极简式TAVR术后患者实施个性化护理干预的效果观察

摘要：目的：探讨对极简式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后患者实施个性化护理干预对其生理指标、疼痛程度、生活质量、心理状态及再入院率的影响。方法：本研究选取2023年6月—2025年5月期间在我院心血管内科接受极简式TAVR治疗的30例患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各15例。对照组患者给予常规术后护理，实验组患者在常规护理基础上实施个性化护理干预。结果：干预后，实验组患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率均显著优于对照组（t=6.732、4.891、5.214、4.987，P均＜0.001）。实验组患者的疼痛评分显著低于对照组（t=7.054，P＜0.001）。实验组患者的SF-36评分显著高于对照组（t=8.921，P＜0.001）；实验组SAS评分显著低于对照组（t=7.632，P＜0.001）。实验组再入院率显著低于对照组（χ²=3.968，P=0.046）。结论：对极简式TAVR术后患者实施个性化护理干预，可有效改善患者的生理指标，减轻疼痛程度，提高生活质量，缓解焦虑情绪，降低再入院率，该护理模式具有较高的临床应用价值，值得推广。

关键词：极简式TAVR；术后护理；个性化干预；生理指标；生活质量

引言

极简式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为一种微创治疗主动脉瓣疾病的技术，具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍面临出血、心律失常、感染等并发症风险，且患者常因手术创伤、对预后的担忧等出现生理与心理应激反应。常规术后护理多采用标准化流程，难以满足患者的个体差异需求，可能影响康复效果。随着精准护理理念的发展，个性化护理干预逐渐成为术后康复的重要方向[1]。本研究通过整合动态生理监测、阶梯式疼痛管理、分层康复训练及多维度心理支持等个性化措施，探讨其在极简式TAVR术后患者中的应用效果，旨在为优化术后护理方案、促进患者快速康复提供实践依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

本研究在2023年6月—2025年5月这一年里，我院心血管内科按严格标准挑选了30例接受极简式TAVR治疗的患者来做研究。纳入标准：符合主动脉瓣狭窄或关闭不全诊断标准，行极简式TAVR术；年龄50-85岁；术后生命体征相对平稳；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤；存在认知功能障碍或精神疾病；术后出现严重并发症（如心包填塞、大出血）；对本研究中干预措施过敏。为了保证结果靠谱，把这30人随机分成两组，对照组和实验组各15人。对照组里有9个男性、6个女性，年龄在55到82岁之间，平均年龄（68.5±7.3）岁；其中主动脉瓣狭窄12例，关闭不全3例；术前心功能分级Ⅱ级8例，Ⅲ级7例。实验组有8个男性、7个女性，年龄从53岁到83岁不等，平均年龄（69.2±7.8）岁；其中主动脉瓣狭窄11例，关闭不全4例；术前心功能分级Ⅱ级7例，Ⅲ级8例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.133，P=0.715）、年龄分布（t=0.265，P=0.793）、疾病类型及心功能分级等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组患者给予常规术后护理，具体包括：术后入住CCU，持续心电监护，每4小时监测心率、血压、呼吸频率；观察穿刺部位有无出血、血肿，每日更换敷料；遵医嘱给予抗凝、抗感染等药物，观察药物不良反应；术后24小时协助患者床上翻身，48小时后鼓励下床活动；进行常规健康教育，讲解术后饮食、用药、复查等注意事项，每周进行1次电话随访。

实验组患者在常规护理基础上实施个性化护理干预，具体如下：1.动态生理指标监测与干预：术前收集患者基础心率、血压值，结合年龄、心功能状态设定个性化目标范围（如基础血压偏高者目标收缩压＜130mmHg，心率60-70次/分）。术后每2小时监测心率、血压、呼吸频率，同步记录心电图变化，若心率＞80次/分或＜50次/分、血压波动超过目标值20%，及时通知医生调整β受体阻滞剂或血管活性药物剂量；呼吸频率＞20次/分者，给予半坐卧位并指导腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）。2.阶梯式疼痛管理：术后6小时开始采用疼痛评分表情图评估疼痛程度（0-10分）。评分1-3分者，播放患者术前选择的舒缓音乐（如古典乐、自然音效），每日2次，每次30分钟，通过耳机播放以减少外界干扰；评分4-6分者，在音乐疗法基础上，于穿刺部位上方使用冷敷贴（温度4-8℃），每次20分钟，间隔4小时，避免冻伤；评分≥7分者，遵医嘱给予吗啡或芬太尼等镇痛药物，并增加评估频次至每小时1次。3.分层式康复训练：根据术前心功能分级制定训练计划。心功能Ⅰ级者：术后24小时在床边坐立5分钟，第2日站立3分钟，每日递增5分钟，直至每次站立30分钟；心功能Ⅱ级者：术后48小时开始坐立训练，初始5分钟，每日递增3分钟；心功能Ⅲ级者：术后72小时开始床上肢体活动（如踝泵运动、屈膝训练），每日3次，每次10分钟，1周后过渡至坐立训练。训练过程中实时监测心率，若心率较静息状态增加＞20次/分则暂停训练。4.多维度心理支持：术前通过半结构化访谈建立心理档案，记录患者的焦虑来源（如手术效果担忧、经济压力等）。术后每日进行15分钟一对一心理疏导，采用认知行为疗法纠正“术后活动会导致出血”等错误认知；每周三组织病友分享会，邀请术后康复良好的患者分享经验，促进同伴支持；指导家属每日进行10分钟的情感交流，鼓励患者表达感受。

