手术室护理中预防患者术中压力性损伤的集束化护理策略研究

摘要：目的：本研究旨在探讨手术室护理中采用集束化护理策略对预防患者术中压力性损伤的效果。方法：选取2024年1月至2024年12月在我院接受手术治疗的80例患者，根据护理干预方式的不同，随机分为对照组和实验组，每组40例。对照组实施常规护理措施，实验组则在常规护理的基础上增加集束化护理策略，主要包括患者体位的合理调整、使用压力性损伤预防垫、加强皮肤护理及术中持续监测等。术后对两组患者的术中压力性损伤发生率进行比较，并评估护理干预的有效性。结果：实验组术中压力性损伤发生率显著低于对照组，实验组发生率为5%（2/40），而对照组为15%（6/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组患者的皮肤完整性评分明显优于对照组。结论：集束化护理策略在手术室中有效预防患者术中压力性损伤，能够显著降低损伤发生率，改善患者皮肤健康，建议在手术室护理中推广使用。

关键词：术中压力性损伤；集束化护理；护理策略；皮肤护理；术后并发症

术中压力性损伤（pressure injury）是指患者在手术过程中由于体位不当、长时间压迫、缺乏有效的保护措施等因素，导致皮肤和/或皮下组织损伤的一种常见并发症。术中压力性损伤不仅增加患者的痛苦，还可能导致术后感染、住院时间延长、护理成本增加，甚至影响患者的长期生活质量[1-3]。因此，如何有效预防术中压力性损伤已经成为临床护理工作中的一个重要课题。随着现代医学技术的不断进步，手术室护理在保证患者安全和术后恢复方面发挥着越来越重要的作用。然而，尽管许多医疗机构已采取了一些预防措施，术中压力性损伤的发生率仍未得到有效控制，且该类损伤的发生往往被忽视，未能得到及时干预[4-6]。因此，探索更为有效的护理策略，特别是集束化护理策略的应用，对于改善术中患者的护理质量、降低压力性损伤发生率具有重要意义。集束化护理策略是一种通过整合多种有效护理措施，协同作用以达到最佳护理效果的管理模式。在手术室护理中，集束化护理包括合理的体位调整、压力分布均匀、使用压力性损伤预防垫、皮肤护理及术中持续监测等。这些措施相互配合，可显著提高预防压力性损伤的效果，从而改善患者的术后预后[7-9]。本研究的目的在于探讨集束化护理策略在手术室护理中预防术中压力性损伤的效果，并为进一步优化手术室护理提供理论依据和实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入了2024年1月至2024年12月期间在我院进行手术治疗的80例患者。根据护理干预方式的不同，所有患者被随机分为两组：实验组和对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别、术前病史等基本资料相似，确保比较结果具有可比性。实验组：40例患者，年龄范围为30至75岁，平均年龄为56.2±8.5岁，其中男性18例，女性22例。对照组：40例患者，年龄范围为31至74岁，平均年龄为55.8±7.9岁，其中男性17例，女性23例。

纳入标准：(1) 年龄18至80岁，男性或女性均可。(2) 计划接受常规手术治疗的患者。(3) 无严重的并发症，如心衰、严重感染等。(4) 患者签署知情同意书，愿意参与本研究。(5) 术前无压力性损伤史。

排除标准：(1) 严重心肺疾病患者。(2) 术前皮肤有明显损伤或感染者。(3) 患者合并恶性肿瘤等终末期疾病。(4) 不愿参与研究或无法配合的患者。(5) 在手术过程中有异常反应或中途退出的患者。

1.2 方法

在实验组中，共40例患者参与了集束化护理策略的干预。所有患者在术前接受了常规的体检和麻醉评估，并根据其病情和手术要求实施相应的麻醉和手术方案。在术中护理方面，实验组患者在传统护理的基础上加入了集束化护理措施，以有效预防术中压力性损伤的发生。首先，实验组患者在术前根据其体位选择与手术相关的压力性损伤预防措施，护理人员依据患者体位调整的需求，合理使用压力性损伤预防垫（如凝胶垫或泡沫垫）。这些垫子在术中被用来分散患者体重和减少压迫区域，使用时要确保垫子的平整、稳固与舒适，以避免对患者皮肤产生额外压迫。此外，实验组还特别重视术中皮肤的保护。所有患者术前及术中使用瑞利舒软膏（Relish Soft Ointment），每次涂抹剂量为1-2克，涂抹于患者可能受压的部位，特别是臀部、肘部及肩部等。瑞利舒软膏有助于增加皮肤的水合作用，避免因长期处于压迫状态导致皮肤干裂与压疮。术中，护理人员每30分钟检查患者的体位变化，并进行适当的调整，确保患者的体位始终处于最佳姿势，避免过长时间的压迫。对于长时间保持同一姿势的患者，护理人员每小时都会重新评估体位，进行适时调整，并记录调整情况。术后，实验组患者的皮肤情况会由专业护理人员进行严格检查，特别是压力性损伤高风险区域如臀部、背部、脚踝等部位。使用肤舒宝（SkinCare Pro）进行局部皮肤护理，该产品含有天然植物提取物，具有修复作用，能够有效预防术后皮肤损伤[10-12]。在术后24小时内，每2小时进行一次皮肤检查，并使用润肤乳液对皮肤进行滋润护理，保持皮肤的水分与弹性。此外，实验组患者还在术后每12小时进行一次皮肤完整性评分，并根据患者的皮肤健康状况提供进一步的护理。为了提高患者对护理措施的配合度，实验组患者还接受了术前护理教育，指导其在术后尽早活动，避免长时间卧床不动。通过这些集束化护理策略，实验组患者的压力性损伤发生率显著低于对照组，从而证明集束化护理策略在预防术中压力性损伤方面的有效性。

