中医情志护理结合精细化护理对直肠癌患者自我效能及生存质量的影响研究

【摘要】目的：分析对于直肠癌患者，采用中医情志护理结合精细化护理，对于患者自我效能及生存质量的影响。方法：将80例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，对照组（n＝40）采取精细化护理，试验组（n＝40）在对照组基础上联合中医情志护理。结果：护理后，试验组患者GSES评分高于对照组（P＜0.05）；GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）；试验组患者护理满意率（97.50%）高于对照组（78.95%）（P＜0.05）。结论：对于直肠癌患者采取中医情志护理结合精细化护理，可以提升患者的自我效能、生存质量和护理满意度。

【关键词】直肠癌；中医情志护理；精细化护理；自我效能；生存质量；护理满意度

近年来，随着人们饮食、工作生活习惯的改变，消化道相关肿瘤的发病率有逐年上升的趋势且趋于年轻化的趋势[1]。结直肠癌作为消化道肿瘤中发病率第一的恶性肿瘤，早期症状缺乏特异性，多数患者到院就诊时就已经处于疾病的中晚期，但随着医疗技术和药物研究的高速发展，对结直肠肿瘤的治疗也取得了显著进步[2-3]。接受手术的直肠癌患者，约有50%需要行永久性造口，严重影响了患者的生活质量，且恶性肿瘤的患者普遍面临着较大的心理压力，进一步削弱了患者面对治疗的信心[4]。护理人员不仅要关注患者的生理健康，也需要帮助患者维持良好的心理状态。因此，本文将中医情志护理结合精细化护理运用于直肠癌患者中，现就研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2021年1月至2023年8月成都中医药大学附属医院肿瘤内科收治的80例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，每组包含患者40例。纳入标准：（1）病理学检查确诊为直肠癌，就诊资料完整；（2）精神正常，具备正常的沟通能力；（3）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）预期生存期≤12个月；（2）卡氏评分（KPS）≤60分；（3）患病前已存在抑郁症等精神疾病。试验组：男23例，女17例；平均年龄（53.56±5.21）岁。对照组：男25例，女15例；平均年龄（53.56±5.21）岁。患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可展开比较。

1.2研究方法

1.2.1精细化护理：（1）常规护理：为患者营造良好的住院环境，将病房温湿度调节至合理范围，定时开窗通风消毒，维持病房空气清新，减少院内感染的几率，并在病房内摆放一些绿植，播放一些舒缓的音乐，提高患者住院期间的舒适度。尽量协助患者完成各项日常活动，在进行护理操作时，充分知情同意，维护患者的隐私及自尊心。了解患者的家庭情况、文化程度、认知水平，为患者建立个人档案，并由护理人员对患者及其家属进行一对一的健康宣教，使其了解直肠癌相关的疾病知识，治疗方案、预后情况，缓解患者对于疾病的恐惧。定期在医院举办直肠癌小课堂，邀请患者参加，鼓励病友在课堂上相互交流，分享自己面对疾病的治疗经验。建立微信公众号，微信群，定时推送直肠癌相关健康知识，借助互联网优势对患者进行健康宣教。（2）化疗护理：在化疗中严格遵守各项规范，有计划的选择血管，按照盐水＋化疗药物＋盐水的顺序进行给药，在用药期间，密切关注患者有无出现不良反应，保证患者用药的安全。对于化疗后出现手足麻木、四肢颤抖的患者，指导其家属对其四肢进行局部按摩，促进血液循环，对于呕吐症状严重的患者，遵医嘱给予止吐药物。（3）造口护理：对于存在造口的患者，教给其造口护理相关的知识，指导患者正确的使用人工肛门袋，学会造口扩张，定时清洁造口周，保护好患者造口部位的皮肤，并在造口周围涂抹复方氧化锌软膏，保护和滋润皮肤。帮助患者养成良好的排便习惯，逐步适应造口排便方式。（4）饮食指导：告知患者合理安排饮食，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，多食用新鲜的瓜果蔬菜，产气少、易消化、少渣的食物，控制好进食的速度，避免进食过快导致胃肠道胀气，同时避免食用口香糖或碳酸类饮料。（5）运动指导：鼓励患者积极参加社交活动，进行体育锻炼，为患者提供八段锦、太极拳等锻炼的教学视频，指导患者在闲暇时间进行练习，提高机体的素质和抗病能力。（6）出院随访：定期对患者进行随访，了解患者居家期间的健康情况，同时通知患者按时到院进行下一周期化疗或复查。与患者家属和社区医疗服务机构建立联系，使患者在出院期间仍能获得延续性的护理服务。

