他汀类药物辅助治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症患者的研究

【摘要】目的 探讨他汀类药物（阿托伐他汀）辅助治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症（H 型高血压）患者的临床疗效及安全性。方法 于本院近一年接诊的 H 型高血压患者中选取 100 例纳入研究，借助随机数字表法划分为对照组与观察组（均分）。对照组实施常规降压联合叶酸治疗方案，观察组在对照组治疗基础上额外加用阿托伐他汀开展辅助治疗，两组均持续干预 12 周。对比两组治疗前后血压、血清同型半胱氨酸、血脂指标、超敏 C 反应蛋白水平，统计心脑血管事件发生情况，并评估用药安全性。结果 治疗 12 周后，患者血压指标观察组体现低于对照组（P<0.05）； Hcy、TC、LDL-C、TG、hs-CRP指标观察组低于对照组（P<0.05）；HDL-C指标观察组高于对照组（P<0.05）。心脑血管事件发生率观察组低于对照组（P<0.05）。结论 他汀类药物辅助治疗 H 型高血压可协同降低血压与 Hcy 水平，改善血脂代谢及炎症状态，降低心脑血管事件风险，且安全性良好，值得临床推广。

【关键词】 他汀类药物；阿托伐他汀；高血压；高同型半胱氨酸血症；血脂；心脑血管风险

高血压是全球高发心血管病，是脑卒中、冠心病等心脑血管事件首要危险因素，严重威胁健康。我国约 75% 高血压患者伴血清同型半胱氨酸（Hcy≥10μmol/L）升高，即 H 型高血压[1]。Hcy 升高会损伤血管内皮、增强血小板黏附性、促进血管硬化，与高血压协同大幅增加心脑血管并发症风险，其脑卒中风险比单纯高血压高 3-5 倍，且常合并血脂异常加剧动脉粥样硬化。当前 H 型高血压常规治疗为降压药联合叶酸，叶酸虽能降 Hcy，但对血压控制和心脑血管风险改善有限[2]。他汀类药物除降脂外，还能稳定斑块、改善血管内皮、抑制炎症，近年发现其可间接降 Hcy，与降压药、叶酸联用或有协同效应，但其在 H 型高血压中的疗效与安全性仍需更多临床数据支持[3]。

1资料与方法

1.1 研究对象

于本院近一年接诊的 H 型高血压患者中选取 100 例纳入研究，借助随机数字表法划分为对照组与观察组（均分）。对照组中，男 28 例，女 22 例；年龄 42-74 岁，平均（58.6±7.3）岁；高血压病程 3-15 年；Hcy 水平 10.3-18.6μmol/L。观察组中，男 26 例，女 24 例；年龄 41-75 岁，平均（58.1±6.8）岁；高血压病程 2-16 年，平均（8.5±1.9）年；Hcy 水平 10.5-18.3μmol/L。两组患者基线资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规降压 + 叶酸治疗：①降压治疗选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），苯磺酸氨氯地平片 5-10mg，每日 1 次口服，或 / 和缬沙坦片 80mg，每日 1 次口服，根据血压控制情况调整剂量，目标血压 < 140/90mmHg；②叶酸片 0.4mg，每晚 1 次口服。

观察组：在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408）辅助治疗，20mg，每晚 1 次口服。

两组均持续治疗 12 周，治疗期间定期监测血压，根据血压变化调整降压药物剂量，不更换其他类型降压药物。

1.3 观察指标与检测方法

基础指标检测：治疗前后采空腹静脉血，用全自动生化分析仪测 Hcy、血脂，免疫比浊法测 hs-CRP，同时查肝肾功能评安全性。

血压监测：治疗前后用电子血压计测坐位血压，取三次均值。

临床结局与安全性评估：记录心脑血管事件，统计不良反应。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内治疗前后比较采用配对 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

表 1 两组治疗前后血压水平比较（x±s，mmHg）

表 2 两组治疗前后 Hcy 及 hs-CRP 水平比较（x±s）

表 3 两组治疗前后血脂水平比较（x±s，mmol/L）

表4 两组心脑血管事件发生率比较[（n）%]

