术中低体温预防护理措施在骨科手术患者中的应用效果

摘要：目的 探讨术中低体温预防护理措施在骨科手术患者中的应用效果。方法 选取 2023 年 12 月至 2024 年 12 月期间于我院接受骨科手术的 120 例患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各 60 例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采取术中低体温预防护理措施，包括调节手术室温度、使用加温设备对输注液体和冲洗液进行预热、为患者覆盖保暖用品等。比较两组患者术中低体温发生率、术后并发症发生率、术后苏醒时间及住院时间。结果 观察组术中低体温发生率为 10.00%（6/60），显著低于对照组的 30.00%（18/60），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 6.67%（4/60），明显低于对照组的 20.00%（12/60），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后苏醒时间为（35.26±5.13）min，短于对照组的（45.68±7.25）min，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（8.54±1.62）d，短于对照组的（10.27±2.15）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对骨科手术患者实施术中低体温预防护理措施，能够有效降低术中低体温发生率，减少术后并发症，缩短术后苏醒时间及住院时间，促进患者康复，值得临床推广应用。

关键词：骨科手术；术中低体温；预防护理措施；应用效果

骨科手术因创伤大、操作复杂、手术时间长等特点，患者在术中易出现低体温现象【1】。此类手术常需广泛暴露术野，且术中大量输注室温液体、使用低温冲洗液进行术区清洁，加之麻醉药物对体温调节中枢的抑制作用，多重因素叠加导致热量丢失速率远超机体产热能力。术中低体温指核心体温低于 36℃，不仅会影响机体代谢、凝血功能及免疫功能，还可能增加术后感染、心血管并发症等风险，延长患者苏醒及住院时间，对手术效果和患者康复造成不利影响【2】。具体而言，低体温可使代谢率下降 13%/℃，导致氧耗量降低；同时抑制血小板功能及凝血因子活性，使凝血时间延长，增加术中出血量；还会诱发交感神经兴奋，引起心率加快、血压波动，加重心血管系统负担。近年来，随着骨科手术技术的不断发展，术中护理质量的重要性愈发凸显。如何有效预防术中低体温，成为骨科临床护理领域关注的重点问题【3】。鉴于此，本研究选取 2023 年 12 月至 2024 年 12 月在我院接受骨科手术的 120 例患者作为研究对象，通过分组对照的方式，探讨术中低体温预防护理措施的应用效果，旨在为临床骨科手术患者的护理提供科学依据，以提升护理质量，促进患者更好地康复。。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 12 月至 2024 年 12 月在我院接受骨科手术的 120 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 60 例。观察组中，男性 32 例，女性 28 例；年龄 22-75 岁，平均年龄（48.5±10.2）岁；手术类型包括股骨骨折手术 20 例、胫骨骨折手术 18 例、腰椎手术 12 例、其他骨科手术 10 例；手术时长 45-210 分钟，平均（120.5±30.8）分钟。对照组中，男性 30 例，女性 30 例；年龄 23-76 岁，平均年龄（49.2±11.5）岁；手术类型包括股骨骨折手术 19 例、胫骨骨折手术 17 例、腰椎手术 13 例、其他骨科手术 11 例；手术时长 50-220 分钟，平均（125.3±32.1）分钟。两组患者在性别、年龄、手术类型、手术时长等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，具体操作如下：术前 1 天由责任护士进行常规宣教，宣教内容除手术流程、术中配合要点及术后注意事项外，还包括术前禁饮禁食时间、术前皮肤准备要求等，宣教时间约 15-20 分钟，采用口头讲解结合图文手册的形式，手册包含手术场景示意图、术后康复锻炼图解等，确保患者及家属能直观理解。同时，术前评估患者心理状态，对存在焦虑情绪者进行简单心理疏导，告知手术成功率及我院同类手术案例恢复情况。术中安排巡回护士全程监护，每 15-30 分钟通过多功能监护仪记录一次生命体征，包括心率、无创血压、血氧饱和度及呼吸频率，监测数据实时传输至护理记录系统。若出现指标异常，立即通过对讲机通知手术医师，并协助查找原因，如调整输液速度、检查气管导管位置等。术中使用的常规液体及冲洗液均为室温状态（20-25℃），患者非手术部位覆盖单层手术布单，暴露区域未采取额外保暖措施。术后患者返回病房后，协助其取平卧位或根据手术类型采取特定体位，覆盖厚度为 2-3cm 的纯棉被单进行保暖，被单定期清洗消毒，确保洁净度。每小时通过腋温计测量体温一次，持续 6 小时，测量时将体温计夹紧于腋窝深处，确保测量时间不少于 10 分钟。若体温低于 36℃，给予加盖 1 条同等厚度的棉被，同时告知患者家属减少探视人员，避免病房门频繁开关导致室温波动。术后 6 小时内协助患者翻身，预防压疮，指导患者进行简单的肢体活动，促进血液循环。

