三种预冲液应用于ECMO预冲效果分析

【摘要】 目的 探讨不同预冲液应用于ECMO预冲效果。方法 采用回顾性研究方法，选取我院2018年1月至 2022年12月收治的开展 ECMO 治疗的患者60例为研究对象，其中采用500ml林格氏液的预冲患者里随机取20例为A组，采用林格氏液预冲后的一次性使用静脉营养输液袋预冲的患者例随机取20例为B组 ，采用生理盐水3,000ml袋装预冲患者里随机取20例为C组。结果 三组ECMO管道预冲用物准备时间间B＞A＞C；三组首次预冲成功率C＞B＞A，三组平均预冲时间A＞B＞C，比较都具有统计学差异。结论 生理盐水3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲，用物简单，缩短了用物准备时间；提高了首次预冲成功率，从而减少了平均预冲时间，提高了医护满意度，为抢救患者争取时间。

关键词：体外膜肺氧合；ECMO预冲；预冲液 

体外膜肺氧合（ECMO）；俗称“叶克膜”、“人工肺”，是一种持续生命外辅助支持技术；是将病人静脉血引致体外，经氧合器进行气体交换，再回输体体内，可暂时性替代心肺工作，使心肺得到休息，改善患者预后，为危重症病人救治赢得宝贵时间[1-2]。在新型冠状病毒肺炎这场严峻战役中，大约有15%的重症、危重症患者，常规治疗无效时，选择了ECMO作为高级生命支持[3]，ECMO作为心肺功能衰竭患者救治的重要治疗措施，发挥了极其重要的作用[4]。随着ECMO技术的不断发展，ECMO应用广泛，在心肺复苏期间应用ECMO支持，称为体外心肺复苏[5]。当机械通气失效时，即可以为患者提供氧合支持[6]，又能有效解放心肺器官，维持机体正常血氧供应[7]。心脏骤停是不可预估的，体外心肺复苏的启动不一定在ICU，所以对ECMO的团队要求是严谨有序并且高效。ECMO技术相对复杂、物品及流程繁多，ECMO团队护理人员必须接受专业化、规范化培训，他们承担了人员分配、管道预冲、置管配合、静脉通路、气道管理的各项职责，因此要求护理人员有高水平的岗位胜任力。ECMO护士主要来自重症、急诊等一线科室，都是工作繁重、人力紧张的科室。ECMO上机管道预冲步骤繁杂,是ECMO使用的限速步骤,良好的预冲方法不仅直接影响ECMO管道预冲时间及一次性预冲成功率，并且直接影响了ECMO的上机时间及患者治疗效果[7]。为了提高预冲效率，节约人力，更加高效的实施ECMO，我院对ECMO预冲方法、流程进行不断探索；目前ECMO我院预冲液主要为500ml林格液、预冲后的一次性静脉营养袋、生理盐水3,000ml袋装，本研究旨在探讨三种预冲液应用于ECMO预冲临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  

随机选取我院2018年1 月至 2022年12月收治的开展 ECMO 治疗的患者60例为研究对象，其中采用500ml林格氏液的预冲患者里随机取20例为A组，采用林格氏液预冲后的一次性静脉营养袋预冲的患者例随机取20例为B组 ，采用生理盐水 3,000ml袋装预冲患者里随机取20例为C组。预冲护理人员其中男5名，女10名；年龄27岁-37岁；ICU工作年限6年-13年；其中急诊科护士8名，重症护士12名，所有预冲人员皆为我院ECMO团队成员，熟练掌握ECMO 的标准化护理程序。参加人员知情同意，自愿参加本次研究。

1.2  方法  

三组均使用德国迈柯唯ECMO机、ECMO套包，一次性使用静脉营养输液袋使用上海曹杨医药用品厂生产的一次性使用静脉营养输液袋，三组采用同样的预冲流程。在ECMO的预冲过程中有两条预冲管路连接至体外循环套包，一条预冲管路接预冲液，一条预冲管路接排气排液袋。先把套包与离心泵连接，把氧合器固定于ECMO支架上，氧和器连接加温管，启动变温水箱，氧合器不漏水，性能良好；后管钳在进出口中间夹管阻断，离心泵朝上，手工排尽离心泵内气体，涂耦合剂，安装离心泵于驱动器内，启动ECMO，形成密闭回路，将套包内气体全部排出至排气排液袋，再利用管钳排尽进出口之间的气体，检查管路无气体后，取下预冲管路，连接患者留置的动静脉管路。

A组预冲管路其中一根的一端连接500ml林格氏液瓶，另一根一端连接排气排液袋，气体过多必须由护理人员多次更换预冲液及排气排液袋。B组将两条预冲管路的一端连接在已预充林格氏液 500 ml 两瓶的一次性使用静脉营养输液袋，避免了人力更换预冲液及排气排液袋，但需要时间预充一次性使用静脉营养输液袋。C组将两条预冲管路的一端连接生理盐水 3,000ml袋装，避免更换预冲液及排气排液袋，预冲液不需要配置。

1.3 观察指标

 ①用物准备平均时间②预冲一次性成功率：观察三种预冲方法中ECMO管道首次预冲成功率；③预冲平均时间：观察三种预冲方法在 ECMO管道预冲完成的平均时间；④参与预冲医务人员人数；⑤置管完成前预冲完成率。

1.4  统计学方法

应用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料用频数、率表示，计数资料比较采用χ²检验。计量资料用均数±标准差表示，比较采用两独立样本 t 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

三组ECMO管道预冲用物准备时间两两比较都有统计学差异，准备时间B＞A＞C。三组首次预冲成功率C＞B＞A，C组与A比较有统计学差异。三组预冲时间比较都具有统计学差异，A＞B＞C。C组预冲人数与有A组、B组预冲人数比较有统计学意义。三组置管完成前完成率C＞B＞A，A组与C两组比较有统计学意义。见表1、表2。

