糖尿病患者血糖值对骨科患者术后伤口愈合影响

摘要：目的 探讨糖尿病患者血糖控制水平对骨科手术后伤口愈合的影响及相关机制。方法 选取 2024 年4月至 2025 年4月接受骨科手术的67例糖尿病患者纳入研究，根据围手术期HbA1c水平分为血糖控制良好组（HbA1c＜7.0%，32 例）和血糖控制不佳组（HbA1c≥7.0%，35 例）。比较两组术后伤口愈合时间、手术部位感染率、并发症发生率等临床指标，同时检测两组患者的中性粒细胞功能及胶原蛋白合成水平。结果 血糖控制不佳组手术部位感染率和伤口并发症发生率显著高于良好组（χ²=4.231，P=0.040）。不佳组平均伤口愈合时间为（21.5±3.2）天，明显长于良好组的（14.2±2.8）天（t=8.762，P＜0.001）。此外，术后良好组患者血糖指标、免疫功能指标、组织修复指标显著优于不佳组（P＜0.05）。结论 糖尿病患者围手术期血糖控制不佳会显著延长骨科术后伤口愈合时间，增加感染风险，因此加强围手术期血糖管理可改善骨科糖尿病患者的术后愈合。

【关键词】糖尿病；血糖控制；骨科手术；伤口愈合；感染

随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，在骨科手术患者中的占比也不断增加。糖尿病作为一种代谢紊乱性疾病，不仅影响全身多个器官系统功能，还对手术预后产生显著负面影响，其中术后伤口愈合不良是最常见的并发症之一[1]。骨科手术具有创伤大、恢复周期长的特点，而糖尿病患者由于长期高血糖状态导致的血管病变、免疫功能低下及代谢异常等问题，使其术后伤口愈合过程面临更大挑战。近年来研究表明，高血糖环境可通过多种途径影响伤口愈合机制[2]。在免疫层面，高血糖会抑制中性粒细胞的趋化和吞噬功能，降低机体对病原菌的清除能力，增加手术部位感染风险。在组织修复层面，长期高血糖可减少胶原蛋白合成，影响肉芽组织形成和上皮细胞增殖，导致伤口愈合延迟[3]。目前临床实践中，对于骨科手术糖尿病患者的血糖控制目标仍存在争议。本研究通过分析 67 例骨科手术糖尿病患者的临床资料，系统探讨血糖控制水平与术后伤口愈合各项指标的关系，旨在为优化围手术期血糖管理方案、改善患者预后提供临床依据。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取 2024 年 4 月至 2025 年 4 月在本院骨科接受手术治疗的糖尿病患者 67 例作为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准；年龄 18-75 岁；首次接受骨科手术；术前神志清楚，能配合完成治疗及随访；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器功能衰竭者；存在免疫系统疾病或长期服用免疫抑制剂者；术前已有手术部位感染或皮肤软组织缺损者；存在精神疾病无法配合治疗者。根据围手术期HbA1c水平分为血糖控制良好组（HbA1c＜7.0%，32 例）和血糖控制不佳组（HbA1c≥7.0%，35 例）。两组基线资料见表1，组间相比差异不明显（P>0.05）。

表1两组基线资料

1.2方法

手术由同一组骨科医师完成，根据手术类型选择合适的麻醉方式和手术入路，严格执行无菌操作规范。术中常规监测血糖，每 1-2 小时检测一次，血糖超过 13.9mmol/L 时给予静脉胰岛素治疗维持血糖稳定。术后所有患者均给予标准化护理，包括伤口定期换药、抗生素预防性使用（术后 24-48 小时）、营养支持等。术后血糖监测频率为每天 4-7 次，根据血糖水平调整胰岛素或口服降糖药剂量，保持血糖在目标范围内。血糖控制良好组继续维持原有降糖方案。血糖控制不佳组在常规治疗基础上加强血糖管理：①饮食干预：由营养师制定个体化饮食方案，控制碳水化合物摄入；②运动指导：在病情允许情况下，术后早期进行床上肢体活动；③血糖监测：增加监测频率，必要时使用动态血糖监测系统；④药物调整：及时调整胰岛素剂量，采用基础 + 餐时胰岛素方案强化血糖控制。

1.3观察指标

（1）伤口愈合指标：伤口愈合时间、手术部位感染率；（2）伤口并发症发生率：包括伤口裂开、皮下积液、延迟愈合等；（3）术后7d实验室指标：包括血糖指标（HbA1c、FBG）、中性粒细胞吞噬活性、血清胶原蛋白 Ⅰ 型前体水平。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件分析数据。计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以例数（%）表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组伤口愈合情况对比

血糖控制不佳组伤口愈合时间显著长于良好组（P＜0.05）。不佳组手术部位感染率（17.14%）显著高于良好组（6.25%）（P<0.05）。详见表2。

表2两组伤口愈合情况对比

2.2两组伤口并发症发生率对比

血糖控制不佳组伤口并发症发生率（28.57%）显著高于良好组（9.38%）（P<0.05）。详见表3。

表3两组伤口并发症发生率对比[n（%）]

