重庆市长寿区护士危化品灾害紧急医学救援能力 标准化课程的构建

摘要 目的：基于本地区护士危化品灾害救援能力现状和需求情况，构建重庆市长寿区护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程体系 。方法： 通过文献分析法和专家会议法，形成重庆市长寿区护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程初稿，运用专家函询法确定本地区护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程 。结果：共纳入15名函询专家，2 轮专家函询问卷的有效回收率分别为100%和93.3%，专家权威系数（Cr）分别为0.85、0 .87，变异系数（CV）分别为0.000~0.208和0.000~0.198，最终确定护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程体系包含7个一级指标，46个二级指标，总参考学时为70学时，其中理论课程40学时，实践课程30学时。结论：构建重庆市长寿区护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程，可以为系统化、规范化的护士危化品灾害紧急医学救援能力培训提供理论参考及实践指导。 

关键词：护士；危化品灾害；紧急医学救援能力；标准化课程；专家函询 

近年来，危化品（危险化品）灾害和事故频发，对人类身心健康和环境造成严重危害。重庆市长寿区拥有国家级大型工业园区——晏家工业园区，园区化学工业发达，各类危险化学品在生产、运输、保存和使用过程中存在一系列危险因素，给本地区紧急医学救援带来巨大挑战。危化品灾害紧急医学救援是国家紧急医学救援体系的一个重要组成部分， 护士是紧急医学救援队伍中的重要一环。现国内在此方面研究报道较少，所以构建护士分类灾害紧急医学救援能力理论体系，培养人才刻不容缓。

1 资料与方法

1.1  成立课题小组

课题小组共10人，包括1名主任护师、1名副主任护师、1名副主任医师、1名化学工程高级工程师、4主管护师、2护师，主要从护理管理、医疗管理、护理教育、临床护理、长寿区经济开发区应急管理 。课题小组主要负责：文献检索，前期现状与需求情况调查，化工园区应急医学救援需求的走访，资料归纳及整理，专家的遴选，专家函询表的编制，护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程初稿的制定及对咨询结果进行整理和统计分析。

1.2  调查重庆市长寿区护士危化品灾害救援能力现状与培训需求

选取2022年3月-4月重庆市长寿区二甲及以上医院护士254名为调查对象，自制的《长寿区护士危化品灾害救援能力现状与培训需求》问卷调查。问卷预调查显示内容效度为0.812，cronbach'sα系数0.791。结果显示254名被调查者中未参加过灾害救援的人占85.5%，无危化品灾害救援培训经历的人占87.5%，觉得有必要对护士开展危化品灾害救护相关的培训的人员占87.5%。现状调查各条目平均分：(3.34±0.42)，处于中等水平；培训需求程度各条目平均分：(4.04±0.11)，与蔡圣年等人研究结果相近[1]，说明本地区护士危化品灾害救援能力不容乐观，培训需求度大。

1.3   初步形成护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程

1.3.1  文献回顾

以“护士/临床护理工作者/护理人员/危化品灾害/危化品事故/紧急医学救援/紧急医疗救援/应急医疗救援/应急医学救援/能力/标准/指标/课程/体系”为中文检索词，以“Nurse /Clinical nurse/Nursing staff/Hazardous chemical disaster/A dangerous chemical accident/Emergency medical rescue/Ability/Standard/Index/Course/System”为英文检索词，检索中国知网、万方数据库、维普 数据库、Web of Science、PubMed等数据库。在回顾国内外有关护士灾害救援能力研究的基础上[2-6]，参考相关教材，结合前期问卷调查结果，小组成员归纳整理相关指标条目。

1.3.2 专家小组会议

选取小组内具有副高级及以上职称的专家，召开专家小组会议，通过对归纳的指标进行修改及建议，形成护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程初稿 ，包括 7个一级课程指标，45个二级课程指标，依此设计专家函询问卷。

1.4 专家函询

1.4.1 选择函询专家

专家选择遵循权威程度和积极性相结合的原则，入选标准：（1）从事护理或医疗工作≥10年；（2）具有副高级及以上职称；（3）本科及以上学历；（4）自愿参加本次研究。最终选取15名专家进行函询。

1.4.2 制定专家函询表

专家函询表包括问卷说明、专家基本信息和咨询表正文3部分。（1）问卷说明：介绍本研究的背景、目的、意义。（2）专家基本信息：姓名、学历、职称、工作单位、工作部门、工作年限、职务、主要专业领域、对本课程熟悉程度以及填写此表的判断依据。（3）咨询表正文：根据Likert5级评分法，专家对条目的重要程度进行评分，调查问卷设置专家修改意见栏，对陈述不清、表达不准确、相互重叠或包含的条目进行修改和删除，并提出增加的条目或建议。

1.4.3专家函询的实施

采用发送二维码或电子邮件形式实施2轮专家函询，专家均在2周内回复。经小组成员商讨，2轮函询指标筛选均以重要性均数>3.5分，且变异系数（CV）<0.25为标准[7]。

