三级管理制联合双轨制在某三甲医院压力性损伤管理中的应用研究

摘要：目的  评价三级管理制联合双轨制在我院压力性损伤管理中的应用效果。  方法  自2021年开始，我院实行压力性损伤三级管理制联合双轨制，本研究回顾性分析2020年-2023年我院住院患者院内二期及以上压力性损伤发生率，采用SPSS软件对数据进行统计分析。  结果  与2020年相比，2021年、2022年以及2023年，我院二期及以上压力性损伤发生率均低于2020年，差异有统计学意义（P＜0.05）。  结论  三级管理制联合双轨制在院内压力性损伤管理中展示出积极效果，可一定程度降低压力性损伤发生率，建议结合医院实际情况推广。

关键词：压力性损伤；护理；预防；三级管理

A study on the application of a three-tier management system combined with a two-track system in the management of pressure injuries in a tertiary care hospital

Abstract Objective To evaluate the effectiveness of the three-tier management system combined with the dual-track system in the management of stress injuries in our hospital.  Methods Since 2021, a three-tier management system for stress injuries combined with a dual-track system has been implemented in our hospital, and this study retrospectively analyzed the incidence of in-hospital stage II and higher stress injuries in our hospitalized patients from 2020 to 2023, and the data were statistically analyzed using SPSS software. Results Compared with 2020, in 2021, 2022 and 2023, the incidence rate of stage II and above stress injuries in our hospital is lower than that in 2020, and the difference is statistically significant (P＜0.05).  

Conclusion The three-level management system combined with the dual-track system 

四川省医学会伤口疾病（泰阁）专项科研课题（项目编号：2021TG60）

demonstrated positive effects in the management of stress injuries in the hospital, which can reduce the incidence of stress injuries to a certain extent, and it is recommended to be promoted in conjunction with the actual situation of the hospital.

Keywords: stress injury; nursing; prevention; three-tier management

在当今医疗管理领域，压力性损伤作为一种常见而又严重的并发症，持续困扰着医护人员和患者家属[1]。特别是在长期卧床患者中，压力性损伤的风险更加突出，可能导致患者疼痛、感染和甚至生命威胁[2]。尽管医院管理者积极采取一系列措施来预防和减少这种损伤的发生，但依然存在一些挑战和不足[3]。传统的单一管理制度难以充分考虑到患者的个体差异和特殊需求，而现有的压力性损伤管理模式也可能存在缺乏灵活性、响应速度慢等问题。为了应对这些挑战，近年来，三级管理制和双轨制等管理理念逐渐受到关注。三级管理制[4]通过建立多级管理体系，将决策权逐渐下放，以提高管理效率和响应速度。双轨制[5]则是指在同一管理体系下，设立两条并行的管理路径，以满足不同患者群体的需求。这些管理模式在其他领域已经取得了一定的成功，因此值得进一步探索其在医疗管理中的应用。本研究将以某三甲医院为例，探讨三级管理制联合双轨制在压力性损伤管理中的应用情况及效果，以期为医院管理实践提供借鉴和指导，为提升患者服务质量和医疗管理水平做出贡献。

1.一般资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析我院2020-2023年期间住院患者压力性损伤发生情况。2020年，我院住院患者人数为82292人，二期及以上压疮发生例数79例，发生率为0.096%；2021年，我院住院患者人数为95640人，二期及以上压疮发生例数50例，发生率为0.052%；2022年，我院住院患者人数为103696人，二期及以上压疮发生例数52例，发生率为0.050%；2023年，我院住院患者人数为123697人，二期及以上压疮发生例数41例，发生率为0.033%。

1.2方法

1.2.1观察组  选择2020年我院住院患者为观察组研究对象，该组患者压力性损伤管理制度为传统三级管理制度。传统三级管理制度实施流程为：责任护士对患者进行压力性损伤评估，针对高风险或院内外压力性损伤进行评估并上报，上报流程为科室护士长、大科护士长、护理部。

1.2.2试验组  选择2021-2023年我院住院患者为试验组研究对象，该组患者压力性损伤管理制度为三级管理制联合双轨制。首先，三级管理制度根据管理级别不同选择对应的责任人，其中一级管理责任人为各科室伤口造口专科护士，针对高风险科室（重症监护室、手术室等）选择具有伤口造口护士资格证的伤口造口专科护士担任，针对部分压力性损伤非高发科室（眼科、耳鼻喉科等）选择院内压力性损伤联络员担任，其中压力性损伤联络员为院内伤口专委会委员，长期接受相关培训教育合格后，担任科室压力性损伤的教育、培训者；二级管理责任人为具有伤口造口护士资格证书伤口造口专科护士担任；三级管理责任人为取得伤口造口专科护士的科护士长担任。科室内的压力性损伤高风险患者及院内压力性损伤患者均在患者管理系统上报，由科室伤口专科护士进行指导，签署指导意见签字，上传到二级管理系统审核，最后到医院护理质控办（三级管理）。伤口造口专科护士分片区包干管理，将全院所有伤口造口专科护士按照区域划分片区，二级以上压力性损伤由片区负责人安排片区专科护士会诊，跨区域会诊管理，当出现对转科时对皮肤问题出现争议、包括是否、分期、责任认定等，由三级管理负责人通知相关专业伤口造口专科护士及科室护士长共同讨论得出结论[6]。其次双轨制度实施细则为，在压力性损伤实际管理中，伤口造口专科护士提供伤口造口护理技术支撑，护理管理者提供伤口造口护理方面行政、管理措施支撑。

