内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效安全性观察

【摘要】目的：观察对急性非复杂性阑尾炎患者实施内镜下逆行阑尾炎治疗术的疗效和安全性。方法：收集本院2023年1月-2023年12月期间的260例急性非复杂性阑尾炎患者的资料，按照手术方式的不同将其分成外科手术组（100例）、内镜内镜治疗组（160例），外科手术组患者实施外科切除手术，内镜治疗组患者开展内镜下逆行阑尾炎治疗术，比较两组患者的临床疗效。结果：两组手术后，内镜治疗组患者的术后并发症发生率、手术时间、术后下床时间、体温恢复正常时间、CRP、IL-6、TNF-α低于外科手术组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性非复杂性阑尾炎患者的效果十分明显，能减轻机体炎症因子水平，保证阑尾的完整性，减轻机体损伤，加速患者术后康复进程。

【关键词】急性非复杂性阑尾炎；内镜下逆行阑尾炎手术；术后并发症发生率；康复时间

急性非复杂性阑尾炎属于临床中发病率较高的急腹症之一，阑尾属于管状器官，远端为盲端，近端开口在盲肠，其中含有淋巴管、血管和神经等组织[1]。急性非复杂性阑尾炎主要是由于阑尾管腔阻塞、阑尾粪石、病原微生物入侵及淋巴滤泡增生等导致的，患者症状主要表现为阵发性脐周或上腹部疼痛、转移至右下腹阑尾疼痛、恶心呕吐、厌食、腹泻、排气排便减少、全身乏力、体温上升、少尿等等，对患者身体健康产生严重影响[2]。因此，临床中对急性非复杂性阑尾炎患者实施及时有效的治疗显得尤为重要，临床中通常选择手术根治疗法，但选择何种术式成为了临床中重要争议点之一[3]。以往临床中通常为患者实施外科切除手术治疗，但这一术式使得器官功能丧失，且创伤性较大，术后还容易出现出血、粘连和穿孔等并发症，影响机体恢复[4]。因此，随着内镜技术的成熟和发展，临床急性非复杂性阑尾炎治疗中提倡为患者选择内镜下逆行阑尾炎手术治疗，保障阑尾的正常结构不被破坏，加速患者术后康复进程。本院针对收治的260例急性非复杂性阑尾炎患者展开了不同术式对比，旨在探究内镜下逆行阑尾炎治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

按照手术方式的不同将本院260例急性非复杂性阑尾炎患者分成两组，外科手术组100例患者中男性60例，女性40例，年龄12-80岁，均值（45.25±3.69）岁，病程1-22年，平均（11.12±2.63）年；内镜治疗组160例患者中男性89例，女性71例，年龄13-80岁，均值（45.26±3.68）岁，病程2-21年，平均（11.15±2.61）年。

统计学处理两组急性非复杂性阑尾炎患者的资料，结果无明显差异（P＞0.05），且可比性高。本研究开展之前，260例急性非复杂性阑尾炎患者及其家属均对本研究的所有内容展开了详细了解并签署知情同意协议；本研究均在本院伦理委员会审批下通过。

纳入标准[5]：①经影像学诊断和实验室检查均符合“急性非复杂性阑尾炎”的诊断标准；②所有患者均符合手术治疗的临床指征；③资料完整且同意参与此次观察；④患者无严重的急性感染或慢性疾病无法控制。

排除标准：①合并弥漫性腹膜炎等复杂病情患者；②手术禁忌症或严重精神障碍性疾病患者；③合并其他急腹症或近三个月内接受过大型手术治疗的患者；④妊娠期患者或存在心肺肾功能缺损患者。

1.2方法

外科手术组患者实施开腹阑尾切除术，术前常规禁食禁饮、预防性抗生素输注治疗，为患者实施全身静脉麻醉处理，麻醉成功之后，阑尾患者取仰卧位。取右下腹斜切口，切开皮肤各层，进入腹腔。进入腹腔之后，寻找阑尾，先找到盲肠，找到盲肠之后，再往后下方寻找阑尾，找到阑尾之后作顺行或者逆行切除阑尾，切除阑尾之后，做一个荷包缝合，清洗腹腔，清点手术器械无误之后，关腹，逐步缝合皮肤各层。手术完毕；术后为患者实施常规抗感染治疗。