注：P为调整后显著性。 

表2  三组预冲首次预冲成功率、置管完成前完成情况

注：*与A组首次预冲成功、置管前完成均有统计学差异。 

3 讨论

ECMO的标准化护理程序能够促进 ECMO团队在实施过程中更加规范化、程序化地实施护理操作、配合，提高了工作效率，为患者抢救争取时间[8]。

3.1 生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲方法用物简单，有效缩短ECMO预冲用物准备时间  三组ECMO管道预冲用物准备时间比较，C组的用物准备时间最短。生理盐水 3,000ml袋装作为预冲液，减少了用物数量，且不需要先预充过程，从而降低了用物准备的时间。

3.2 生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲方法有效提高ECMO管道预冲的首次成功率  ECMO预冲必须在紧迫的时间里，操作规范，做好氧合器及管道的管理, 保持整个体外循环套包环路的密闭性[9]。由表一可以看出，需要多次更换预冲液及排气排液袋的林格氏液预冲组的首次预冲成功率是最低的。预充后的一次性使用静脉营养输液袋作为预冲液，存在一次性营养袋接口与两条预冲管路接口不匹配问题，在ECMO的转速下易发生预冲液泄露而导致预冲失败。在A组中有3例发生了预冲液泄露，在B组实验中就有5例发生了预冲液泄露。生理盐水 3,000ml袋装作为预冲液时，两条预冲管路两端分别插入生理盐水 3,000ml袋装的两个接口，连接紧密，不需要更换液袋，极大的减少了空气进入及液体泄漏的风险。

3.3 生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲方法有效降低了ECMO管道平均预冲时间 当首次预冲成功率高时，平均预冲时间相对降低了。林格氏液预冲和应用预充后的一次性使用静脉营养输液袋预冲由于频繁更换液袋及接口匹配情况均存在空气进入、预冲液泄露的风险，在首次预冲不成功后，排除气体及处理保持无菌环境上需要花费更多的时间，从而增加了ECMO管道平均预冲时间。

3.4 生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲方法有利于ECMO团队节省护理人力  用林格氏液预冲时，由于需要护理人员负责转移预冲液袋的操作，至少需要两个护理人员；预充后的一次性使用静脉营养输液袋作为预冲液时由于需要准备预充的一次性使用静脉营养输液袋，也是至少需要两个护理人员，甚至更多；当生理盐水 3,000ml袋装由于不需要更换液袋，操作便捷，当夜间护理人力短缺的状态下，一名护理人员也能够把握整个操作流程，有效节约了ECMO实施过程中护理人力资源。

3.5 生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲方法有利于ECMO团队紧密配合，提高医护满意度  生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲缩短了ECMO预冲用物准备时间，减少了平均预冲时间，提高了首次成功率，大大提高了预冲效率。ECMO实施时一个医护紧密合作的高难度操作[10]，患者病情危重，休克、血管塌陷、凝血功能异常都会使得置管过程异常艰难，医生在高压力下置管成功，护理人员在置管前完成ECMO预冲，ECMO操作整个过程不中断，提高医生对护理人员技能认可，提高护理人员自我价值感，提高了医护满意度；为抢救患者争取更多时间，提高抢救成功率。

综上所述，生理盐水 3,000ml袋装应用于ECMO管道预冲，用物简单，缩短了用物准备时间；便于操作，节省人力，利于临床工作安排，避免了破坏无菌环境，提高了首次预冲成功率，从而减少了平均预冲时间，提高了医护满意度，为抢救患者争取时间。此方法简单、操作性强，值得临床推广。

参考文献：

[1] 付国伟,李军,赵俊杰等. 体外膜肺氧合在气道重建手术中的应用 [J]. 心肺血管病杂志, 2022, 41 (12): 1263-1266.

[2] 幸莉萍,段志胜,王芬.临床护理路径在ECMO治疗中的应用及其对患者预后的影响[J].中国医学创新,2020,17(07):104-107.

[3] 康丹丹,吴娟,黄夕华等. “5P转运体系”+ECMO团队合作下对急诊危重症患者进行转运的可行性及安全性研究 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022, 17 (12): 1579-1582+1589.

[4] 王自珍,李磊,肖娟等. 儿科体外膜肺氧合技术护士培训指标体系的构建 [J]. 护理管理杂志, 2022, 22 (12): 872-877.

[5] 康丹丹,吴娟,黄夕华等. “5P转运体系”+ECMO团队合作下对急诊危重症患者进行转运的可行性及安全性研究 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022, 17 (12): 1579-1582+1589.

[6]  Zhang L, Liu L, Lin C, et al. Early initiation of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in emergency department to rescue severe diffuse alveolar hemorrhage[J]. Am J Emerg Med, 2021,39:250.e1-250.e3.

[7] 唐佳迎,黄晓霞,朱玉蓉等. 急性心肌梗死致反复心搏骤停应用ECPR联合IABP技术的急救和监护 [J]. 护理与康复, 2020, 19 (09): 92-95.

[8] 赵玉晓,盖玉彪,辛晨等. 基于ADDIE模型的体外膜肺氧合护理教学培训体系的构建 [J]. 全科护理, 2022, 20 (30): 4312-4316.

[9] 高永霞,张劲松,陈旭锋,等.两种不同预冲方法对ECMO管道预冲时间及一次性成功率的影响[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(02):2-4.

[10] 王昭昭,沈小清,何细飞,等.心血管内科ECMO护理标准流程的建立和实施[J].护理学杂志,2020,35(15):37-39.