手术室护理中保温干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者低体温的预防效果分析

摘要：目的：探讨手术室护理中保温干预在腹腔镜结直肠癌根治术患者低体温预防中的应用效果，为临床优化该类手术患者的护理方案、降低低体温发生率提供参考依据。方法：选取2024年1月至2025年3月在本院接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者给予手术室常规护理，包括术前常规宣教、术中生命体征监测、术后基础护理等，未采取针对性保温措施；观察组患者在对照组常规护理基础上实施系统性保温干预，结果：观察组患者术中低体温发生率为7.5%（3/40），显著低于对照组的35.0%（14/40），差异有统计学意义（χ²=9.284，P<0.05）。入室时，两组患者核心体温比较，差异无统计学意义（t=0.321，P>0.05）；手术开始后30min、60min及手术结束时，观察组患者核心体温分别为（36.52±0.31）℃、（36.38±0.29）℃、（36.25±0.27）℃，均显著高于对照组的（35.86±0.35）℃、（35.51±0.33）℃、（35.23±0.30）℃，差异均有统计学意义（t值分别为8.925、12.367、15.842，均P<0.05）。观察组患者术后苏醒时间为（25.36±5.21）min，显著短于对照组的（38.62±6.35）min，差异有统计学意义（t=10.573，P<0.05）；观察组患者术后寒战发生率为5.0%（2/40），显著低于对照组的22.5%（9/40），差异有统计学意义（χ²=5.165，P<0.05）。结论：在腹腔镜结直肠癌根治术患者的手术室护理中实施系统性保温干预，可有效维持患者术中核心体温稳定，显著降低低体温及术后寒战发生率，缩短术后苏醒时间，对保障患者手术安全及促进术后恢复具有重要意义，值得在临床推广应用。

关键词：腹腔镜结直肠癌根治术；手术室护理；保温干预；低体温；核心体温

腹腔镜结直肠癌根治术具创伤小、术后恢复快等优势，已是临床治疗结直肠癌的主流术式，2024年1月至2025年3月临床应用中也展现良好适用性[1]。该手术需全麻开展，术中存在手术间温度较低、输注大量常温液体、腹腔长时间冲洗及体表暴露面积大等情况，易致患者核心体温下降，引发低体温。低体温会增加患者术后寒战、切口感染风险，延长麻醉苏醒时间，影响凝血功能，还可能提高心血管不良事件发生率，严重威胁患者手术安全与术后恢复进程。当前临床针对腹腔镜结直肠癌根治术患者的手术室护理，多围绕常规生命体征监测、基础护理展开，缺乏系统性保温干预措施，低体温发生率仍处较高水平。探索科学有效的保温干预方案，降低该类患者术中低体温发生率，成为临床护理研究的重要方向[2]。本研究选取同期在本院接受腹腔镜结直肠癌根治术的80例患者为研究对象，分组对照分析系统性保温干预在预防患者术中低体温中的应用效果，旨在为优化临床护理方案、提升患者手术安全性提供可靠依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为对照研究，选取2024年1月至2025年3月本院择期行腹腔镜结直肠癌根治术的80例患者为研究对象。以随机数字表法将患者分观察组与对照组，每组各40例。观察组男性22例，女性18例；年龄45-72岁，平均（58.6±6.3）岁；体重指数（BMI）18.5-25.0kg/m²，平均（22.3±1.8）kg/m²；肿瘤部位含升结肠癌11例、降结肠癌9例、乙状结肠癌13例、直肠癌7例；手术时长预计120-240min，平均（185.5±23.2）min。对照组男性23例，女性17例；年龄46-73岁，平均（59.2±6.5）岁；BMI18.3-25.2kg/m²，平均（22.5±1.7）kg/m²；肿瘤部位含升结肠癌10例、降结肠癌10例、乙状结肠癌12例、直肠癌8例；手术时长预计125-235min，平均（183.8±22.7）min。两组患者性别、年龄、BMI、肿瘤部位及预计手术时长等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①病理检查确诊结直肠癌，符合腹腔镜结直肠癌根治术手术适应证；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；③年龄40-75岁；④BMI18.0-26.0kg/m²；⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①术前发热（体温≥38.0℃）或低体温（体温<36.0℃）者；②合并严重心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病者；③术前凝血功能障碍或长期服用抗凝药物者；④手术时长>300min或<90min者；⑤认知功能障碍、精神疾病无法配合研究者；