观察组在常规护理基础上采取术中低体温预防护理措施，形成系统化体温管理方案，具体操作如下：

①术前环境准备：手术前 1 小时启动手术室层流空调系统，通过中央控制系统将温度精确调节至 24-26℃，安装在手术间不同位置的 3 个温湿度监测仪（精度 ±0.5℃、±5%）实时监控，数据同步显示在护士站显示屏，若温度波动超过 ±1℃，系统自动报警并启动调节功能。相对湿度控制在 50%-60%，若湿度低于 50%，开启超声波加湿器，每小时补充水量不超过 500ml；高于 60% 则启动除湿机，确保湿度稳定。同时，术前 30 分钟为手术床铺设水循环加温毯，毯面尺寸为 180cm×80cm，通过温控器将温度预热至 38℃（误差≤0.5℃），加温毯表面覆盖无菌手术单，避免与患者皮肤直接接触引发不适。术前 10 分钟，由手术室护士再次核查温湿度及加温毯状态，确保符合设定标准。

②液体加温管理：采用专用医用液体加温仪（型号 HT-2000，温控精度 ±0.3℃）对所有输注液体进行处理，该仪器具有自动识别液体类型功能，对晶体液（如 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液）加温至 37℃，对血液制品（如红细胞悬液、血浆）加温至 36-37℃，避免温度过高破坏血液成分。加温后的液体通过恒温输液管道（内置保温层，温度维持能力≥4 小时）输注，管道长度控制在 2 米以内，外包裹厚度为 1cm 的隔热套，减少环境温度对液体温度的影响。术中使用的冲洗液（如生理盐水、骨水泥调和液）提前 30 分钟倒入恒温箱（温度设定 37℃）加温，容量超过 1000ml 时采用分批加温方式，确保每批次液体使用时温度达标。冲洗时使用保温冲洗袋（内层为铝箔隔热材料），袋内温度通过内置传感器实时监测，若低于 36℃则立即更换，单次冲洗量超过 500ml 时，中途更换预热后的液体，避免反复使用导致温度下降，冲洗完毕后记录总冲洗量及加温液体占比。

③躯体保暖措施：患者进入手术室后，在转运床上即覆盖厚度为 0.5cm 的轻质保暖毯，转移至手术床后，立即为非手术部位覆盖三层保暖材料，底层为透气棉质敷料（厚度 0.3cm，吸湿率≥80%），中层为充气加温毯（型号 Bair Hugger 750，温度设置 38-40℃，气流速度 5L/min），外层为防水隔热布（材质为聚氯乙烯，厚度 0.2cm），形成立体保暖屏障，确保非手术部位覆盖率≥90%。对于暴露的手术区域周围 20cm 范围内的皮肤，粘贴一次性温敏保暖贴（规格 10cm×15cm，持续发热温度 38-40℃，发热时间≥6 小时），保暖贴与皮肤之间隔一层无菌纱布，避免直接接触引发烫伤。使用无菌保暖巾（含棉量≥60%）覆盖手术区域周围，巾缘超出手术野 5cm 以上，既保证手术视野清晰，又减少局部热量辐射。若手术时间超过 3 小时，由巡回护士更换一次保暖贴，更换时动作迅速，避免长时间暴露皮肤，同时检查皮肤温度及有无过敏反应。

④体温动态监测：采用无创红外耳温计（型号 Braun ThermoScan 7，测量误差≤0.1℃）每 30 分钟测量一次核心体温，测量前用无菌棉球清洁外耳道，去除耵聍及汗液，确保测量准确性，测量时将探头深入外耳道 1-1.5cm，每次测量 2 次，取平均值记录于体温监测单（表格包含时间、体温值、测量者签名）。当体温降至 36.5℃时，启动预警机制，将充气加温毯温度调至 40℃，增加覆盖层数，同时减少手术间门开启次数。若体温低于 36℃，立即暂停非必要的冷液体输注（如未加温的药物），加快加温冲洗液更换频率（每 10 分钟检查一次温度），并通过内部通讯系统通知麻醉医师调整麻醉深度，减少吸入麻醉药浓度，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。术毕前 30 分钟再次测量体温，若低于 36.5℃，提前准备便携式加温毯（温度设定 37℃），患者转运过程中持续使用，到达病房后与病房护士交接体温情况及保暖措施，确保体温管理的连续性。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对 120 例患者的临床数据进行分析，观察组和对照组在术中低体温发生率、术后并发症发生率、术后苏醒时间及住院时间等方面存在显著差异。具体数据如下表 1 至表 4 所示：

