徐州地区3214例呼吸道感染病原体流行病学分析

摘要 目的 统计分析本院呼吸道感染患者七项病原体的流行病学特点及趋势，为临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析徐州某三级医院2023年6月至2024年5月期间3214例呼吸系统感染患者肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒感染（RSV）、甲型流感病毒（IFVA）、乙型流感病毒（IFVB）以及副流感病毒（PIVs）七项呼吸道病原体IgM检测结果。 结果 共检出抗体阳性病例1162例，呼吸道感染阳性率为36.15%（1162/3214）。单一感染为主（86.06%），病原体主要为肺炎支原体（74.53%）、乙型流感病毒（16.44%）、甲型流感病毒（13.08%）。13.94%的混合感染中，以MP+IFVB（40.12%）和MP+IFVA（12.96%） 模式为主。男性的阳性检出率为33.78%，而女性为38.93%；0-18岁和≥19岁人群的阳性率分别为64.24%和22.39%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。感染率依次为：春、秋、冬、夏（P＜0.001）。MP感染主要发生在春季、冬季、秋季，夏季感染率最低；RSV主要出现在冬季和秋季，而IFVA和IFVB则主要出现在冬季和春季。结论 上述研究结果提示，2023-2024年间本院呼吸道感染前三位的病原体是肺炎支原体、乙型流感病毒、甲型流感病毒，病原体的检出与年龄、性别、季节有关。关键词：呼吸道病原体；IgM抗体；流行病学

呼吸道感染由不同的病原体侵袭所致，常见的有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等[1]。机体抗感染过程中，IgM抗体一般在早期出现，可提示有该病原体的新近感染。本研究采用磁微粒化学发光法对常见的七种呼吸道病原体进行检测，包括肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia, MP）、腺病毒（adenovirus, ADV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumonia, CP）、甲型流感病毒（Influenza A virus, IFVA）、乙型流感病毒（Influenza B virus, IFVB）以及副流感病毒（parainfluenza virus, PIVs）的IgM抗体进行联合检测，分析本地区呼吸道感染流行病学特点。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，将2023年6月至2024年5月间在徐州某医院就诊的呼吸道病原体感染患者共3214例作为研究对象，进行分组：0-18岁组（n=1057）和≥19岁组（n=2157）；男性组（n=1732）和女性组（n=1482），男女比例为1.17:1；根据检测季节，分为春季组、夏季组、秋季组、冬季组。

1.3 研究方法

采集患者静脉血，分离血清，使用BR-1000全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂（北京贝尔生物工程股份有限公司）进行检测，操作过程及结果判断严格遵守试剂盒说明。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计数资料以率或例数来表示。组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体总体感染情况

3214例患者中，阳性感染者为1162例，总阳性检出率为36.15％（1162/3214）。其中，MP检

出866例，占比74.53％；IFVB检出191例，占比16.44％；IFVA检出152例，占比13.08％；其他4种病原体检出率较低。可见MP、IFVB、IFVA是引起呼吸道感染的主要病原体，见表1。

表1  七种呼吸道病原体阳性检出情况

2.2 七种病原体单一和混合感染情况

1162例阳性感染患者中，单一病原体感染1000例，占比为86.06％（1000/1162），见表2，两种及两种以上病原体感染162例，占比为13.94％（162/1162）。162例混合感染模式见表3，以MP+IFVB、MP+IFVA为主。

表2 七种呼吸道病原体单一感染情况

表3 七种呼吸道病原体混合感染情况

2.3 不同年龄、性别因素下病原体感染情况

1162例感染中，0-18岁中阳性感染者占64.24％（679/1057），而≥19岁组人群中，阳性占比为22.39％（483/2157）；男性组和女性组阳性检出率分别为33.60％（585 /1732）、38.93％（ 577 / 1482），P均＜0.05，见表4、表5。  

