客观结构化临床考试(OSCE)对中医治疗专科护士培训效果评价的可行性分析

摘要：随着优质护理的不断发展，我国专科护士的培养要求逐步提高，根据国务院《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》及《“健康中国2030”规划纲要》要求，为了进一步发挥中医护理特色优势，更好满足人民群众健康需求，提高中医护理人才梯队建设，培养具有高水平辨证施护能力的中医治疗专科护士势在必行。目前，关于中医治疗专科护士的培训考核非常多，但全国各地还没有统一的标准，而且单一的理论和操作考核不能反映学生的综合能力和素质，因此，开展系统的中医治疗护士培训及探讨培训效果的方法尤为重要。本文对OSCE考试模式应用于专科护士及中医培训效果考核进行综述和分析，研究其对中医治疗专科护士培训评价的可行性，并提出存在的问题，探索合理的中医治疗专科护士的OSCE考核模式。

关键词：客观结构化临床考试(OSCE)；中医；护理；专科护士；效果评价

客观结构化临床考核(objective structured clinical examination，0SCE)是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，作为一种从客观角度去评估医学生全面综合能力的考核形式，它是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法，在国内外临床医学及专科护士培养中应用较为普遍。0SCE可以使受训者在特定的时间内完成这些考站规定的临床任务，客观地评价受训者的综合临床知识技能和临床决策能力。目前国内尚未有文献提及客观结构化临床考试在中医治疗专科护士领域的应用，因此将客观结构化临床考试应用到中医治疗专科护士培训效果评价的研究上，势必提升中医治疗专科护士的专科护理能力。本文就客观结构化临床考试在评价中医治疗专科护士培训效果中的应用进行分析，综述如下。

1客观结构化临床考试

1.1客观结构化临床考试概述

OSCE概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr．R．M．Harden提出。OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学机构或考试机构可以根据自己的教学、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。它主要是通过标准化病人(Standardized Patients，SP)和多个设置的考核点来完成一系列的评估任务，反映出在考核中标准化及客观性和发展走向。与单方面的理论知识和简单的技能操作考核比较，OSCE评估的范围和内容越来越广泛，较为注重患者和考生之间的交流和对考生临床思维能力的评估，因此在医学教育领域受到了广泛认可。

1.2客观结构化临床考试在我国的应用

随着我国医学教育规模的扩大与患者自我保护意识的增强，使得医学教育特别是临床技能方面的教学与考核受到较大影响。采用SP和OSCE考试在很大程度上克服了上述环境变化的影响。而我国目前OSCE考试模式正处于发展阶段，应用仅仅局限在某些院校的某些专业领域。早在2013年，张伟[1]等通过文献计量分析2013年及之前在中国学术期刊网全文数据库(CNKI)上发表的OSCE文献，进行中医与西医间OSCE应用研究的组间比较，发现中医与西医OSCE考试评价中，考试均分组间比较差异无统计学意义；问卷调查中考试公正性及模拟真实性组间比较差异有统计学意义，因此得出我国OSCE的发展仍处于初级阶段，其中中医学中OSCE的应用研究更是刚刚起步。随后几年间，OSCE考试逐渐被应用于中医院校的毕业考试。事实上，OSCE对考生的沟通能力、临床管理能力、评判性思维能力等进行全面评估，有利于理论和实践相结合，促进考核的客观公正，有利于中医临床护理教育的借鉴，并且能够帮助护士对出现的问题采取中医护理方法进行改善。如严鑫[2]等将其应用于新上岗护士临床综合能力考评，即理论考核第2站，内容是综合处理病例，包括中医诊断、计划、辨证施护、饮食调护、情志护理、书写中医护理病历；技能分类考核，共2站，模块一是基础类护理操作，模块二是中医操作，包括耳穴埋籽、拔罐法、刮痧法、贴敷法、艾灸、热熨等中医适宜技术。众多研究中发现，OSCE在对护士的沟通能力、临床管理能力、评判性思维能力方面都可以进行全面评估，有利于理论和实践相结合，帮助学生提高学习兴趣，提高护理的教学质量，促进护理考核的客观公正，有利于护理教育的借鉴，并且在临床护理方面能够帮助护士对出现的问题进行改正。

2中医治疗专科护士传统考核方法

中医治疗专科护士一定要在中医基础理论、辨证能力、操作能力、应变和沟通能力等方面有扎实的功底。目前来看，中医专科护士培训效果评价的方式和内容与其他护理人员没有太大的差异。一般形式包括培训知识点的理论评价和操作评价，以及培训课程的主观满意度和接受水平。除此之外，将培训中所学到的知识在工作中可以应用是针对培训的最终目的，同时，还存在将病人满意度当成是培训效果的评价内容。然而，常规理论考试及操作考核评价通常不能真正检验学员的综合素质和能力，病人的满意度也流于形式，这些评价通常都是以独立性为主，评估不能真正检验学员的综合素质和能力。在培训专科护士过程中，培训者的综合能力评估就显得尤为重要，尤其是中医专科护士的综合素养要求更高，需要以通过对培训目标进行检验来实现效果，因此，在中医护理临床能力评价中，OSCE具有一定的优势。