1.5 统计分析

采用WPS office、SPSS27.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（）描述；定性资料采用频数、百分比（%）描述；专家积极系数采用函询问卷回收率表示；专家权威程度用Cr表示；专家意见的协调程度用CV表示。

2  结果

2.1 专家基本情况

本研究共邀请15名专家，研究领域主要有护理管理、护理教育、临床护理、医疗，其中6名专家来自重庆市护理学会灾害委员会，专家基本情况见表1。

表1 专家基本情况

2.2 专家积极系数

专家积极系数采用函询问卷的回收率来表示。第1轮函询发出问卷15份，回收15份，回收率为100%；第二轮发出问卷15份，回收14份，回收率93.3%，表明专家对本研究的积极性较高。

2.3  专家权威程度

专家意见权威程度可判断研究结果的可靠性，用权威系数（Cr）表示，Cr≥0.70表明专家对本研究的函询内容权威程度较高[8]，结果可信 。第1轮专家函询Cr为0.85；第2轮Cr为0.87，两轮函询中Cr均≥0.70，说明专家对本次研究内容熟悉程度的权威性较高，其结果具有可靠性。

2.4  专家意见协调程度

专家意见协调程度用变异系数CV表示，CV值越小，说明专家意见越集中。第1轮专家函询一、二级课程指标的CV在0.000~0.208，第2轮专家函询一、二级课程指标的CV在0.000~0.198，较第1轮专家咨询相比波动范围缩小，专家意见趋于一 致，可以判定专家的协调程度较高，结果可信[9]。

2.5  2轮专家函询修改意见

第1轮专家函询后，根据专家建议对课程内容进行修订。（1）删除指标：“C5.危化品灾害救援中的应急决策和冲突消解”“E2.团队和其他救援力量间的协作与信息共享”。（2）新增指标：“E2.危化品灾害救援中的应急决策和冲突消解”“F7皮肤化学性烧伤急救技术”。（3）修改指标：将“A3.危险化学品的概念、分类、危险特性，以及危险化学品典型事故案例分析”中的“分类”修改为“种类”。

形成第2轮专家函询问卷，对个别指标进行修正。（1）新增指标：“G7.液体复苏”。（2）修改指标：“B11.危重症伤员的重症监护”修改为“B11.危重症伤员现场及转运途中监护技术”“C3.事故指挥系统ICS”修改为“C3.事故指挥系统ICS及演练”。最终形成护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程体系，见表2。

表2  重庆市长寿区护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程

3.讨论

3.1 护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程构建科学、合理、有效

通过文献检索，参考相关教材和书籍，结合前期问卷调查本地区护士危化品灾害救援能力现状和需求情况，归纳整理出本课程初稿，并经过2轮专家函询得出最终课程体系。函询专家均从事过急危重症工作，具有丰富的护理管理、护理教育、医疗管理经验，有良好代表性。2轮函询中Cr均 ≥0 .85，说明专家对咨询内容的权威程度高，研究结果可靠。2轮专家函询变异系数（CV）在0.000~0.208，可以判定专家的协调程度较高，结果可信。本课程体系包含了7个一级课程指标，46个二级课程指标，2轮专家函询结果显示各个指标平均分>4.2分，变异系数（CV）在0.000~0.208，说明专家意见相对一致，结果有效。

3.2 护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程的意义

本研究具有鲜明的地域特色，重庆市长寿区拥有国家级大型化工园区，对本地区危化品灾害紧急医学救援能力要求高。构建护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化培训课程，可以为系统化、规范化的护士危化品灾害紧急医学救援能力培训提供理论参考及实践指导，为本地区灾害护理紧急医学救援人才的评价、选拔及培养提供参考依据。

4.小结

本研究采用专家函询法构建重庆市长寿区护士危化品灾害紧急医学救援能力标准化课程，该课程较全面、客观地反映出在危化品灾害救援中护士应具备的综合应急能力 ，从而为本地区危化品灾害应急医学救援人才培养提供理论指导。但该课程体系暂未应用于临床 ，下一步将对护士危化品灾害紧急医学救援能力进 行 验 证 ，从而为其他大型化工园区的区域培养相关护理人才提供参考 。

参考文献：

[1]蔡圣年,蔡月红,叶云.合肥地区急诊科护士灾害护理能力现状及培训需求[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(23):3007-3009.

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[3]梁勇.危险性化学品爆炸灾难事件医学救援专家推荐[J].中国临床医生杂志,2020,48(10):1156-1165.

[4]施辉,蔡吉,冯丽等.急诊护士灾害护理能力评价指标构建研究[J].护理管理杂志,2021,21(03):

[5]龚韩湘,林珮仪,江慧琳等.广州市突发公共卫生事件紧急医学救援能力测度评价研究[J].中华卫生应急电子杂志,2019,5(01):26-30.

[6]Zhang Y Y,Zhu L L,Sheng Y,et al,Disaster nursing development in China and other countries:a bibliometrick study[J].J Nurs Scholarsh,2018,50(5):567-576.

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基金资助：2023年长寿区科技计划项目（编号：CSKJ041）