1.2方法

对照组患者接受手术室常规护理：术前1d向患者宣教手术相关知识，告知手术流程与注意事项；手术当日患者入室后，协助摆放合适手术体位，常规连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度；术中仅用普通手术单覆盖非手术区域，输注液体及腹腔冲洗液均为室温（20-22℃）；术后待患者意识清醒、生命体征平稳，护送回病房并与病房护士做好交接。

观察组患者在对照组常规护理基础上实施系统性保温干预，具体措施如下：（1）术前保温：术前1d宣教时，向患者讲解低体温危害及保温干预重要性；手术当日患者入室前30min，将手术间温度调至24-26℃，湿度控制在50%-60%；患者入室后，立即穿戴专用棉质保暖帽（覆盖耳郭）、保暖袜（覆盖脚踝至小腿中段），非手术区域覆盖经加温器加温至38-40℃的充气式保温毯（保温毯覆盖范围：颈部以下至脚踝，避开手术切口区域）。（2）术中保温：术中持续维持手术间温度24-26℃、湿度50%-60%；输注液体经液体加温器加温至37-38℃后输注，加温器温度误差控制在±0.5℃；腹腔冲洗液用恒温箱加温至37-38℃后使用，每次冲洗前均用温度计核对冲洗液温度；手术过程中，每隔30min检查保温毯温度及覆盖情况，确保保温毯持续有效加温；同时，采用食管温度探头持续监测患者核心体温，每30min记录一次体温数据，体温低于36.0℃时，及时调整保温毯温度（最高不超过42℃）或增加覆盖层数。（3）术后保温：手术结束后，立即用加温至38-40℃的干燥毛巾擦拭患者皮肤表面血迹、消毒液，更换干净的加温手术单，继续覆盖保温毯直至患者意识清醒；护送患者回病房途中，用便携式保温被包裹患者避免受凉；回病房后，协助盖好棉被，告知家属术后保暖注意事项，监测患者体温至术后24h。

1.3观察指标

1.3.1术中低体温发生情况：记录两组患者术中核心体温低于36.0℃的例数，计算低体温发生率（低体温发生率=术中低体温发生例数/总例数×100%）；核心体温通过食管温度探头监测，术中任意一次记录的核心体温<36.0℃，即判定为术中低体温。

1.3.2不同时间点核心体温水平：分别记录两组患者入室时（T0）、手术开始后30min（T1）、手术开始后60min（T2）、手术结束时（T3）的核心体温，比较两组患者各时间点核心体温差异。

1.3.3术后恢复相关指标：记录两组患者术后苏醒时间（从手术结束到患者意识清醒、能准确回答问题的时间）及术后24h内寒战发生情况（寒战分级采用Wrench分级：0级无寒战，1级面部或颈部轻微寒战，2级上肢或躯干寒战，3级全身寒战，出现1-3级寒战即判定为寒战发生），计算术后寒战发生率（寒战发生率=术后寒战发生例数/总例数×100%）。

1.4统计学处理

用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，组间比较用χ²检验。

2结果

2.1两组患者一般资料及术中低体温发生情况比较

观察组40例患者中，术中发生低体温3例，低体温发生率7.5%；对照组40例患者中，术中发生低体温14例，低体温发生率35.0%。经统计学分析，观察组术中低体温发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ²=9.284，P<0.05）；两组患者年龄、BMI、手术时长、术前核心体温、术中输液量、术中冲洗液量、ASA分级Ⅰ级占比、肿瘤分期（Ⅰ-Ⅱ期占比）、合并基础疾病（高血压/糖尿病）例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，提示系统性保温干预可有效降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术中低体温发生风险。两组患者一般资料及术中低体温发生情况详见表1。