内镜治疗组患者开展内镜下逆行阑尾炎治疗术，术前为患者实施灌肠肠道准备，术前半小时给予抗生素静脉点滴治疗，使用结肠镜检查均循腔进镜至回肠末端，对回肠末端和回盲部黏膜全面观察，尤其是阑尾内口和周围黏膜组织，注意排除回肠末端和回盲部其他病变。使用内镜透明帽技术将格拉赫氏瓣推开后将阑尾开口暴露出来，在内镜直视下导丝配合ERCP造影管或切开刀对阑尾腔插管。阑尾腔插管成功后将脓液抽吸出，在短时间内降低阑尾腔内的压力，在X线监视下降造影剂注入阑尾腔内，对阑尾形态、腔内粪石梗阻位置或管腔狭窄部位显影，使用生理盐水将阑尾腔内的脓液冲洗干净，以ERCP取石球囊或网篮将粪石取出，对阑尾腔内脓液较多或造影可见阑尾腔狭窄的患者，在X线和内镜监视下沿着导丝置入塑料支架，方便脓液的引流，支撑管腔狭窄部位，减轻阑尾腔压力。支架引流一周后再门诊行结肠镜下阑尾支架拔除手术。手术后为患者实施常规的术后抗感染治疗。

1.3观察指标

比较两组急性非复杂性阑尾炎患者手术后的术后并发症发生率、手术时间、术后下床时间、体温恢复正常时间、CRP、IL-6、TNF-α等差异。（1）术后并发症：包括术后出现的切口感染、消化道出血、肠梗阻等[6]。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件处理，手术时间、术后下床时间、体温恢复正常时间、CRP、IL-6、TNF-α为计量资料。采用均数标准差（`x±s）表示；术后并发症发生率为计数资料，采用x2表示；P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 外科手术组与内镜治疗组术后的术后并发症发生率

两组手术治疗后，内镜治疗组患者的术后并发症发生率低于外科手术组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：

表1：两组急性非复杂性阑尾炎患者的术后并发症发生率（n/%）

2.2 两组术后的手术时间、术后下床时间、体温恢复正常时间

两组手术后，内镜治疗组患者的手术时间、术后下床时间、体温恢复正常时间短于外科手术组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组患者的手术时间、术后下床时间、体温恢复正常时间比较

2.3 两组术前术后对比的CRP、IL-6、TNF-α

手术前，两组患者的炎症因子指标无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；手术治疗后，内镜治疗组患者的CRP、IL-6、TNF-α水平低于外科手术组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表3：两组术前术后的CRP、IL-6、TNF-α比较

3讨论

临床研究显示[7]，随着人们生活环境、生活习惯和饮食结构的变化，当前临床中急性非复杂性阑尾炎的发病率越来越高，对患者身体健康、生活质量产生严重的影响和威胁。急性阑尾炎引发的腹痛开始出现在上腹部或脐周，而且症状并不是很严重，持续数小时。如果炎症波及到腹膜表面疼痛范围就会扩大，而且程度加重，可表现明显的持续性疼痛，疼痛部位是在右下腹[8]。阑尾炎的发病原因是阑尾管腔受到堵塞，导致排空不通畅，因细菌的滋生会引起感染化脓，导致腹部疼痛、咳嗽、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状，若出现这些症状，会影响正常的生活、工作和学习。如果急性阑尾炎未能及时治疗，可能会引发；阑尾出现化脓和穿孔的问题，炎症会扩散到其他部位，最终引起弥漫性腹膜炎，属于严重的并发症，会因为出现并发症导致肠梗阻，严重时会导致死亡。

因此，临床中为急性非复杂性阑尾炎患者实施及时有效的手术治疗显得尤为重要。传统的阑尾切除术，开刀的优点是费用较低，主要用于诊断比较明确的患者，比如阑尾炎确诊以后做手术，术前阑尾炎诊断比较明确，还有的病人因为经济情况可能会选择开刀，但是开刀的手术切口也比较大、恢复期比较长影响患者术后康复，还可能导致术后并发症的发生，如穿刺损伤、气腹、肠梗阻、出血等等，影响患者预后[9]。随着治疗技术的发展和创新，临床中提倡为患者实施内镜下逆行阑尾炎治疗术操作，其主要是结合患者的实际情况和病因在内镜下成功插管阑尾，对阑尾腔实施减压操作，进而通过造影显示阑尾腔内粪石梗阻的具体部位或管腔狭窄部位，使用取石、冲洗和放置支架引流等技术有效的解除病因，保护阑尾组织的完整性，保证阑尾组织的正常功能，预防和减少术后并发症的发生，促进患者预后。且内镜下逆行阑尾炎治疗术后几乎无瘢痕，符合多数患者尤其是青少年、青年患者对于美观的需求，提高手术治疗的安全性及有效性[10]。本研究结果显示，与外科手术组比较，内镜治疗组的术后并发症发生率、炎症因子指标、手术时间、术后下床时间、术后体温恢复正常时间更低、更短，说明内镜下逆行阑尾炎治疗手术对急性非复杂性阑尾炎患者的疗效和价值十分明显，减轻对机体的损伤和影响。

综上，内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效和安全性较高，建议在日后的临床中推广实施。

【参考文献】

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[9]Song M , Ullah S , Liu B .Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy for Treating Periappendiceal Abscess: First Human Case Report[J].Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG, 2021, 116.

[10]马壮福,黄容旺.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及对炎症因子的影响[J].中国内镜杂志,2020,26(07):7-12.