2.3两组实验室指标对比

    术后7d，血糖控制良好组血糖指标、免疫功能指标、组织修复指标显著优于不佳组（P<0.05）。详见表4。  

表4 术后两组实验室指标对比（，分）

3.讨论

本研究通过对比 67 例骨科手术糖尿病患者围手术期血糖控制情况与术后伤口愈合指标，明确了血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%）会显著延长伤口愈合时间、升高手术部位感染率及并发症发生率，且术后血糖指标（HbA1c、FBG）、免疫功能（中性粒细胞吞噬活性）及组织修复指标均劣于控制良好组，这一结果与既往多项骨科糖尿病患者围术期管理研究结论一致，进一步验证了血糖控制在骨科手术预后中的核心地位。

从病理生理机制来看，高血糖对伤口愈合的负面影响呈多环节、多靶点作用。首先，在免疫防御层面，本研究发现血糖控制不佳组中性粒细胞吞噬活性显著降低，这与高血糖抑制中性粒细胞趋化因子（如 IL-8）释放、减少吞噬体与溶酶体融合密切相关。中性粒细胞作为机体对抗手术部位病原菌的“第一道防线”，其功能受损直接导致细菌清除效率下降 ——当手术创伤引发局部炎症反应时，功能正常的中性粒细胞可快速聚集至创面吞噬致病菌，而高血糖环境下中性粒细胞活化受阻，易导致病原菌定植并发展为感染，这也解释了为何不佳组手术部位感染率是良好组的 2.7 倍。这一机制与周翠玉等[4]（2019）在老年骨科糖尿病患者护理研究中观察到的 “免疫功能低下与感染率正相关” 结论高度契合，进一步证实了血糖对免疫功能的调控作用。

其次，在组织修复层面，长期高血糖状态下体内糖化终产物（AGEs）的大量蓄积是关键致病环节。一方面，AGEs 可与血管内皮细胞表面的 AGEs 受体（RAGE）结合，引发氧化应激与炎症反应，导致微血管基底膜增厚、管腔狭窄，进而减少伤口局部血流灌注与氧供 —— 骨科手术（如人工关节置换、脊柱手术）本身创伤较大，创面需充足的氧与营养物质支持肉芽组织形成，而微循环障碍会直接导致成纤维细胞增殖缓慢、上皮细胞迁移受阻；另一方面，AGEs 还会干扰胶原蛋白代谢：不仅抑制成纤维细胞合成胶原蛋白Ⅰ型（本研究中不佳组胶原蛋白Ⅰ型前体水平仅为 85.65ng/ml，显著低于良好组的 111.82ng/ml），还会导致已合成的胶原蛋白过度交联，降低其弹性与抗拉强度，最终表现为伤口愈合延迟（如不佳组平均愈合时间较良好组长约 7 天），甚至出现伤口裂开（不佳组裂开率 5.71%，良好组为 0）。

本研究的临床价值在于为骨科糖尿病患者围手术期血糖管理提供了具体实践依据。其一，临床医生应重视术前血糖评估——对于 HbA1c≥7.0% 的患者，不应急于开展骨科手术，而应通过 2-4 周的强化降糖干预使血糖达标后再行手术，避免因术前血糖控制不足埋下术后愈合隐患。其二，强调了围手术期“全程血糖管理”的重要性：本研究术中每 1-2 小时监测血糖，对＞13.9mmol/L 者及时给予静脉胰岛素控制，术后通过营养师制定个体化饮食方案（控制碳水化合物摄入）、早期床上肢体活动指导、动态血糖监测等措施，有效减少了血糖波动对愈合的影响。这与汤夏莲等（2020）[5]在髋关节骨折糖尿病患者中观察到的“围术期持续血糖控制优于单纯术前控制” 结果一致，说明血糖管理需覆盖术前评估、术中监测、术后干预全周期。

综上所述，本研究再次证实糖尿病骨科患者围手术期血糖控制的重要性：强化 HbA1c＜7.0% 的目标管理、落实围手术期全程血糖监测与干预，是降低术后伤口并发症、缩短愈合时间、改善患者预后的关键措施。

参考文献

[1]李佳佳,张俊娟,刘静,刘佳,杨晓平,柴森,岳迎莉.骨科糖尿病患者参与围手术期血糖管理的实践与效果评价[J].中华现代护理杂志,2019,25(14):1756-1759.

[2]鲁林源,王钱陶,孙琼.中药熏洗联合穴位贴敷对混合痔术后创面愈合、疼痛介质的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(21):2977-2981. 

[3]王之学,肖继州,于强,杨书培,郭延民.EPO、IL-1β、MMP-9/TIMP-1与烧伤患者瘢痕评分、创面愈合时间关系及对创面愈合质量的预测价值[J].中国美容医学,2023,32(4):12-16. 

[4]周翠玉,柳韦华.基于临床护理路径的优质护理干预在合并2型糖尿病老年骨科手术患者中的应用研究[J].检验医学与临床,2019,16(7):870-873.

[5]汤夏莲,陈平,唐义平,张敏,曹晓红.髋关节骨折合并糖尿病患者在围术期不同血糖控制方案下的疗效差异及其预后影响因素分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(13):1563-1567.