2012-2022年临沂市尘肺病流行病学特征分析

摘要：目的 分析2012-2022年临沂市尘肺病发病情况，为临沂市尘肺病防治政策的制定提供科学依据。方法 以2012年1月1日-2022年12月31日临沂市尘肺病报告卡上报的数据为研究对象。应用Excel建立数据库，采用SPSS 20.0进行统计分析。结果 2006-2018年，临沂市共报告尘肺病例845例，病例主要分布在社会事业管理行业，共650例（76.92%）；病例所属企业中，以小型企业为主，共711例（84.14%）；工种以凿岩工（332例）和掘进工（主掘进工109例，纯掘进工237例）为主，分别占39.29%和40.95%；尘肺病以矽肺为主，有755例（89.35%）；各类尘肺病例的平均初次诊断年龄为63岁，最小者24岁，最大者86岁，各类尘肺病例的平均实际接尘工龄为7.45年。结论 临沂市尘肺病的发病在性别、病种、行业和工种等方面呈现出明显的聚集现象，应加强对重点行业、重点企业和重点工种作业人群的职业病防治工作。

关键词：尘肺病；发病情况；健康管理

尘肺病是由于长时间吸入粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性慢性疾病 [1],不仅损害劳动者的身体健康和生命安全，还影响经济发展和社会稳定，是部分患者因病致贫、返贫的重要原因之一[2]。为了更好的掌握临沂市尘肺病的发病特征，控制尘肺病的发展，制定更好的尘肺病防治对策，本研究对临沂市2012-2022年临沂市尘肺病报告卡上报数据资料进行全面分析，为行政部门制定尘肺病防控策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 资料来自临沂市职业病报告机构于2012-2022 年在“职业病与职业卫生信息监测系统”中常规报告的尘肺病个案资料。其他尘肺指根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。

1.2研究方法 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病与职业卫生信息监测系统”中的尘肺病报告卡，收集2012年1月1日-2022年12月31日临沂市尘肺病报告卡上报数据信息。行业分类按照 GB/T 4754-2017 《国民经济行业分类》划分。企业经济类型按照《关于划分企业登记注册类型的规定》划分。企业规模按照中华人民共和国国家统计局《关于印发统计上大中小微企业划分办法的通知》划分。应用Excel进行数据库的建立及数据筛选整理，完成构成比的统计。

2 结果

2.1基本情况 2012-2022年临沂市共报告尘肺病病例845例，男性839例（99.29%）、女性6例（0.71%）；包含7个病种，其中，前3位分别是矽肺755例（89.35%）、煤工尘肺71例（8.40%）和铸工尘肺8例（0.95%），共占98.70%。其他的包括铸工尘肺8例（0.95%）、水泥尘肺5例（0.59%）、电焊工尘肺3例（0.36%）、石棉肺2例（0.24%）、陶工尘肺1例（0.12%）；I期尘肺713例（84.38%）、II期尘肺83例（9.82%）、III期尘肺49例（5.80%），见表1。

表1 临沂市845例尘肺病例病种与分期情况统计表

2.2工种分布特征 845例尘肺病病例分布于34个工种，其中前3位分别为凿岩工332例(39.29%)、纯掘进工237例(28.05%)和主掘进工109例(12.90%)，共占尘肺总病例数的80.24%,。其他包含清砂工，煤矿混合工，运搬工，主采煤工等在内的31个工种共计发病167例（19.76），见表2。

表2 临沂市845例尘肺病例工种分布情况统计表

所有尘肺患者平均初次诊断年龄为63岁，最小者24岁，最大者86岁，各类尘肺病例的平均实际接尘工龄为7.45年，以接尘0～＜5年和5～＜10年者居多，分别占41.18%和41.78%，见表3。

表3 临沂市845例尘肺病例实际接尘工龄情况统计表

2.3行业分布特征 报告病例所在的行业中，社会事业管理行业所占比例最大，共650例（76.92%），其余依次为煤炭开采与洗选业75例（8.88%）、各类制造业73例（8.64%）、土砂石开采业15例（1.77%）、金属矿开采与洗选业10例（1.18%）、建筑业8例（0.95%）、居民服务和其他服务业6例（0.71%）、非金属矿开采与洗选业5例（0.59%）、石油和天然气开采业2例（0.24%）、机动车燃料零售业1例（0.12%），见表4。