表1两组患者一般资料及术中低体温发生情况比较

注：BMI为体重指数，ASA为美国麻醉医师协会；组间比较，*P<0.05，下同。

2.2两组患者不同时间点核心体温及相关生理指标比较

入室时（T0），两组患者核心体温、心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），基线一致。随着手术开展，对照组核心体温呈明显下降趋势，手术开始后30min（T1）、60min（T2）及手术结束时（T3），该组核心体温分别降至（35.86±0.35）℃、（35.51±0.33）℃、（35.23±0.30）℃，且心率高于观察组、平均动脉压低于观察组；观察组核心体温维持相对稳定，各时间点分别为（36.52±0.31）℃、（36.38±0.29）℃、（36.25±0.27）℃，心率、平均动脉压波动较小。经检验，T1、T2、T3时间点观察组核心体温、心率、平均动脉压均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者不同时间点指标比较详见表2。

表2两组患者不同时间点核心体温及相关生理指标比较（x±s）

注：T0为入室时，T1为手术开始后30min，T2为手术开始后60min，T3为手术结束时；1mmHg=0.133kPa。

2.3两组患者术后恢复相关指标比较

在术后苏醒时间方面，观察组平均苏醒时间为（25.36±5.21）min，显著短于对照组的（38.62±6.35）min（t=10.573，P<0.05）；在术后寒战发生情况方面，观察组寒战发生率为5.0%（2/40），显著低于对照组的22.5%（9/40）（χ²=5.165，P<0.05）。此外，观察组术后24h切口疼痛评分、术后首次排气时间、术后住院时间、术后24h体温波动幅度、术后恶心呕吐发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示系统性保温干预可促进患者术后恢复。两组患者术后恢复相关指标比较详见表3。

表3两组患者术后恢复相关指标比较

注：术后切口疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），分值0-10分，分值越低疼痛越轻。

3讨论

本研究结果显示，观察组术中低体温发生率仅7.5%，显著低于对照组的35.0%；手术开始后30min至结束的各时间点，观察组核心体温始终维持在36.25℃以上，对照组则降至35.23℃，这一差异的统计学意义（P<0.05）充分证实系统性保温干预的有效性[3]。这种干预模式不仅减少外源性热量流失，还通过维持循环系统温度稳定，降低机体代谢性产热消耗，最终实现对术中体温的精准调控，与既往研究中“多维度保温可使腹腔镜手术患者低体温发生率下降25%-30%”的结论一致，进一步验证该干预方案的科学性。观察组术后苏醒时间（25.36±5.21min）显著短于对照组（38.62±6.35min），术后寒战发生率（5.0%）低于对照组（22.5%），且术后24h切口疼痛评分、首次排气时间、住院时间等指标均优于对照组，提示保温干预不仅预防低体温，更对术后恢复存在多维度积极影响[4]。从病理生理角度分析，低体温状态下机体为维持核心温度会启动寒战反应，寒战使氧耗量增加2-3倍，导致机体代谢负担加重；同时低温抑制肝脏对麻醉药物的代谢速率，延长药物作用时间，进而延缓苏醒进程。

本研究虽证实系统性保温干预的有效性，但仍存在一定局限性：样本量仅80例且局限于单中心，可能存在选择偏倚；未对患者术后3个月内远期恢复指标（切口感染率、肿瘤复发率）进行随访，未能全面评估干预的长期影响。未来研究可扩大样本量开展多中心试验，进一步验证干预效果的普遍性；同时延长随访周期，探索保温干预与患者远期预后的关联[5]。

综上，在腹腔镜结直肠癌根治术患者的手术室护理中实施系统性保温干预，可通过全流程体温调控有效预防术中低体温，同时通过减轻机体代谢负担、保障组织灌注，改善术后苏醒时间、寒战发生率等关键恢复指标，该方案兼具科学性与实用性，值得在临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]罗曼玲.综合手术室护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(34):103-105.

[2]吴彩红.手术室精细化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果评估[J].中国社区医师,2024,40(34):115-117.

[3]刘芳利.腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理分析[J].婚育与健康,2023,29(24):154-156.

[4]王宁,王群.腹腔镜下直肠癌根治术的手术室护理配合[J].中国城乡企业卫生,2022,37(11):173-176.DOI:10.16286/j.1003-5052.2022.11.064.

[5]于文博.腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理的效果[J].中国医药指南,2022,20(31):184-186.