手术治疗早期宫内妊娠合并妇科急腹症的研究

【摘要】目的：研究对比早期宫内妊娠合并妇科急腹症患者采取单孔与多孔腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：随机选取2022年6月至2024年6月我院接收的早期宫内妊娠合并妇科急腹症患者100例作为研究对象，根据不同手术方式分为多孔腹腔镜组和单孔腹腔镜组，每组各有患者50例，记录对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、并发症发生率、术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及术后随访不良妊娠结局发生情况。结果：单孔腹腔镜组患者术中出血量明显少于多孔腹腔镜组，手术时间相对长于多孔腹腔镜组，但术后患者疼痛程度明显轻于多孔腹腔镜组，并发症发生率低于多孔腹腔镜组，术后排气、下床活动和住院所用时间均短于多孔腹腔镜组，随访显示不良妊娠结局发生率也低于多孔腹腔镜组，（P<0.05）。结论：采用单孔腹腔镜手术治疗早期宫内妊娠合并妇科急腹症，可获得更加理想的治疗效果及安全性，能够减少手术创伤所引起的出血量增多以及并发症等问题，减轻患者的疼痛程度，减少不良妊娠结局发生。

【关键词】早期宫内妊娠；妇科急腹症；手术治疗；效果研究

早期宫内妊娠合并妇科急腹症是一种紧急且复杂的医疗状况，它要求迅速的诊断和干预。在这种情况下，患者可能面临如卵巢囊肿蒂扭转、妊娠相关破裂等危及生命的并发症[1]。及时手术的必要性体现在多个方面：一方面，手术可以迅速控制潜在的出血，防止休克和内出血导致的器官损伤；另一方面，对于宫外孕等病变，手术是去除病源、防止病情恶化的唯一有效方法。此外，及时手术还能减少炎症反应，降低盆腔感染的风险，这对于维护女性的生殖健康至关重要。更重要的是，及早干预有助于保护患者的生育能力，避免因延误治疗导致的长期后遗症[2]。总之，早期宫内妊娠合并妇科急腹症的及时手术不仅是对患者生命安全的保障，也是对女性未来健康和生育权利的尊重[3]。为探寻最佳手术方案，本研究详细分析对比了多孔腹腔镜与单孔腹腔镜手术在早期宫内妊娠合并妇科急腹症患者中的应用效果及安全性，具体详情见下文叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

现将2022年6月至2024年6月期间我医院收治的早期宫内妊娠合并妇科急腹症患者100例开展分组治疗研究，以不同手术方式分为多孔腹腔镜组50例和单孔腹腔镜组50例。多孔腹腔镜组患者年龄23岁～40岁，年龄均值（31.50±2.30）岁，单孔腹腔镜组患者年龄在23岁～42岁之间，年龄均值（32.50±2.50）岁，两组一般资料对比后显示无统计学意义（P＞0.05）存在可比性。

1.2方法

多孔腹腔镜手术团队在实施手术过程中，患者将接受全身麻醉，并置于仰卧位。手术区域于脐部做一纵向切口，长度为10毫米，随后建立人工气腹。通过此切口，置入10毫米的Trocar及腹腔镜探头。接着，于患者下腹部左右麦氏点处分别创建两个切口，长度分别为1厘米和0.5厘米。在此之后，对患者的腹腔进行全面细致的检查，以确定病变的具体位置和性质，并根据检查结果进行相应的治疗。手术结束后，对患者实施抗感染治疗措施。

在经脐单孔腹腔镜手术中，患者同样采取仰卧位并接受全身麻醉。手术首先在患者脐部皱褶处做一约2.5厘米的切口，随后置入特制的单通道腹腔镜入路平台，以建立人工气腹。接着，对腹腔进行详尽的探查，以明确病变情况。在确定病情后，进行针对性的治疗。术后，使用0.9%氯化钠溶液清洗盆腔，彻底排出积液和排除气体。最后，对脐部皱褶处的切口进行皮内缝合。整个手术过程结束后，对患者进行抗感染预防治疗。

1.3效果判定标准

①记录对比两组患者术中出血量、手术时间、并发症发生率、术后（排气、下床活动、住院）时间以及术后随访记录不良妊娠结局发生情况。②术后疼痛程度：使用视觉模拟(VAS)量表评价，最高分值10分，得分越低表示疼痛越轻。

1.4统计学方法

  两组数据处理使用SPSS25.0软件，计量指标用（±s）描述，采取t检验；计数指标用（%）描述，采取（χ²）检验。两组数据对比有统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

2.1组间各指标对比详情

治疗后单孔腹腔镜组患者的术中出血量少于多孔腹腔镜组，手术时间与多孔腹腔镜组相比延长，但术后排气、下床活动以及住院所用时间均显著短于多孔腹腔镜组，且术后疼痛程度也明显轻于多孔腹腔镜组，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1。