3 OSCE设计

3.1考站设置和标准化病例编写

由Harden建立的客观结构化临床考试一共为16个站点，每个站点都有不同的任务，但都是通过结合教学目标和培训要求建立的模拟临床情境，包括要求学生收集病史、体格检查或讲解X线片和心电图等，受试者依次通过每个站点5分钟，最终来获得测试结果。按照仰曙芬“OSCE护理专业评估指南”[3]的评价指标，将其分为以下六个考站点：护理评价、护理诊断、问题提出、护理设计、护理实施、护理效果评价和健康教育。中医专科护士考核有其独特性，可以设置成望闻问切，辅助检查，中医护理措施三个站点来进行考核。当然站点的设置还有待于临床实践反馈后继续调整。

组织中医专家、各专科中医护理骨干、授课老师共同完成标准化病例的编写。内容包括望闻问切四诊资料及辅助检查，每个病例后附问答题，如诊断、诊断依据、中医护理措施与辨证施护等，编写完后对病例的难度进行讨论及调整，使每个病例信息量适当，难度适中，知识面广。

3.2“标准化病人（SP）”资源库及指导教师队伍组建

SP是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症病人，经专业培训后，可以准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价。指导教师带领中医治疗专科护士进行所扮演疾病的主要临床特点学习，最后由SP模拟就诊过程，并由SP和指导教师共同打分。SP又分为职业标准化病人、教师标准化病人、简易标准化病人、学生标准化病人以及电子标准化病人等[4]。SP的概念起源于20世纪70年代，自1991年引入我国以来，各医学院校对于SP已经呈接受状况并使用，为医学教学和评价找到了新的方式，并获得很好的效果。通过训练后，SP不仅能真实、稳定地在临床情景和某些症状或体征方面还原，而且能充分的展现出患者、评价者和教学指导三种效用[5]。

3.3考核人员编排

在通常情况下，中医专家、优秀及具备经验的临床中医护理人员、中医护理授课老师可以作为在中医护理教育中考核人员，但是考核人员必须进行统一考试合格后方可进行考核；在考站考核人数方面，尚未明确，但有研究表明，相对增加考站考核人数，可以提高考核的可信度[6]。

4 OSCE在中医治疗专科护士能力提升中的应用及展望

由于中医护理在理论及方法上的独特优势，近年来发展越来越受到关注，卫生部明确提出要大力发展中医护理。开展专科护士培训，走专科化发展道路是推动中医护理发展的良好契机。专科护士的出现有力地促进了护理领域理论和实践的发展，因此，中医护理专科人才的培养是促进中医护理全面发展的重要手段。目前国内中医治疗专科护士的培养尚在起步阶段，虽然部分省份已启动对中医专科护士的培训工作，2020年9月中华护理学会也举办首届中华护理学会中医护理治疗专科护士培训，但对其培养模式仍在不断探索之中。

5小结

中医护理人才最初来源于中专毕业后长期从事中医临床护理的护理人员，通过她们不懈的努力，为中医护理打下了一定的理论和实践基础。随着社会需求的增长以及学科发展的需要，中医护理水平的提高是当务之急。目前全国多地开设中医护理（治疗）专科护士培训班，进行专科护士的培养，然而专科护士考核标准是教学和评价的薄弱环节，现行的评价体系形式单一，难以反映专科护士的综合能力和素质。中医护理专业化培训基地根据临床需要和政策指导，担任了有计划、体系性地对护理专业人才培训的任务。在基础培训中最不可缺少的组成部分就是培训中医护理人员临床综合能力以及对培训效果的评价。OSCE考核模式为中医治疗专科护士考核扩展了新的路径，顺应健康中国战略方针，对中医治疗专科护士开展四诊能力、辨证施护能力、健康教育能力等方面进行全方位、客观的评估，一定会普遍的运用在我国中医治疗专科护士培训领域中。但是在我国护理界中，OSCE的发展和应用都相对较晚，在设立考试站点、标准化病历库的建立，标准化病人队伍创建、反馈机制等方面还需付出更多的努力去研究。(1)OSCE在具体应用时应根据中医专科护士培训内容及特点，要有中医辨证论治的基础，使之更适应于中医专科护士的培养。(2)在OSCE的考试评估中，SP可能难以反映临床病人的实际情况，特别针对患者中医身心一致的心理和感情需求，可能难以准确表达，由此应科学遴选和培训SP，可以最大的发挥出其作用，并且进一步促进考核的有效性及真实性。(3)应用0SCE考核的目的是完善对实际操作能力和理论知识的考核，但也会加深中医专科护士在考核时心理产生的压力，对此，考前应对专科护士进行培训及讲解OSCE考试流程，为中医专科护士营造轻松的考试氛围，在对临床综合能力进行评价的过程中，可以将0SCE的优势完全的展现出来。

参考文献

[1]张伟,王海平,袁佳英,等.我国客观结构化临床考试(OSCE)的现况分析[J].中外医学研究,2013,11(10):143.

[2]严鑫,郭秀君,孙敏芝,等,客观结构化临床考试在中医院新上岗护士临床综合能力考评中应用的效果评价[J].中医实用护理杂志,2015,31(22):1076-1078.

[3]仰曙芬.护理专业OSCE考核指南[M].北京:人民卫生出版社,2013:18-27.

[4]刘晓娜,李铁,董国娟,等,简化式OSCE在《针灸学》教学中的可行性[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):413-414.

[5]龚斐,雷红,巢升平,等．客观结构化临床考试在医学生临床能毕业考核中的应用[J]．中华医学教育杂志,2011(2):297-299.

[6]郑竞力,罗隽宇,杨光耀,等.OSCE评价与反馈系统的建立与应用[J].中国高等医学教育,2015,9(9):51-52,89.