妇科患者术后疼痛管理中的护理对策研究

摘要：目的：探究个体化阶梯式疼痛护理对策在妇科患者术后疼痛管理中的应用效果。方法：选取2023年2月-2024年2月收治的140例妇科手术患者为研究对象，随机分为对照组与实验组各70例。对照组实施常规术后疼痛护理，实验组实施个体化阶梯式疼痛护理。比较两组术后疼痛数字评分法（NRS）、镇痛药物使用量、术后康复进程及护理满意度。结果：术后24h、48h、72h实验组NRS评分均低于对照组（P＜0.001）；实验组镇痛药物使用量少于对照组（t=19.045，P＜0.001）；实验组下床活动时间、住院天数均短于对照组（t=13.056、14.692，P＜0.001）；实验组护理满意度高于对照组（χ²=8.576，P=0.003）。结论：个体化阶梯式疼痛护理可有效减轻妇科患者术后疼痛，减少镇痛药物使用，加速康复进程，提升护理满意度，值得临床推广。

关键词：妇科手术；术后疼痛；阶梯式护理；疼痛管理；康复进程

引言

术后疼痛是妇科手术患者最常见的主观不适症状，发生率高达90%以上，其不仅引发患者生理应激反应（如血压升高、心率加快），还会延缓胃肠功能恢复、增加肺部感染风险，严重影响术后康复进程与生活质量[1]。常规术后疼痛护理多采用“被动给药”模式，缺乏术前风险评估与个体化干预，导致镇痛效果不佳且药物不良反应发生率较高。近年来，阶梯式疼痛管理理念逐渐应用于临床，但其在妇科术后护理中的具体实施路径与效果仍需系统验证。基于此，本研究构建“评估-干预-康复”一体化的个体化阶梯式疼痛护理方案，通过对照试验探究其临床价值，旨在为妇科术后疼痛管理提供精准护理对策。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年2月-2024年2月收治的妇科手术患者为研究对象。纳入标准：年龄18-65岁；行择期妇科手术（子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术等）；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；知情同意参与研究。排除标准：合并严重心脑血管疾病；术前存在慢性疼痛病史；对常用镇痛药物过敏；认知功能障碍或无法配合疼痛评估。共纳入140例患者，随机分为对照组与实验组各70例。经统计学检验，两组患者在年龄分布（t=0.268，P=0.789）、手术类型（χ²=0.214，P=0.975）、手术时长（t=0.523，P=0.602）及ASA分级（χ²=0.208，P=0.648）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组实施常规术后疼痛护理，干预至术后7d。具体措施：①术后每4h采用NRS量表评估疼痛程度，当NRS≥4分时，遵医嘱给予肌肉注射双氯芬酸钠注射液2ml或口服布洛芬缓释胶囊（0.3g）；②基础健康指导：告知患者术后疼痛发生机制，指导深呼吸、有效咳嗽方法，避免疼痛诱发因素；③病情监测：观察患者生命体征变化，记录镇痛药物使用情况及不良反应（如恶心、呕吐）。

实验组实施个体化阶梯式疼痛护理，构建“术前-术中-术后”全周期干预体系，干预至术后7d，具体措施如下：1.术前疼痛评估与宣教（术前1-2d）：①个体化评估：采用疼痛数字评分量表（NRS），结合患者年龄、手术类型、心理状态等，划分低危、中危、高危（三个等级；②指导中高危患者术前掌握腹式呼吸、渐进式肌肉放松训练方法，每日练习2次，每次15min。2.术中护理配合（手术当日）：①微创操作配合：协助医生优化手术入路，采用腹腔镜手术时精准定位穿刺点，减少组织损伤；开腹手术时采用可吸收缝合线，降低切口张力；②保温护理：采用加温毯维持患者体温在36-37℃，减少低温引发的疼痛敏感性增加。3.术后分级镇痛干预（术后1-7d）：①动态评估：采用“数字评分法NRS评分+行为疼痛量表（BPS）”双维度评估，术后6h内每1h评估1次，6-24h每2h评估1次，24h后每4h评估1次，根据评分实施阶梯干预；②阶梯镇痛方案：轻度疼痛（NRS 1-3分）：采用非药物干预，包括冷敷、音乐疗法、穴位按摩；中度疼痛（NRS 4-6分）：在非药物干预基础上，给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日1次）；重度疼痛（NRS≥7分）：采用静脉自控镇痛（PCIA），药物配方为舒芬太尼200ug＋喷他佐辛300mg＋生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15min，疼痛缓解后转为中轻度疼痛干预方案；③不良反应防控：用药期间密切观察患者胃肠道反应、头晕等症状，中重度疼痛患者预防性给予胃黏膜保护剂（奥美拉唑肠溶胶囊，20mg，每日1次）。4.康复促进护理（术后全程）：①个体化活动指导：根据疼痛评分制定活动计划，NRS≤3分者术后12h协助床上翻身，24h下床活动；NRS 4-6分者术后24h床上活动，48h下床活动；②胃肠功能护理：术后6h开始腹部按摩，顺时针方向每次15min，每日3次，促进排气排便，减少腹胀引发的牵涉痛；③营养支持：术后6h给予流质饮食，逐步过渡至半流质、普食，增加富含蛋白质、维生素食物摄入，促进切口愈合；④出院指导：制定家庭镇痛与康复计划，教会患者及家属自我疼痛评估与居家非药物镇痛方法，定期电话随访1个月。