表1两组指标比较情况(n，±s)

2.2组间并发症发生率对比

记录结果显示，单孔腹腔镜组患者术后发生的并发症仅有2.0%，明显低于多孔腹腔镜组患者并发症发生率的14.0%，数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)，如表2。

表2两组并发症发生情况(n、%)

2.3组间不良妊娠结局对比

跟踪随访显示，最终单孔腹腔镜组患者的不良妊娠结局发生率明显低于多孔腹腔镜组，(P＜0.05)，如表3。

表3两组不良妊娠结局情况(n、%)

3讨论

早期宫内妊娠合并妇科急腹症的发生与多种因素密切相关，包括生殖系统感染、遗传因素以及内分泌失调等，这些因素可能导致妊娠不稳定，进而引发急腹症。此类疾病的危害性显著，严重病例可能引发大出血，直接威胁孕妇生命安全，同时增加不孕不育的风险，并对孕妇的身心健康造成深远影响[4]。

在临床治疗领域，针对早期宫内妊娠合并妇科急腹症，现有治疗方法包括药物治疗、手术治疗和保守治疗。药物治疗适用于病情较轻的患者，旨在抗感染、止血和保胎。手术治疗则是主要手段，包括传统的开腹手术和微创的腹腔镜手术[5]。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点，在临床应用中日益增多。然而，保守治疗如中医治疗等方法，也适用于某些病情较轻且希望保留生育能力的患者。尽管如此，当前的临床治疗现状仍存在一些问题，如治疗手段的单一性，缺乏针对不同患者个体的个性化治疗方案；手术创伤较大，患者恢复期长；以及术后可能出现的并发症，如感染和粘连等[6]。

多孔腹腔镜手术作为治疗此类病症的重要手段，具有手术创伤小、视野清晰、操作便捷以及术后恢复快等优势。然而，这种手术方法也面临一些挑战，包括对手术设备的较高要求，导致手术成本增加；手术操作的复杂性，对医生的技术水平有较高要求；以及术后可能出现的并发症，如感染和腹壁粘连等，这些都是临床医生在实施手术时需要综合考虑的因素[7]。近年来，单孔腹腔镜手术在妇科领域得到广泛应用，尤其在治疗早期宫内妊娠合并妇科急腹症方面具有显著优势。其作用主要体现在以下几个方面：首先，手术创伤更小，恢复更快；手术视野清晰，操作简便；而且手术时间短，患者痛苦减轻[8]。单孔腹腔镜手术的优势包括：手术切口美观，减少术后疤痕；手术费用相对较低；手术成功率较高，并发症较少。然而，单孔腹腔镜手术也存在一定的局限性，如手术设备要求较高、手术操作难度较大等[9]。在本文研究结果中也表明，通过采用经脐单孔腹腔镜手术治疗后的患者手术时间虽然与多孔腹腔镜组患者相比延长，但患者的术中出血量、术后发生的并发症以及最终发生的不良妊娠结局均显著少于多孔腹腔镜组，患者术后疼痛程度也明显轻于多孔腹腔镜组，术后排气时间、下床活动时间以及住院时间与多孔腹腔镜组相比均缩短。

综合上述分析，选择经脐单孔腹腔镜手术对早期宫内妊娠合并妇科急腹症患者进行治疗，显示出更优的临床疗效和安全性。该手术方法能够有效减少手术创伤导致的出血量增加，以及降低术后并发症的发生率，从而显著提升患者的妊娠安全性。

参考文献

[1]段雅萍,史阳阳,詹瑞玺,等.腹腔镜在妊娠期妇科急腹症中的应用[J].中华围产医学杂志,2020,23(1):52-55.

[2]刘伟国.腹腔镜技术在妊娠中早期急腹症的应用[J].临床医学工程,2018,25(7):847-848.

[3]王瑶,黄赛琼,段微.妊娠合并卵巢良性肿瘤急诊手术患者的临床特征分析[J].中国医刊,2024,59(2):218-221.

[4]周琦斐,张怡.手术治疗早期宫内妊娠合并妇科急腹症91例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(2):158-160.

[5]闫嘉营,伍东月.探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠急腹症的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(24):99-100.

[6]宋宝萍,李彬彬,杨慧春.妊娠合并急腹症73例诊治体会[J].中国乡村医药,2020,27(18):6-7.

[7]林润青.探讨分析妇产科急腹症的临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(37):51,53.

[8]张子慧,崔晓丽.腹腔镜手术治疗妇科急腹症效果探讨[J].医学美学美容,2020,29(6):60.

[9]谢伟民,周菲,刘薇,等. 单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术在妇科急腹症中的应用[J].邵阳学院学报（自然科学版）,2022,19(5):8-12.