家庭参与在小儿肠造瘘护理中的应用与效果观察

摘要：目的：探讨家庭参与式护理在小儿肠造瘘护理中的应用效果，解决传统护理中家庭照护能力不足、患儿康复依从性低等问题，为优化小儿肠造瘘护理方案提供依据。方法：选取2021年3月-2025年8月本院收治的80例小儿肠造瘘患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（40例）与实验组（40例）。对照组实施常规护理，实验组在常规护理基础上实施家庭参与式护理，构建“医护指导-家庭实操-动态反馈”体系。比较两组患儿造瘘口并发症发生率、护理依从性及家属护理满意度。结果：实验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组（χ²=4.507，P=0.034）；实验组护理依从性高于对照组（χ²=6.275，P=0.012）；实验组家属护理满意度高于对照组（χ²=6.136，P=0.013）。结论：家庭参与式护理可降低小儿肠造瘘患者造瘘口并发症发生率，提升患儿护理依从性与家属护理满意度，对促进患儿康复具有重要临床价值，值得推广应用。

关键词：家庭参与；小儿肠造瘘；护理应用；并发症；护理依从性

引言

小儿肠造瘘术是治疗先天性肠闭锁、肠坏死等疾病的重要手段，但术后造瘘口护理难度大，需长期专业照护。传统护理模式中，家属因缺乏专业知识与操作技能，难以在出院后延续规范护理，导致患儿造瘘口感染、渗漏等并发症高发，同时患儿因对护理操作的恐惧，易出现哭闹、抗拒等依从性差的问题，严重影响康复进程[1]。随着“以家庭为中心”护理理念的普及，家庭在小儿护理中的作用日益凸显。本研究以2021年3月至今收治的80例小儿肠造瘘患者为样本，通过构建家庭参与式护理模式，对比传统护理与家庭参与护理的效果差异，旨在明确家庭参与对小儿肠造瘘护理质量的提升作用，为临床护理实践提供科学参考，推动小儿肠造瘘护理从“医护主导”向“家庭-医护协同”转型。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2021年3月-2025年8月本院收治的小儿肠造瘘患者为研究对象，纳入标准：年龄0-1岁；行肠造瘘术且术后恢复稳定；家属自愿参与护理并签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾疾病、免疫功能缺陷；家属存在认知障碍或无法配合随访。共纳入80例患者，按随机数字表法分为对照组与实验组各40例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.050，P=0.823）、年龄分布（t=0.305，P=0.761）、疾病类型（χ²=0.100，P=0.951）及造瘘类型（χ²=0.053，P=0.818）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组实施常规护理：护理周期为术后3个月，包括医护人员每日进行造瘘口清洁、更换造口袋（选用儿童专用造口袋），监测造瘘口周围皮肤情况及患儿排便性状，按医嘱给予营养支持；出院时简单告知家属护理注意事项，每月进行1次电话随访。

实验组实施家庭参与式护理（护理周期同对照组）：①家庭培训：入院后第2天开展培训，内容涵盖造瘘口护理流程（清洁、消毒、更换造口袋）、并发症识别（红肿、渗液、出血等）、儿童营养搭配（根据年龄制定流质-半流质-普食过渡计划），采用“理论授课+视频演示+模拟操作”模式，家属需通过造瘘口护理实操考核（满分100分，≥80分为合格）后方可参与护理；②协同护理：医护人员与家属共同制定个性化护理计划，住院期间家属在医护指导下参与造瘘口清洁、喂养等护理操作，出院后家属负责日常护理，医护人员通过微信视频、上门随访等方式每周2次指导，及时纠正护理不当之处；③心理支持：针对患儿，采用玩具互动方式缓解其对护理操作的恐惧；针对家属，通过一对一沟通、家属互助小组等形式，缓解其照护压力与焦虑情绪，增强护理信心。

