2型糖尿病患者药物治疗的现状及药学干预效果观察

【摘 要】目的：观察2型糖尿病患者药物治疗的现状及药学干预效果。方法：择取2023年1月-2024年12月就诊的2型糖尿病患者中的200例为研究对象，依照就诊时间顺序分组，对照组（100例）实施常规用药指导，观察组（100例）实施药学干预。结果：观察组FPG、2hPG水平明显优于对照组，用药依从性更高，不良反应发生率更低，P＜0.05，具有统计学意义。结论：实施药学干预后不良反应发生率高、患者依从性差等问题得到有效改善，提高了用药安全性及治疗效果。

【关键词】2型糖尿病；药物治疗；现状；药学干预；效果观察

随着人口老龄化进程加快，以及现代生活方式的改变，高热量的饮食结构、久坐少动的生活状态及普遍存在的肥胖问题等，共同构成了2型糖尿病发病的重要因素。临床治疗2型糖尿病以二甲双胍为一线基础用药，通过抑制肝脏葡萄糖生成和增强外周组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。随着新型降糖药物的不断涌现，2型糖尿病药物治疗策略呈现多样化、个体化的发展趋势，在实际临床应用中，药物治疗面临多重挑战，包括药物不良反应、患者依从性不足及不同药物间的相互作用等问题。本研究分析2型糖尿病患者药物治疗现状，分析药学干预在优化治疗策略、提高药物疗效和安全性方面的作用，为临床实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选出200例于2023年1月-2024年12月就诊的2型糖尿病患者为研究对象，按就诊时间顺序分为对照组和观察组（每组各100例）。观察组男56例，女44例；年龄（27-75）岁，均值（56.82±7.65）岁；对照组男58例，女42例；年龄（29-75）岁，均值（57.53±7.87）岁；两组数据比较，P＞0.05，无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规用药指导。

常规用药指导包括用药时间、药物剂量及注意事项。

1.2.2 观察组实施药学干预。

（1）综合药学干预。强调按时按量给药的重要性，宣讲药物作用特点和可能发生的不良反应[1-2]。给予患者个性化饮食建议，建议低糖、低脂、高纤维饮食，戒烟戒酒。为患者制定适宜的运动计划，每周至少150分钟中等强度有氧运动，加强患者自我管理能力，更好的控制血糖。定期监测血糖，根据药物特点监测特定指标，制定低血糖处理预案，提供胃肠道不良反应的处理方案，以应对不良反应发生，提高用药安全性。

（2）具体药学干预。

①双胍类药物。如二甲双胍，初始剂量通常为500mg，1-2次/d，随餐服用，减少胃肠道不适，逐渐增加剂量至2000mg/d，分次服用，严重肾功能不全者禁用。监测恶心、腹泻等常见‌不良反应，通常在几周内自行缓解，监测肾功能指标，避免乳酸酸中毒风险。

②磺酰脲类药物。如格列本脲、格列齐特，饭前服用，从小剂量开始，根据血糖水平、年龄、体重等因素逐渐调整剂量。监测头晕、乏力、心慌等低血糖症状，注意体重增加[3-4]。老年患者谨慎使用，对低血糖耐受性差与β受体阻滞剂合用时可能掩盖低血糖症状[5]。

③非磺脲类促胰岛素分泌剂类药物。如瑞格列奈、那格列奈，餐前即刻服用，不进餐不服药，注意监测体重增加、胃肠道反应[6-7]。

④噻唑烷二酮类药物。如吡格列酮、罗格列酮，从小剂量开始逐渐增加至常规剂量[8-9]。‌监测水肿、体重增加等不良反应，定期检查肝功能指标，心力衰竭患者禁用，严重骨质疏松或脆性骨折患者慎用。

⑤α-糖苷酶抑制剂。如阿卡波糖、伏格列波糖，从小剂量开始，与第一口主食同时服用，减少胃肠不适[10]。注意监测腹胀、腹泻等胃肠道症状，2-3周后症状通常好转。注意避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用[11]。

⑥DPP-4抑制剂。如西格列汀、沙格列汀，通常不需要考虑餐时服用，一般无需调整剂量，注意观察胰腺炎症状（持续腹痛），胰腺炎病史患者不推荐使用，监测心功能指标，孕妇和哺乳期妇女避免使用。

⑦SGLT-2抑制剂。如达格列净、恩格列净，可与二甲双胍联用，注意泌尿生殖系统感染风险，监测血容量不足症状。

⑧GLP-1受体激动剂。如利拉鲁肽、司美格鲁肽，起始剂量通常较低，逐步递增给药[12-13]。监测常见的恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，警惕急性胰腺炎风险。

（4）药物相互作用。磺脲类与β受体阻滞剂合用会增加低血糖风险[14]；双胍类与利尿剂合用可能增加乳酸酸中毒风险；胰岛素与ACEI类药物合用可能增加低血糖风险[15]。

1.3 观察指标

对比两组血糖水平、用药依从性、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

调研运用SPSS23.0系统分析，计数运用（`x±s，%）代替，差别运用t、x2检测，P＜0.05，研究意义显现。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较  见表1

表1 两组血糖水平比较  （`x±s）

2.2 两组用药依从性比较 见表3

表3 两组用药依从性比较  （n，%）

2.3 两组不良反应发生率比较   见表3

表3 两组不良反应发生率比较  （n，%）

3 讨论

随着胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等新型降糖药物的不断涌现，以及二甲双胍、磺脲类等传统药物的剂型改良和缓释技术突破，2型糖尿病患者的药物治疗方案呈多样化选择。在实际临床药物治疗中，新型药物虽然疗效显著，但可能引发一些不良反应，以及复杂的用药方案和长期治疗导致患者依从性降低。此外，一些患者合并其他慢性病时，降糖药与心血管药等其他药物间的相互作用问题，不仅影响治疗效果，还可能增加不良事件发生风险。药学干预是2型糖尿病患者药物治疗管理的重要环节，根据患者体重、并发症、血糖水平个体化选择药物组合方案，实现个体化精准用药。实施药学干预可有效促进患者‌血糖达标，减少血糖波动，降低药物不良反应发生风险，提高用药安全性。通过药学干预还可简化用药方案，有利于提高患者用药依从性，实现对病情的长期有效控制。综上所述，将药学干预贯穿‌疾病管理全程，规范用药行为，提高患者用药依从性，为确保临床用药安全及疗效提供参考。

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