表4  不同年龄因素下病原体感染情况

表5  不同性别因素下病原体感染情况

2.4 季节因素下病原体感染情况

依据检测季节，分为以下四组：春季（3-5月）、夏季（6-8月）、秋季（9-11月）、冬季（12月-次年2月）。不同季节阳性率由高到低依次为：春、秋、冬、夏（P＜0.001），见表6。另，表7、图1所示（混合感染重复计算在内粗略统计），MP夏季感染率最低；RSV出现在冬秋季，IFVA、IFVB则主要出现在冬季和春季。

表6  呼吸道病原体感染与季节的关系1

表7 呼吸道病原体感染与季节的关系2（混合感染计入）

图1  呼吸道病原体感染与季节的关系3（混合感染计入）

3 讨论

很多方法可用于呼吸道感染病原体检测，如病原体分离培养法、相应血清抗体检测、病原体核酸检测、间接免疫荧光法以及化学发光法等。培养法和核酸检测操作繁琐，且对检测人员技术要求高；间接免疫荧光法荧光本底高时容易受人为主观影响。本研究采用磁微粒化学发光法检测七类呼吸道病原体的IgM抗体，具有操作简便、快速、准确、特异等特点，阳性检出率高，对临床的及时诊断、治疗及用药有十分重要的意义。

本研究显示，在2023年6月-2024年5月于本院就诊的3214例呼吸道感染患者中, 总阳性率为36.15％。单一感染为主，占比86.06％，其中，MP、IFVB、IFVA是阳性检出率最高的病原体；而混合感染中，MP+IFVB、MP+IFVA、MP+RSV是最常见的三种模式，与国内大部分报道基本一致[2-6]。有研究认为[7]，造成2023年后甲型流感病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道感染病流行水平增加的原因，一是因为这些病原体流行本身存在周期性[8-9]；二是近三年的防控政策有效地抑制了部分其他呼吸道感染病，人群抗体水平发生“退潮”，而回归到正常生活后，防护措施减少，聚集活动增多，导致这些呼吸道疾病易感人数增加，导致多种呼吸道感染病原体再次流行[10]。

不同年龄段患者呼吸道病原体感染情况存在差异。本研究结果显示，0-18岁患者的阳性检出率远高于19岁以上患者。可能是由于这个年龄段的患者尚处于生长发育阶段，免疫功能尚未完善，呼吸道防御功能较弱。且该年龄段中，学生为主，大多在人群密集的学校，更易发生群体交叉感染。而≥19岁的成年患者，呼吸道七种病原体检出率仅为22.60％，这可能是因为成人免疫系统基本建立完全，且卫生防护意识较强，对病原体的感染有一定的抵抗力。另外，根据本研究结果，女性感染率高于男性。与之前报道[11-13]结论一致，推测可能与不同性别间免疫状态差异或激素水平不同相关，但详细机制尚不明确。

呼吸道病原体流行情况在不同地区不完全相同。本研究结果显示，呼吸道病原体总体感染率，由高到低依次为春、秋、冬、夏，与汤巧等对南京地区、张英辉等人对沈阳地区呼吸道病原体的研究结果基本一致[14-15]。本地区春秋冬季呼吸道感染多发，可能是由于气温下降，空气干燥情况下，人体免疫力降低，气道高反应性，病原体更易侵犯呼吸道粘膜致病。具体到各病原体与季节的关系，不同地区结论不同。如本研究发现MP夏季感染率最低，其他季节感染率高，与王春莉[16]等人对MP的调查研究结果基本一致，而与蒋晓慧等人[17]对淮安地区的统计数据相反。RSV、IFVB、IFVA均以冬季感染为主，而曹贝贝等人[18]对河北地区RSV感染的研究发现，RSV在2023年，儿童人群的阳性检出率高峰出现在4-6月和12月。

呼吸道病原体感染易受多种因素共同影响，各地区气候环境、群体的社会行为、宿主自身反应等[19]导致不同地区的检测结果不全一致。 本研究有助于初步了解本地区呼吸道病原体感染的流行病学特征，为临床诊治提供参考。因样本量有限，可能存在一定偏移，后续将扩大样本资料,更全面地研究本地区呼吸道感染病原体的流行特点。

参考文献

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