（三）观察指标

1.造瘘口并发症发生率：统计护理期间患儿造瘘口感染、渗漏、皮肤红肿等并发症发生例数，计算总发生率；

2.护理依从性：采用本院自制依从性量表，从患儿配合造瘘口护理、按时喂养、定期复查等方面评分，满分100分。

3.家属护理满意度：采用护理满意度量表（Cronbach'sα=0.90），从护理专业性、指导有效性、沟通效果等维度评分，满分100分。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组患儿造瘘口并发症发生率对比

实验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1两组患儿造瘘口并发症发生率对比（例，%）

由表1可知，对照组10例患儿出现并发症，其中感染4例、渗漏3例、皮肤红肿3例；实验组仅3例出现并发症，各类型并发症均为1例。经χ²检验，两组总发生率比较差异显著（χ²=4.507，P=0.034），提示家庭参与式护理可有效降低并发症风险。

（二）两组患儿护理依从性对比

实验组护理依从性显著高于对照组（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2两组患儿护理依从性对比（例，%）

由表2可知，对照组10例患儿不依从护理，主要表现为抗拒造瘘口清洁、拒绝进食指定食物；实验组仅2例不依从。经χ²检验，两组依从性比较差异显著（χ²=6.275，P=0.012），表明家庭参与式护理可提升患儿配合度。

（三）两组家属护理满意度对比

实验组家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3两组家属护理满意度对比（例，%）

由表3可知，对照组8名家属不满意，主要反馈“护理指导不充分”“无法应对突发情况”；实验组仅1名家属不满意。经χ²检验，两组满意度比较差异显著（χ²=6.136，P=0.013），说明家庭参与式护理更符合家属需求。

三、讨论

本研究通过对比常规护理与家庭参与式护理在小儿肠造瘘护理中的应用效果，发现实验组在造瘘口并发症发生率、护理依从性及家属护理满意度三个核心指标上均显著优于对照组，这一结果深刻体现了“以家庭为中心”护理理念在小儿专科护理中的实践价值，其优势可从各指标差异的内在机制展开深度解析。从造瘘口并发症发生率来看，实验组7.50%（3/40）的发生率显著低于对照组25.00%（10/40）（χ²=4.507，P=0.034），这一差异的关键在于家庭参与式护理解决了传统护理“院内规范、院外失范”的核心痛点。传统护理中，家属仅在出院时接受简单指导，缺乏系统培训与实操经验，出院后易因造瘘口清洁不彻底（如残留粪便刺激皮肤）、造口袋更换不规范（如贴合度不足导致渗漏）、并发症识别不及时（如将早期红肿误判为正常现象）引发感染、渗漏等问题，对照组10例并发症中，6例发生在出院后1-2个月，均与家属护理操作不当直接相关；而实验组通过“理论+实操+考核”的系统培训，使家属熟练掌握造瘘口护理流程（如清洁时用温水轻柔擦拭、更换造口袋时精准测量造瘘口直径），且医护人员每周2次的动态随访（微信视频指导、上门检查）能及时纠正家属操作偏差（如发现造口袋贴合不严时立即指导调整），同时家属因全程参与护理，对患儿造瘘口细微变化（如皮肤颜色、分泌物性状）更敏感，可早期识别并反馈异常，避免并发症进展。临床观察显示，实验组3例并发症均在家属发现异常后24小时内得到医护干预，未发展为重度感染或皮肤损伤，而对照组6例院外并发症因家属延误反馈，部分出现皮肤溃烂（3例）、继发感染（2例），需再次住院治疗，充分证实家庭参与式护理可通过提升家属照护能力与风险识别意识，构建“院内-院外”连续的并发症防控体系，显著降低造瘘口并发症风险[2]。