（三）观察指标

1.术后疼痛NRS评分：分别于术后24h、48h、72h采用0-10分NRS量表评估。

2.镇痛药物使用情况与康复进程：记录两组术后7d内镇痛药物使用次数；统计术后首次下床活动时间（h）及住院天数（d）。

3.护理满意度：采用自制量表（Cronbach'sα=0.89）评估，含疼痛控制、护理服务、康复指导等维度，满分100分。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，组间t检验；计数资料以[n（%）]表示，χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）术后NRS评分

表1两组术后不同时间点NRS评分对比

实验组术后24h、48h、72h NRS评分均显著低于对照组（P均＜0.001）。

（二）镇痛药物使用次数与康复进程

表2两组镇痛药物使用次数与康复进程对比

实验组镇痛药物使用次数为（1.23±0.41）次，显著少于对照组的（2.76±0.58）次（t=19.045，P＜0.001）；实验组术后首次下床活动时间、住院天数均短于对照组，（P均＜0.001）。

（三）护理满意度

表3两组护理满意度对比

实验组护理满意度为94.29%，显著高于对照组的77.14%，（χ²=8.576，P=0.003）。

三、讨论

本研究基于阶梯式疼痛管理理念，构建并实施个体化全周期护理方案，显著改善了妇科患者术后疼痛控制效果与康复进程，护理满意度提升至94.29%，为妇科术后疼痛护理提供了可复制的实践模式。

妇科术后疼痛的发生机制复杂，涉及组织损伤、炎症反应、心理因素等多重维度。手术创伤引发的外周神经敏化与中枢敏化，使患者对疼痛刺激的反应性增强；而术前焦虑、恐惧等情绪会进一步放大疼痛感知，形成“疼痛-焦虑”恶性循环。常规护理采用的“按需给药”模式，存在镇痛时机滞后、干预方式单一等问题——当患者主动主诉疼痛时，往往已发展为中重度疼痛，此时药物干预虽能缓解症状，但已错失最佳镇痛时机，且增加了药物用量与不良反应风险，故对照组术后24h NRS评分仍高达（5.86±0.94）分，药物使用次数达（2.76±0.58）次[2]。

实验组实施的个体化阶梯式护理，通过“术前-术中-术后”全周期干预打破了这一病理链条。术前疼痛评估与分层宣教，使患者提前建立“疼痛可防可控”的认知，心理疏导则降低了焦虑对疼痛的放大效应；这与研究中“实验组术后24h疼痛评分显著降低”的结果一致[3]。

术后分级镇痛是方案的核心环节，其遵循“由轻到重、个体化调整”原则，实现了镇痛干预的精准化。轻度疼痛采用的非药物干预措施具有“安全无副作用”的优势：冷敷可收缩局部血管，减少炎症渗出与疼痛介质释放；音乐疗法通过听觉刺激抑制大脑皮层疼痛中枢，研究证实其可使NRS评分降低1-2分；合谷、内关等穴位按摩能激活体内镇痛系统，促进内啡肽释放，与药物协同发挥镇痛作用。中重度疼痛采用药物干预时，结合患者体重、肝肾功能调整剂量，同时预防性使用胃黏膜保护剂，降低了不良反应发生率。这种分层模式既避免了“过度镇痛”导致的药物依赖，又防止了“镇痛不足”影响康复，使实验组药物使用次数较对照组减少55.43%[4]。

疼痛控制与康复进程存在密切的双向影响，有效镇痛可显著加速康复。实验组患者因疼痛缓解，术后首次下床活动时间提前至（18.52±3.24）h，较对照组缩短31.13%。早期活动能促进胃肠蠕动恢复，减少腹胀、深静脉血栓等并发症，进而缩短住院天数至（5.21±0.87）d。这一结果印证了“无痛康复”理念——疼痛不再是康复的阻碍，而是通过精准护理转化为康复的助推力。常规护理因疼痛控制不佳，患者往往因惧怕疼痛而减少活动，导致康复进程延缓，形成“疼痛-活动减少-康复延迟”的恶性循环。

护理满意度的显著提升，源于个体化护理满足了患者的多元化需求。实验组根据患者年龄、手术类型、心理状态制定干预方案，如对年轻患者增加音乐疗法等时尚化干预，对老年患者强化体位护理与营养支持，体现了“以患者为中心”的护理理念；术后动态评估与及时调整，让患者感受到被关注与重视，进一步增强了治疗依从性。对照组因干预模式单一，难以满足不同患者的镇痛需求，故满意度仅为77.14%。

四、结论

个体化阶梯式疼痛护理对策契合“无痛康复”与“以患者为中心”的现代护理理念，不仅有效改善了妇科患者术后疼痛体验与康复结局，还优化了医疗资源配置，降低了医疗成本，具备显著的临床应用价值与社会效益。在妇科临床护理中推广该方案，有助于规范术后疼痛管理流程，提升护理服务质量，为妇科手术患者提供更优质、精准的护理服务。未来可通过技术融合与多中心验证，进一步完善方案细节，拓展其在妇科恶性肿瘤术后、老年患者等特殊人群中的应用，推动妇科术后疼痛护理的规范化与精准化发展。

参考文献

[1]吴颖.护理干预对妇科患者术后疼痛的影响观察[J].婚育与健康,2025,31(05):184-186.

[2]查春花.优质护理干预对妇科宫腔镜手术患者心理状态及术后疼痛的影响[J].婚育与健康,2024,30(13):16-18.

[3]于秀丽,朴丽,郑雪娇,丛云凤,孟微.妇科肿瘤患者主要照顾者参与术后疼痛管理的护理指导[J].护理学报,2018,25(17):41-44.

[4]林桂梅.妇科术后疼痛的管理及进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(41):46-47+49.