表 1：两组患者术中低体温发生情况比较

表 2：两组患者术后并发症发生情况比较

表 3：两组患者术后苏醒时间比较（x±s，min）

表 4：两组患者住院时间比较（x±s，d）

3 讨论

骨科手术患者术中低体温的发生机制复杂，涉及多因素协同作用。手术创伤导致机体应激反应增强，能量代谢紊乱，基础代谢率下降，使产热不足；同时，术中暴露面积大、手术室环境温度过低、输注大量未经加温的液体及冲洗液等，均会加剧热量丢失【4】。本研究结果显示，对照组术中低体温发生率达 30.00%（18/60），与临床报道的骨科手术低体温发生率 25%-40% 相符，证实术中低体温在骨科手术中具有较高的普遍性，需引起临床高度重视。

观察组通过实施综合预防护理措施，将术中低体温发生率降至 10.00%（6/60），显著低于对照组（P<0.01），提示针对性干预可有效阻断低体温发生的关键环节。术前调节手术室温度至 24-26℃，能减少环境温差导致的辐射散热；输注液体及冲洗液加温至 37℃，可避免冷液体直接进入血液循环引发的核心体温骤降，这与热平衡理论中 “减少外源性冷刺激” 的原则一致【5】。同时，非手术部位覆盖保暖毯能降低传导散热，每 30 分钟监测体温可及时调整干预方案，形成动态温控体系，这一措施在腰椎手术等长时间操作中效果尤为显著，因该类手术平均时长超过 120 分钟，热量累积丢失风险更高【6】。

低体温对术后康复的负面影响在本研究中得到充分验证。对照组术后并发症发生率为 20.00%（12/60），显著高于观察组的 6.67%（4/60）（P<0.05），其机制与低体温抑制免疫功能密切相关。当核心体温低于 36℃时，中性粒细胞吞噬功能下降，T 淋巴细胞增殖受抑，导致机体抗感染能力减弱，增加术后感染风险【7】。此外，低体温可诱发凝血功能障碍，通过抑制血小板功能及凝血因子活性，延长凝血时间，这也是观察组深静脉血栓发生率较低的重要原因。

术后苏醒时间与住院时间的差异进一步凸显预防护理的临床价值。观察组术后苏醒时间为（35.26±5.13）min，较对照组（45.68±7.25）min 显著缩短（P<0.01），这与低体温对中枢神经系统的抑制作用有关。低温状态下，脑组织代谢率降低，麻醉药物代谢清除延缓，导致苏醒延迟。而观察组通过维持正常体温，加速了麻醉药物的排泄，缩短了苏醒周期。同时，观察组住院时间（8.54±1.62）d 较对照组（10.27±2.15）d 缩短（P<0.01），不仅减轻了患者的经济负担，也提高了床位周转率，具有显著的卫生经济学意义。

综上所述，本研究的局限性在于样本量仅为 120 例，且单中心研究可能存在选择偏倚，未来需开展多中心、大样本量的前瞻性研究进一步验证结论。此外，不同骨科手术类型的低体温风险存在差异，针对性预防方案的优化值得深入探讨。但总体而言，术中低体温预防护理措施操作简便、成本可控，能有效改善骨科手术患者的预后，具备较高的临床推广价值。临床护理人员应将体温管理纳入骨科手术常规护理流程，根据患者个体情况制定个性化干预方案，最大限度降低术中低体温的不良影响。

参考文献

[1]刘坤,蔡敬.骨科手术病人术中低体温预防护理质量评价指标体系的构建及应用[J].全科护理,2025,23(10):1809-1814.

[2]何真莉,廖雪梅,徐静敏.基于前馈控制理念的保温护理对老年骨科手术患者术中及复苏期低体温的干预效果评价[J].中国医药科学,2024,14(02):110-113.

[3]杨洋,何睿新.手术患者低体温的预防与术中体温的管理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):171.

[4]谭彩姬,陈丽红,肖玉兰.护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法在术中低体温干预护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(08):119-121.

[5]吴海燕,黄严金,王天天.预防骨科手术患者术中非计划低体温的最佳证据总结[J].临床护理杂志,2021,20(04):5-9.

[6]邵倩,王倩,曹莉,等.降低老年骨科患者术中低体温发生率[J].中国卫生质量管理,2023,30(10):74-78+95.

[7]吴瑜婷.老年骨科病人术中低体温的影响因素及护理干预对策[J].全科护理,2021,19(26):3663-3666.