1.2.2中医情志护理：（1）情志相胜：在患者入院后，与患者进行沟通，了解患者的心理状态，鼓励其诉说引起负面情绪的原因，发掘患者性格中的优点鼓励患者，使其自觉的参与到治疗护理中，同时可以为患者介绍一些心态积极的病友，通过榜样的力量，提升患者面对治疗的信心。（2）怡情畅志：与患者家属沟通，要求其在日常中鼓励患者，提供给患者愉悦的生活体验。为患者提供古曲《宫声》的音频资料，以徵音、羽音、宫音、商音、角音等调式乐曲，缓解患者的焦虑情绪。（3）移情易性：帮助患者发掘自己的兴趣，如音乐、绘画、阅读、垂钓等，将负面情绪通过兴趣爱好进行疏解。教给患者冥想的方法，嘱患者在每晚洗漱后仰卧在床上，闭上双眼进行规律的吸气吐气运动，在此过程中，将注意力集中在呼吸上，放松大脑皮层，直至自然的睡着。（4）顺情解郁：鼓励患者将日常中积攒的负面情绪发泄出来，对患者进行护理时，尽可能的顺从患者的情绪和意志，满足患者身心需求。教给患者发泄情绪的方法，在压力较大时，可多进行户外活动，通过接触大自然缓解患者负面情绪。也可以通过运动、哭泣等方式减轻痛苦。

1.3观察指标

1.3.1采用一般自我效能感量表(GSES)在护理前后对患者进行评估，该量表包含3个维度（疼痛管理、症状应对、躯体功能），每个维度满分20分，分数与自我效能正相关。

1.3.2采用生活质量综合评定问卷 (GQOLI-74)评估两组患者生活质量，该量表主要包含个体生理、心理、社会功能、物质生活4个方面，共74个条目，分数越高，则提示生活质量越好。

1.3.3采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）对两组患者护理满意度进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对数据进行处理分析，数据均满足正态分布，计数资料、计量资料（x̄±s）、行χ²、t检验。P＜0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组患者护理前后GSES评分比较

护理后，试验组患者GSES量表各项指标得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GSES量表得分比较（x±s，分）

2.2两组患者护理前后GQOLI-74评分比较

护理后，试验组GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组患者护理前后GQOLI-74评分比较（x±s，分，n＝40）

2.3两组患者护理满意度比较

试验组护理满意率（97.50%）高于对照组（78.95%）（P＜0.05），见表3。

表3两组患者护理满意率比较[n（%）]

3.讨论

直肠癌属于大肠癌的一种类型，好发于40-59岁的中年人群，据国家癌症中心最新统计数据显示，我国结直肠肿癌发病率仅次于肺癌，居恶性肿瘤的第二位[5]。作为临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，主流观点认为该病的发生与社会环境、饮食习惯、遗传因素密切相关[6]。对于早期直肠癌患者，进行根治性手术切除，均能取得不错的治疗效果。尽管多数患者在治疗后可以正常生活，但疾病对于患者带来的心理创伤不容忽视[7]。中医认为，情志是人在接触客观事物的综合反应，心理健康是保证人体健康的重要环节，七情内伤会极大的损伤人体的健康，不利于直肠癌患者的恢复[8]。因此，本文将中医情志护理结合精细化护理运用于直肠癌患者中，结果显示，护理后试验组患者GSES评分高于对照组（P＜0.05）；GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）；试验组患者护理满意率（97.50%）高于对照组（78.95%）（P＜0.05）。

究其原因，中医情志护理基于中医的七情理论，《素问》举痛论中有如下记录：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收 暴则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”指出人的情绪如果受到较大刺激，超过了生理承受的范围，就会引起体内阴阳、气血的失调以及脏腑经络功能的紊乱。因此了解直肠癌患者存在的情绪问题，对患者进行针对性的引导，潜移默化的调整患者的负面情绪，可以使患者尽早的恢复正常生活，完成角色的转变，从而提升患者的生活质量[9]。自我效能的一个重要来源就是说服性的建议、引导，中医情志护理的相关理念，可以帮助患者宣泄负面情绪，诉说内心真实的想法，通过护理人员的引导，建立面对疾病正确的观念，从而树立治疗的信心[10]。自我效能还取决于个人的自制力与性格，中医情志护理可以使护理人员充分了解患者性格特征，发掘患者性格中的优点鼓励患者，增强患者的自控能力。且情志护理中采用的听音乐、太极拳等方式，对于患者而言经济负担小、易于开展，也更容易被患者接受和坚持[11]。中医情志护理与精细化护理相辅相成，充分考虑了患者生理、心理需求，提升了患者就医期间的体验，有利于建立良好的护患关系。

综上所述，对于直肠癌患者采取中医情志护理结合精细化护理，可以提升患者的自我效能、生存质量和护理满意度，值得研究推广。

参考文献

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