1.3评价指标  选择压力性损伤发生率为主要评价指标，且具体为二期及以上压力性损伤发生率。

1.4统计方法  本研究采用双人于医院电脑系统提取相关数据并导入EXCEL表格，保证数据真实性与有效性。采用SPSS统计软件对数据进行统计描述与统计分析。对于计量资料采用均数±标准差进行统计描述，对于计数资料采用频数与百分比进行统计描述。针对不同年限间压力性损伤发生率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果  压力性损伤三级管理制联合双轨制实施前后二期及以上压力性损伤发生率对比，与2020年相比，2021年、2022年以及2023年，我院二期及以上压力性损伤发生率均低于2020年，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

近四年院内二期及以上压力性损伤发生率分析 

3. 讨论

在本研究中，我们探讨了三级管理制联合双轨制在某三甲医院压力性损伤管理中的应用情况及其效果。通过对该医院实施的新管理模式进行观察和分析，本研究发现，在实施压力性损伤三级管理制度联合双轨制在某三甲医院中的有效性和持续性。从2020年到2023年的连续观察中，我们看到二期及以上压力性损伤发生率的显著下降，这不仅反映了管理模式在短期内的积极影响，也暗示了其在长期实践中的可靠性和有效性。这些结果的出现可能得益于新管理模式的多方面优势。首先，三级管理制度将决策权下放到更低的层级，使得医护人员能够更加灵活地应对患者的需求和变化，及时采取有效的护理措施[7, 8]。其次，双轨制的引入使得医院能够针对不同类型的患者实施个性化的管理方案，更好地满足其特殊需求，提高了管理的针对性和有效性[9]。此外，管理模式的实施还促进了医护人员之间的团队合作和信息共享，加强了管理的协调性和整体效率。

然而，尽管取得了一些积极成果，但我们也要意识到这些结果可能受到其他因素的影响。例如，医院内部可能存在其他改进措施的实施，或者患者群体的构成和特点发生了变化，这些因素都有可能影响到压力性损伤发生率的变化。因此，在进一步分析结果的时候，我们需要充分考虑这些可能的干扰因素，以确保研究结论的客观性和可靠性。另外，虽然我们观察到压力性损伤发生率的下降，但这并不意味着问题已经完全解决。压力性损伤作为一种复杂的并发症，其发生受到多种因素的影响，管理工作仍然需要不断改进和完善[10]。因此，我们需要继续加强对新管理模式的监测和评估，及时发现和解决可能存在的问题和挑战，以保证其长期的有效性和可持续性。

总的来说，本研究结果为实施压力性损伤三级管理制度联合双轨制提供了有力的支持和证据。通过实践和观察，我们看到了管理模式带来的积极影响和持续改善，这为医院管理者制定更加科学和有效的管理策略提供了重要参考。

参考文献

[1] 杨龙飞, 宋冰, 倪翠萍, et al. 2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》更新解读 [J]. 中国护理管理, 2020, 20(12): 1849-1854.

[2] 杨华, 王小玲. 三级管理路径在预防压疮中的应用 [J]. 中国护理管理, 2013, 13(07): 105-106.

[3] 阎蕾蕾, 刘林莉, 荆婵. 分级监控管理联合精细化护理在老年重症患者压力性损伤预防中的应用效果 [J]. 河南医学研究, 2022, 31(20): 3812-3814.

[4] 何连秀, 李蔚. 压疮三级管理体系在压疮预防中的应用 [J]. 当代护士(中旬刊), 2018, 25(05): 183-184.

[5] 庄丹雯, 陈好, 张其霞, et al. 院内压力性损伤智慧管理系统的构建及应用 [J]. 护士进修杂志: 1-5.

[6] 杨小琴, 刘慧玲, 梁汉琼, et al. 以伤口造口专科护士为主导的区域责任制压力性损伤管理模式的构建与运行 [J]. 当代护士(上旬刊), 2023, 30(03): 161-165.

[7] 吴改丽, 董佳丽. 压疮三级管理体系在压疮护理中的作用 [J]. 中国护理管理, 2014, 14(S1): 9-10.

[8] 赵雷, 陶婧婧, 朱彤, et al. 分级监测管理在心血管手术患者仪器相关压力性损伤控制中的价值研究 [J]. 中国医学装备, 2023, 20(07): 123-127.

[9] 王垭, 朱红, 黄浩, et al. 双轨制管理模式在压力性损伤管理中的应用 [J]. 护士进修杂志, 2019, 34(22): 2065-2068.

[10] 杨龙飞, 齐敬晗, 刘佳琳, et al. 压力性损伤预防和治疗循证指南的意见总结 [J]. 护理研究, 2022, 36(06): 1008-1015.

【作者简介】李叶萍（1970年），女，四川省绵阳市中心医院，主任护师，护理本科。