连续性血液净化联合血液灌流治疗。对比两组疗效、呼吸频率、脉压、心率、炎症因子及病死率。结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗前，两组患者的呼吸频率、脉压、心率之间差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后各项指标均得到了改善，且观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗前，两组患者的白细胞介素-6、降钙素原、白细胞计数之间差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后各炎症因子指标均有所改善，且观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。统计两组的病死率得出，观察组的病死率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于重症脓毒症患者采取连续性血液净化联合血液灌流治疗对于改善基本的生命体征有着积极意义，可显著降低炎症因子水平及病死率，能够成为临床中首选的联合治疗方案。

关键词：连续性血液净化；血液灌流；联合；重症脓毒血症；生命体征；炎症因子；病死率

脓毒症主要是由于受到感染的影响而导致宿主反应出现失调的情况，同时导致生命器官功能出现障碍。一旦机体处于长时间的感染下，器官功能会受到一定的损坏，SOFA评分与基线比较上升≥2分，则能初步诊断为脓毒症。明确诊断后应对患者采取及时的治疗方法，以免造成休克及器官功能障碍等反应的发生，严重的情况还会威胁到患者的生命安全。有相关的调查数据显示，在全球内脓毒症引发死亡的病例数在700万以上，即使存活的患者也存在不同程度的认知障碍。因此，对于脓毒症患者应及时有效的进行治疗。目前，临床上对于该病的主要治疗方向为清除血液中的炎症因子，以降低机体感染率，避免出现全身感染的情况，从而减少死亡。连续性血液净化是通过弥散、对流、渗透、超滤和吸附等原理的有机结合，衍生出不同的治疗模式，以将血液中、小分子物质及与蛋白质结合的大分子毒素进行有效的清除，能够对免疫功能起到调节的作用，从而改善多器官系统的功能状态[1]。但该方法具有一定的延迟性，在治疗的过程中难以满足器官的正常运行。因此，需要寻求更加有效的方法，血液灌流不仅能更快地收到治疗效果，同时也能提升治疗效果，在血液净化技术基础上增加血液灌流则疗效显著[2,3]。本研究选取了70例重症脓毒症患者作为研究主体，并以分组的方式观察了血液净化联合血液灌流对于重症脓毒症患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本次的研究对象为近两年收治的70例重症脓毒症患者，包括男性患者40例，女性患者30例，疾病类型包括胆道术后、消化道穿孔修补术后、重症胰腺炎、肺叶切除术后。在随机的原则下将所有患者分为观察组和对照组，每组35例患者。对照组中有男性21例，女性14例，年龄最大的70岁，最小的35岁；观察组中有男性19例，女性16例，年龄最大的71岁，最小的34岁。对比两组患者的一般资料组成情况显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）所有患者均自愿或经授权委托人同意加入到此次研究中，并签订知情同意书。（2）所有患者均符合重症脓毒症疾病的诊断标准。（3）所有患者在6个月内未发生过出血或是输血。

1.3排除标准

有以下几项中的任何一项均予以排除：（1）临床资料不完整。（2）治疗依从性差。（3）存在药物过敏史。（4）存在身体重要器官功能障碍。

1.4方法

对照组中的35例患者给予常规的治疗方法，包括抗感染、液体复苏、营养补充等治疗，并清除感染坏死的创面。观察组中的35例患者则在常规治疗的基础上增加血液净化及血液灌流治疗。采用金宝CRRT PrismaFLex机型血液净化机，为患者建立股静脉置管体外循环，采用健帆HA-330灌流器进行血液灌流，并给予低分子肝素抗凝。对于有严重出血症状的患者则采用无抗凝方法对其进行治疗[4]。血液净化与血液灌流同时进行，对患者进行血液灌流2h后停止，继续进行血液净化，置换液的流量在2.5-3.5L/h，血液流量在150-220mL/min，持续4h[5]。

1.5观察指标

对比两组疗效、呼吸频率、脉压、心率、炎症因子及病死率。疗效判定标准：经过治疗后，患者的各种临床表征均消失，将其判定为显效；经过治疗后患者的各种表征基本消失，将其判定为有效；经过治疗后患者的各项表征未发生任何的改善，将其判定为无效。总有效为显效与有效之和。炎症因子包括白细胞介素-6、PCT、白细胞计数[6]。

1.6统计学方法

所有数据均使用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示，并进行t检验，计数资料使用（%）表示，并进行χ2检验，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

2结果

2.1两组患者治疗前后呼吸频率、脉压、心率比较

治疗前两组患者的呼吸频率、脉压、心率差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后各指标均得到了改善，且观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗前后呼吸频率、脉压、心率比较（±s）

2.2两组患者治疗前后各炎症因子水平比较

在治疗前两组患者白细胞介素-6、PCT、白细胞计数差异均无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后各指标均得到改善，且观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

2.3两组临床疗效及病死率比较

观察组的总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组临床疗效及病死率比较

3讨论

从大量的研究结果可看出，对于危重脓毒症患者实施连续性血液净化治疗能够收到显著的效果，可提升患者的存活率，推动对危重患者的抢救。重症脓毒症患者病情较为凶险，免疫机制处于失衡的状态，调节中出现紊乱的情况，从而导致病情更加恶化。而通过对患者实施血液净化治疗能够实现调节免疫功能的作用，减少患者的病死情况。目前，国内的重症监护室对连续性血液净化治疗十分重视，连续性血液净化已被应用于危重脓毒症患者的治疗中[7]。连续性血液净化技术是在近几年兴起的技术，应用在脓毒症患者中能够对血液中的有害物质进行有效的清除[8]，维持各器官的正常功能，防止出现多器官功能衰竭的情况。而在此技术基础上使用血液灌流更能提升治疗效果，改善患者的生命体征，降低病死率[9,10]。

从本次研究结果可看出，实施血液净化联合血液灌流治疗的观察组生命体征各指标、炎症因子各指标水平均得到了更好的改善，治疗总有效率达到了97.14%，病死率为2.86%，与给予单一方法治疗的对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于重症脓毒症患者给予连续性血液净化联合血液灌流治疗效果更加突出，值得推广应用。

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