3 讨论

H 型高血压在我国发病率较高，其核心病理特征是血压升高与 Hcy 水平异常并存，二者相互作用加重血管损伤，大幅提升心脑血管并发症发生风险[4]。Hcy 水平升高多与叶酸缺乏、MTHFR 活性降低相关，叶酸补充虽能通过促进 Hcy 甲基化代谢降低其水平，但单一治疗对血管的保护效果有限。他汀类药物作为心血管疾病治疗的基础药物，除调节血脂外，还具备多重血管保护作用，为 H 型高血压的综合治疗提供了新思路[5]。

本研究结果显示，观察组在常规降压联合叶酸治疗基础上加用阿托伐他汀后，收缩压与舒张压水平显著低于对照组，说明他汀类药物具有协同降压功效[6]。其作用机制可能是他汀类药物改善血管内皮功能、促进血管舒张并抑制血管平滑肌细胞增殖，进而增强降压药物疗效。同时，观察组 Hcy 水平显著低于对照组，表明阿托伐他汀可辅助降低 Hcy，推测是通过调节 MTHFR 活性、改善叶酸代谢通路，间接促进 Hcy 转化，与叶酸形成协同降 Hcy 效果[7]。

血脂异常是 H 型高血压患者常见合并症，会加速动脉粥样硬化进程[8]。本研究中，观察组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平显著下降，高密度脂蛋白胆固醇水平明显升高，而对照组血脂指标无明显变化，充分体现阿托伐他汀的强效降脂作用。其降脂机制是通过抑制肝脏内胆固醇合成限速酶，减少胆固醇生成，同时促进低密度脂蛋白胆固醇清除，改善血脂谱。此外，观察组超敏 C 反应蛋白水平显著低于对照组，提示他汀类药物可抑制炎症反应[9]。超敏 C 反应蛋白是重要炎症标志物，其水平升高与血管内皮损伤、动脉粥样硬化进展密切相关，他汀类药物通过抑制炎症因子释放、稳定动脉粥样硬化斑块，发挥抗炎与血管保护作用。

心脑血管事件发生率是评估治疗方案有效性的关键指标。本研究中，观察组心脑血管事件发生率远低于对照组，表明他汀类药物能显著降低 H 型高血压患者临床风险，这得益于其多靶点综合保护效应：降脂延缓动脉粥样硬化，降压与降 Hcy 减轻血管损伤，抗炎稳定斑块，协同降低心脑血管事件风险[10]。安全性方面，两组不良反应发生率相同且症状轻微，说明阿托伐他汀辅助治疗安全性良好，与既往研究中他汀类药物的安全性特征相符。

综上，他汀类药物辅助治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症，可协同降低血压与 Hcy 水平，改善血脂代谢及炎症状态，降低心脑血管事件风险，且不增加不良反应，有效性与安全性良好，为 H 型高血压临床治疗提供科学可行方案，值得推广。

【参考文献】

[1]李巧霞,张艳,彭昊帅. 他汀类药物辅助治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症患者的疗效及药物作用机制研究[J]. 航空航天医学杂志,2024,35(5):513-516.

[2]李广运. 辛伐他汀片联合依那普利叶酸片治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症患者的回顾性研究[J]. 哈尔滨医药,2021,41(5):3-5.

[3]王振. 阿托伐他汀联合马来酸依那普利叶酸片治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症疗效观察[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(11):10-11.

[4]王君萍,龚金红,商晶晶. 临床药师对高血压病合并下肢动脉硬化闭塞症患者的药学监护[J]. 中国医院用药评价与分析,2019,19(6):761-764,768.

[5]薛庆. 马来酸依那普利叶酸片与马来酸依那普利片对H型高血压患者血压水平及血管内皮功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2024,5(23):92-95.

[6]李龙,黄静媛,吴锦斌,等. 苯磺酸氨氯地平叶酸片与马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压患者的有效性和安全性对比研究[J]. 中国医院用药评价与分析,2021,21(9):1036-1038,1043.

[7]张静. 关于马来酸依那普利叶酸片与叶酸片联合其他类降压药治疗H型高血压脑梗死疗效对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(95):151,153.

[8]马莉,李侃,杨晓霞,等. 依那普利叶酸片与奥拉西坦联合治疗对高血压合并高同型半胱氨酸血症患者认知功能的影响[J]. 中华高血压杂志,2019,27(7):674-677.