从护理依从性来看，实验组95.00%（38/40）的依从性显著高于对照组75.00%（30/40）（χ²=6.275，P=0.012），这一差异的核心原因是家庭参与式护理改善了患儿对护理操作的心理接受度与家属的护理主动性。0-1岁阶段患儿饮食以母乳、混合喂养或人工喂养为主，护理目标更需贴合其生理特点——如“术后1周实现母乳/配方奶规律喂养（每3小时1次，每次50-80ml）”“术后2周母乳配方喂养”“术后3-4周逐步添加米汤 等流质辅食（每日1-2次，每次10-20ml）”，家属通过参与护理计划制定，对这类细化目标更清晰，护理主动性显著提升，能更积极地配合喂养（如按计划调整奶量、耐心喂养抗拒辅食的患儿）、复查（如按时带患儿进行造瘘口生长情况评估）等护理环节。实验组仅2例不依从患儿均为低龄（0.5-1岁），因术后初期对造瘘口护理操作（如造口袋粘贴）存在本能抗拒，且对母乳外的流质辅食接受度低，经家属与医护共同调整护理方式——如选用印有患儿喜爱的卡通图案的造口袋减少视觉恐惧，将辅食混入母乳中少量多次喂养以提升接受度，同时家属在喂养时通过轻声安抚、玩具分散注意力等方式缓解患儿焦虑，1周内即改善依从性（患儿可配合造口袋更换，每日能按计划摄入辅食）。这一结果表明，家庭参与式护理通过“熟悉照护者参与+针对性心理疏导+个性化饮食调整”，有效解决了0-1岁低龄患儿护理中“恐惧抗拒、饮食适应困难”的关键问题，同时激发家属护理主动性，形成“患儿配合-家属积极-护理顺畅”的良性循环[3]。反观对照组，因未针对0-1岁患儿饮食特点制定细化目标，家属对“何时添加辅食、每次添加量多少”认知模糊，且仅由医护人员进行护理操作，患儿因陌生感哭闹抗拒，10例不依从患儿中，7例出现喂养量不足、3例错过复查时间，进一步印证了家庭参与式护理在低龄小儿肠造瘘护理中的独特优势。

从家属护理满意度来看，实验组97.50%（39/40）的满意度显著高于对照组80.00%（32/40）（χ²=6.136，P=0.013），这一差异体现了家庭参与式护理对家属照护需求的精准回应。传统护理中，家属多处于“被动接受指导”的角色，出院后面对突发情况（如造口袋渗漏、患儿哭闹）常因缺乏应对能力而焦虑，对照组8名不满意家属中，6名反馈“出院后遇到问题不知如何处理”“医护指导不够具体”；而实验组通过“系统培训+动态随访”，不仅让家属掌握专业护理技能，更通过微信视频、上门随访等方式提供“即时支持”，家属遇到问题可随时联系医护人员获取指导（如夜间造口袋渗漏时，医护通过视频指导家属紧急更换），显著降低照护压力。此外，家属互助小组的建立（实验组10组家属形成互助群）让家属可交流照护经验（如“如何让患儿接受造瘘口护理”），获得情感支持，进一步增强护理信心。实验组仅1名不满意家属因“随访时间与工作冲突”提出意见，经医护调整随访时间（改为周末）后，满意度显著提升。这一结果说明，家庭参与式护理不仅关注患儿护理效果，更重视家属照护体验与需求，通过“技能赋能+情感支持+灵活服务”，让家属从“焦虑无助”转变为“从容应对”，显著提升对护理服务的认可程度[4]。

四、结论

在小儿肠造瘘护理中，实施“医护指导-家庭实操-动态反馈”的家庭参与式护理，可显著降低造瘘口并发症发生率，提升患儿护理依从性与家属护理满意度。该护理模式通过赋能家庭，解决了传统护理中照护断层、依从性低等问题，实现了住院护理与居家护理的无缝衔接，为小儿肠造瘘患者的康复提供了有力保障。

参考文献

[1]宁慧娟.小儿肠造瘘术后家庭护理指导对患儿并发症发生率的影响[J].中国卫生标准管理,2022,13(03):3164-3167.

[2]王晓会,董万里,高扬,刘润民,孙继红.康乐保造口袋结合人文关怀护理对小儿肠造瘘口患儿并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(10):70-72.

[3]王坤,蔡晶,卢应酬,李小卫,翟国敏,何伟斌,伍岗泉.改良式肠造口引流装置在新生儿肠造瘘中的临床应用[J].临床小儿外科杂志,2020,19(01):40-44.

[4]石璐.小儿肠造瘘术后使用造瘘袋护理干预分析[J].首都食品与医药,2019,26(01):120.