医疗安全不良事件原因分析及管理对策

摘要 目的：探讨我院医疗安全不良事件原因分析及管理对策，供医务管理者参考。方法：选取我院2021年1月-2021年12月发生的86例医疗安全不良事件，将其进行分析探讨，并提供管理对策。结果： 文中86例患者中，外科系统69例，占80.23%，内科系统为17例，占19.77%。一般事件76例，占88.37%，重大事件为10例，占11.63%。Ⅰ级警告事件为3例，占3.49%；Ⅱ级不良后果事件为40例，占46.51%；Ⅲ级未造成后果事件为17例，占19.77%；Ⅳ级隐患事件26例，占30.23%。其中警告事件占据最少，不良后果事件占据最多。结论：通过分析本院中医疗安全不良事件的原因分析，并制定其相应的管理措施，可有效的降低或制止不良事件的发生率，可供医疗管理者参考。

关键词：医疗安全；不良事件；原因分析；管理对策

患者的安全就医目前在社会上被广泛关注，医疗机构对患者安全就医的重视度也呈现一个新的高度提升。在医疗领域中，大数据分析医疗安全不良事件是医疗领域中的一个重要性的分支，有相关研究数据分析发现，我国的医疗安全领域数据资料在2020年达到1.5万PB的惊人数据，而这些数据的来源均为临床以及相关监管部分所提供[1-2]。医院安全不良事件通常是指患者在医院诊疗和住院期间内发生的影响患者人身安全、诊疗结果以及增加患者负担的非正常医疗事件，医院安全不良事件不仅会影响医院的正常运转工作，还会引起不必要的医疗纠纷和医疗事故。医院的正常运行中，如能及时有效的发现并处理安全隐患，不仅可以提高医疗质量，还能保障患者的就医安全。近年来，医院管理者一直关注的重要课题便是如何降低医疗安全不良事件，研究科学有效的管理对策，对患者的正常就医和医院的正常运转至关重要。本文中进一步分析医院安全不良事件的原因以及管理对策，现展开讨论，为医院管理者提出相应的管理对策提供有利依据，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

资料来源于我院2021年1月-2021年12月发生的86例医疗安全不良事件，其中一般医疗事件为76例，重大事件为10例。将其根据医院科室、发生类型以及严重程度与否等多方面进行分类整理。

1.2方法

文中资料均采用Excel表格的方式进行分析医院科室、不良事件分级、事件类型、事件对其家属或病人的影响、事件发生时间等进行统计分析。

1.3统计学分析

文中数据采用Excel表格进行汇总统计，计数资料采用百分比表示进行统计学分析。

2. 结果

2.1医疗安全不良事件的发生及分布情况

文中86例患者中，为外科系统65例，占75.58%，内科系统为21例，占24.42%。一般事件76例，占88.37%，重大事件为10例，占11.63%。见表1

表1医疗不良事件发生及分布情况

2.2医疗安全不良事件的分级

由表2可见，Ⅰ级警告事件为3例，占3.49%；Ⅱ级不良后果事件为40例，占46.51%；Ⅲ级未造成后果事件为17例，占19.77%；Ⅳ级隐患事件26例，占30.23%。其中警告事件占据最少，不良后果事件占据最多。见表2。

表2医疗安全不良事件的分级

2.3医疗安全不良事件原因分析及分级情况

经表1中可见，手术事件44例，占51.16%，包含术后生命体征不平稳11例、切口愈合不良22例、术后并发症3例、其他8例；医疗处置事件共计13例，占15.12%。包含术后并发症6例、术后发热2例、术后切口感染2例、术后出血1例、全子宫切除术后出现膀胱阴道瘘1例、低血糖昏迷1例；院内感染相关事件共计5例，占11.63%，包含切口感染4例、术后感染1例；意外事件4例，占4.65%，包含跌倒1例、自行撞伤头部1例、自行烫伤出现水泡1例、担架滑落1例；管路事件4例，占4.65%，包含术后管道3例，皮肤感染1例；医疗风险评估、其它事件各4例、均占4.65%；沟通事件、非预期事件各3例，均占3.49%；给药错误、特殊药品管理事件各1例，均占1.16%。见表3。

表3医疗安全不良时事件原因分析及分级情况（n,%）

3. 结论

近年来，发达国家对于医疗安全不良事件的建立已具备完整的制度体系[3-4]。而在我国，随着医疗技术的不断发展与进步，人们对自身健康水平以及医疗服务质量的不断提升，近年来的医疗纠纷也在逐渐升高，不仅增加了患者的身心健康，还给家庭带来沉重负担，严重影响医患关系以及医院的正常运转[5-6]。医疗安全不良事件是代表整个医院的质量管理，也是现代医疗纠纷的主要问题之一。现如今医疗技术的飞速发展和医疗事件的频频发生，故针对于医院管理者，如何更加安全的管理和降低医疗安全不良事件的发生率是一项重大的挑战。故医院应该收集国家法律法规以及各类警示信息，同时调取历年来因医疗纠纷所发生的不良事件进行参考统计，根据各风险类别进行分类整理，通过病例数据进行初步风险评估，然后在进行原因分析和管理对策处理，可明显改善医疗安全质量。