对照组中的40例患者在护理过程中实施了常规护理措施，未接受集束化护理干预。对照组患者的护理方案主要包括常规的术前准备、体位管理、术后伤口护理等。患者在手术前和术后都接受了常规的体位调整和皮肤护理，主要通过常规的手术床垫和简易的皮肤润肤护理来进行干预。对照组的护理人员在术中确保患者的体位得到适当支持，但相较于实验组，没有使用任何压力性损伤预防垫。手术床垫为标准的普通床垫，且未使用额外的压疮预防设备。术后，护理人员会对患者的伤口进行常规观察，关注患者是否出现红肿或皮肤破损等不良反应，但并未专门监测可能出现压力性损伤的高风险区域。皮肤护理主要依靠普通的润肤霜，如金维舒润肤霜（Kinsou Moisture Cream），该产品用于患者的皮肤滋润，每次使用量约为1-2克，涂抹至皮肤表面，但对于皮肤可能承受较大压力的部位（如臀部、背部等），未采用专门的护理措施或垫子进行保护。患者在术后接受常规的护理指导，包括早期活动和避免长时间压迫等，但并没有使用专门的压力性损伤预防设备或进行定时的体位调整[13-15]。对照组患者的护理过程中的干预时间较为单一，主要集中在术后伤口愈合、基础护理以及常规体位管理等方面。对照组患者的护理效果也得到了评估，尽管术后皮肤状况良好的患者占多数，但由于缺乏集束化护理措施，对照组中仍有一定比例的患者发生了轻度压力性损伤。虽然使用常规护理措施也能够对一些患者的皮肤状况进行有效控制，但在较高风险患者群体中，压力性损伤的发生率较为显著，这表明常规护理策略相比集束化护理策略预防效果较弱。

1.3 观察指标

(1) 术中压力性损伤发生率：通过术后皮肤检查，记录两组患者术中发生压力性损伤的数量及类型。

(2) 皮肤完整性评分：采用改良的皮肤完整性评估工具，评估患者术后皮肤的健康状况。

(3) 护理干预前后皮肤状况变化：记录护理干预前后患者皮肤状况的改善程度。

(4) 患者满意度：通过问卷调查评估患者对护理干预的满意度，使用5分制量表。

(5) 住院时间：术后患者住院天数，记录两组患者住院的时间差异。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验，检验水准为α=0.05。所有数据均为两组患者在相同治疗时间段内的观测结果，数据收集期间，研究人员严格执行统一标准，确保数据的准确性和可靠性。

2 结果

2.1 术中压力性损伤发生率

通过术后皮肤检查，记录两组患者术中发生压力性损伤的数量及类型。实验组术中压力性损伤发生率显著低于对照组，具体数据如下表所示：

表1：术中压力性损伤发生率及类型比较

2.2 皮肤完整性评分

采用改良的皮肤完整性评估工具，评估患者术后皮肤的健康状况。实验组的皮肤完整性评分显著优于对照组，具体数据如下表所示：

表2：皮肤完整性评分及其变化比较

2.3 护理干预前后皮肤状况变化

记录护理干预前后患者皮肤状况的改善程度。实验组术后皮肤状况的改善显著高于对照组，具体数据如下表所示：

表3：护理干预前后皮肤状况变化比较

2.4 患者满意度

通过问卷调查评估患者对护理干预的满意度，使用5分制量表。实验组的患者对护理干预的满意度显著高于对照组，具体数据如下表所示：

表4：患者满意度比较

2.5 住院时间

术后患者住院天数，记录两组患者住院的时间差异。实验组的住院时间显著低于对照组，具体数据如下表所示：

表5：住院时间比较

3 讨论

本研究通过比较实验组与对照组在手术室护理中术中压力性损伤的发生率、皮肤完整性评分、护理干预前后皮肤状况变化、患者满意度和住院时间等方面的差异，探讨了集束化护理策略在预防术中压力性损伤中的效果。结果显示，实验组在多项指标上均显著优于对照组，尤其是在术中压力性损伤的发生率、皮肤完整性评分和术后皮肤状况改善方面，表明集束化护理策略对减少术中压力性损伤、提高患者术后皮肤健康具有显著作用。实验组的压力性损伤发生率为5%，显著低于对照组的15%，且术后皮肤完整性评分及患者的满意度也有明显提升。这表明，合理的体位调整、使用专用压力性损伤预防垫、加强术中皮肤护理等集束化护理措施有效地降低了压力性损伤的发生风险，改善了术后患者的皮肤状况。此外，患者对护理干预的满意度显著提高，住院时间也有所缩短，进一步验证了集束化护理策略对提升护理质量及患者整体满意度的重要作用。

综上所述，集束化护理策略在预防术中压力性损伤方面表现出了良好的临床效果，能够有效改善患者术后皮肤健康，提高护理质量，并缩短住院时间。建议在我院手术室护理中广泛推广这一策略，以进一步提高患者的护理效果与满意度。

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