表4 临沂市845例尘肺病例行业分布情况统计表

报告的尘肺病病例有711例（84.14%）分布在小型企业，其余分别分布在大型企业87例（10.30%）、中型企业43例（5.09%）、微型企业4例（0.47%），见表5。

表5 临沂市845例尘肺病例企业规模情况统计表

3.讨论

尘肺是我国最常见的职业病，有资料显示，尘肺病病人最高占职业病人总数的82.64%[3]。尘肺病影响呼吸，累计消化系统，还可引起多种并发症，重症者可危及生命。而且尘肺病是可防而不可治，尤其严重的是全国还有大量的可疑尘肺病病人病人，是构成新发病例的主要因素。因此应尽早发现和诊断，引起大家的重视。

本次研究显示2012年-2022年临沂市尘肺病患者男性占绝大多数，这主要是与粉尘作业大都属于重体力活，男性有生理上的优势有关。报告的尘肺病病例以矽肺病为主，这与重庆、无锡等市既往研究结果一致[4-6]，这可能与临沂经济这几年发展迅速，产生二氧化硅粉尘的相关企业分布较广有关。从工种分布来看，尘肺病例主要分布在凿岩工和掘进工工种与其他调查的结果一致[6-7]。

报告的尘肺病例大多数是I期病例，达到了百分之八十以上，反映出临沂市对粉尘作业工人的早期职业健康监护还是到位的，大部分能做到接尘工人刚患上尘肺病的时候便能够确诊并且调离接尘岗位，进行合理治疗，控制住病情的发展。一部分工人在发现并确诊尘肺病的时候就已经II期或者III期了，没有做好对尘肺病的二级预防工作。

临沂市尘肺病新发病例平均接尘工龄为7.14年，远低于我国尘肺患者的平均接尘工龄( 21.4年)［8］，分析原因有两点：一方面，临沂市以矽肺最多，矽尘工作场所具有粉尘浓度高、游离二氧化硅的含量高、作业时间过长等特点，更易发生尘肺病[9-10] 。另一方面，临沂市病例主要集中于小型企业，从业人员流动性大，多数劳动者曾就职于多家企业，未与企业签订合同，因涉及赔偿问题不愿提供完整的职业史，从而导致报告的接尘工龄在统计上出现偏倚。

报告的行业中，社会事业管理行业所占比例最大，占76.92%，是因为社会事业管理行业覆盖面广，涵盖公共管理和社会组织、社会事务管理机构等，所需工人较多，忙于临沂市各个地方的建设。报告的尘肺病病例有八成多分布在小型企业，发病形势较大、中型企业严重很多，原因是大部分小型企业的制作工艺及工作设备不够先进，机械化程度不够，给工人的防护装备不够齐全，导致工作场所的粉尘浓度超过国家标准，工人接触的粉尘量远超身体负荷［11］。当然不排除小型企业的工作人员多为农民工，流动性大，且缺乏个体防护知识等原因［4,12］。

通过本次研究来看，我市尘肺病发病在性别、病种、行业和工种等方面呈现出明显的聚集现象，各级行政主管部门应加大职业卫生监督执法力度，将重点行业、重点企业的工作场所和劳动者列为重点监管对象，监督企业依法履行职业卫生责任，并督促用人单位和劳动者开展职业健康教育与健康促进工作［13－14］，不断提高劳动者对尘肺病的健康自我防护意识，有效预防尘肺病的发生。为进一步做好我市尘肺病防治工作，现提出以下建议：（1）采取有效措施降低工作场所粉尘浓度和劳动者粉尘接触水平，严格落实用人单位职业病防治主体责任。（2）重点加强社会事业管理行业、煤炭开采与洗选业、各类制造业的粉尘控制工作。（3）加强对各类型企业的督查工作和对接尘工人的健康监护工作。（4）加强凿岩工，纯掘进工，主掘进工，清砂工，煤矿混合工，运搬工，主采煤工，破碎工，冶炼、铸浇工，纯采煤工等工种防护工作。（5）健全工人的登记制度，建立健康卡，根据工人的身体状况合理控制实际接尘工龄。（6）加强尘肺病防治体系和能力建设，严格执行国家职业卫生标准［15－16］。

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