本文中通过研究发现86例患者中，为外科系统69例，占80.23%，内科系统为17例，占19.77%。一般事件76例，占88.37%，重大事件为10例，占11.63%。其中警告事件占据最少，不良后果事件占据最多。分析发现医疗安全不良事件的多为不良后果事件40例，占46.51%，其中造成轻度伤害的为19例（47.50%），中度伤害8例（20.00%），重度伤害5例（12.50%），极重度伤害1例（2.50%），而存在潜在不良事件的为7例（17.50%）；其次Ⅳ级隐患事件26例，占30.23%，包含潜在的不良事件20例（76.92%），轻度伤害5例（19.23%），无伤害1例（3.85%）；紧接着为Ⅲ级未造成后果事件17例，占19.77%，包含无伤害10例（58.82%），潜在不良事件5例（29.41%），轻度伤害2例（11.76%）；最后为Ⅰ级警告事件为3例，占3.49%，包含中度伤害1例（33.33%），重度伤害1例（33.33%），潜在不良事件1例（33.33%）；其中警告事件占据最少，不良后果事件占据最多。我们认为制定相应的防范措施，设立医疗安全不良事件的管理人员，应严格重视并分析其避开因素，避免类似事件的再次发生。以往的医疗安全管理方式仅追究其个人的防范医师，却忽略其主要的产生因素。有些风险本身不可避免，如手术中的技术风险，医院可以通过推行医疗险以及手术意外险进行分担和转移。同时医务科应派管理人员应给予风险较高的科室，定期开展医疗风险培训课，帮助临床工作者提高技术能力，以及避免发生不良事件。

本身医疗行业为高风险，很多不确定的危险因素存在，如能及时发现医疗差错，同时又及时制止发生医疗风险，才能使医疗质量提升[7-9]。如有专职的风险评估管理员存在，早期快速识别不良危险事件，及早避开风险，同时减少发生率，对医疗风险管理尤为重要。医疗风险管理既能维护患者的安全，又能防范于医疗安全隐患，为此我院也设立《医疗安全不良事件报告制度》，鼓励医疗工作者在发现不良事件后，及时通过医院相关部门进行上报，如手术事件报医务科，药物事件报药剂科，同时相关科室设立专业管理者对上报的不良事件做出正确以及系统性的评估，并针对相应的结果制定风险防范措施，并采用PDCA循环模式对医疗安全进行持续性、全面的管理[10-11]。再者就是加强医院大数据化的建设，建立医疗安全不良事件网络管理系统，及时上报记录不良事件，将信息同时及时反馈给医疗工作者，从而避免类似不良事件的发生。我院之前采用纸质版的《不良事件报告表》，现已改为电子版，由科室主任签名，并上报给医务科进行密保，然后专人核查，处理。医院系统实行实时动态监控，同时不定期对我院各科室进行收集、分类不良事件，分析其原因后，并对其进行防范。此外，我院还将不良事件纳入科室考核指标中，通过日常科室管理督促降低不良事件的发生[12-13]。以手术事件为例，我院为最常见的不良事件44例，占51.16%，虽然有些事件不可避免，但也可有预见性和防治性。为降低改事件的发生率，应严格要求临床手术医师掌握严格的手术指征，针对手术者都应严格把控，防止术后并发症的产生。一旦有出现异常事件，应及时采取有效地处理措施。同时还应不定期的对临床医师进行培训，对以往发生的不良安全事件做统一讲解回顾，从而避免类似事件的发生。同时加强医务工作者的专业素质和专业知识理论知识，提高综合素养，聘请相关专业的专家进行专业培训授课，全方面的提升医疗工作者的综合素养能力。最后就是强化安全教育，患者是安全教育的核心，也是医疗不良事件发生的见证者，常因患者的年龄、心理导致不良事件的发生也有，再就是患者不遵循医务工作者的医嘱私自拔出管道等事件时常发生。故应强化患者的安全教育模式，不定期组织同病种的患者进行讲座，可以要请专家进行现场解答各种疑难问题，还可同时邀请以治愈的患者给同种病人讲解治病经历，增强患者战胜疾病的信心，同时缓解患者的精神压力[14-15]。

综上所述，通过分析本院中医疗安全不良事件的原因分析，并制定其相应的管理措施，可有效的降低或制止不良事件的发生率，可供医疗管理者参考。

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