（三）观察指标

1.生理指标：包括心率与心律（通过心电图记录）、血压（收缩压、舒张压，通过无创血压计测量记录）、呼吸频率（通过护理人员观察记录），干预2周后进行指标统计[2]。

2.疼痛：采用疼痛评分表情图评估患者术后2周内的疼痛程度，分值0-10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

3.生活质量与心理状态：生活质量采用SF-36量表评估，分值越高焦虑程度越严重，干预2周后进行评分。

4.患者再入院率：统计两组患者术后3个月内的再入院情况（因心血管相关并发症再入院），计算再入院率。

（四）研究计数统计

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）生理指标

表1两组患者干预后生理指标对比（x±s）

由表1可知，干预后实验组患者的心率、收缩压、舒张压及呼吸频率均显著优于对照组（P均＜0.001）。

（二）疼痛评分

表2两组患者干预后疼痛评分对比（x±s，分）

从表2可以看出，干预后实验组患者的疼痛评分显著低于对照组（t=7.054，P＜0.001）。

（三）生活质量与心理状态

表3两组患者干预后生活质量及心理状态评分对比（x±s，分）

表3显示，干预后实验组患者的SF-36评分显著高于对照组，SAS评分显著低于对照组（P均＜0.001）。

（四）再入院率

表4两组患者再入院率对比

由表4可知，实验组患者的再入院率显著低于对照组（χ²=3.968，P=0.046）。

三、讨论

本研究结果显示，实验组患者在生理指标、疼痛评分、生活质量、心理状态及再入院率方面均显著优于对照组，这一结果深刻揭示了个性化护理干预在极简式TAVR术后患者康复进程中的关键作用，其优势体现在多个维度的协同增效上。

从生理指标的改善来看，这绝非单一干预措施的作用，而是动态监测与精准调控共同作用的结果。动态生理指标监测与干预模式打破了传统护理中“一刀切”的标准范围设定，而是基于患者术前的基础生理状态，如长期高血压患者的血压调控目标、慢性心律失常患者的心率管理范围等，制定出更贴合个体的目标值。这种个性化的目标设定使得血压、心率的调控更具针对性，避免了因过度追求“标准值”而导致的血流动力学波动。例如，对于术前长期心率偏慢的患者，将术后心率目标适当放宽至55-65次/分，减少了β受体阻滞剂的使用剂量，降低了心动过缓的发生风险；针对呼吸频率加快的患者，及时采取半坐卧位并指导腹式呼吸训练，通过增加膈肌活动度提高潮气量，改善了肺通气功能，从而使呼吸频率逐步恢复正常。同时，每2小时一次的密集监测频率，能够及时捕捉到生理指标的细微变化，为早期干预赢得了时间，这也是实验组生理指标整体更优的重要原因。

疼痛管理方面，阶梯式干预策略展现出了显著的优势。疼痛作为一种主观感受，个体差异极大，相同的疼痛刺激在不同患者身上可能产生截然不同的反应。实验组采用的疼痛评分表情图，能够更直观地反映患者的疼痛程度，为干预措施的选择提供了客观依据。对于轻度疼痛患者，音乐疗法的应用不仅利用了其镇痛作用，还通过患者自主选择音乐类型，增强了其在疼痛管理中的参与感和掌控感，这种心理层面的积极影响往往能增强镇痛效果；对于中度疼痛患者，音乐疗法与冷敷的联合应用，实现了物理与心理干预的双重作用，冷敷通过降低局部神经末梢的敏感性减轻疼痛，而音乐则分散了患者对疼痛的注意力，两者协同增效；对于重度疼痛患者，及时使用镇痛药物避免了疼痛的进一步加剧，同时增加评估频次能够密切追踪疼痛变化，为药物剂量的调整提供依据[3]。相比之下，对照组采用的常规疼痛管理模式，缺乏这种分层化的干预策略，往往在疼痛较为明显时才采取措施，错过了最佳干预时机，因此疼痛控制效果欠佳。

生活质量的提升与心理状态的改善是相辅相成的。分层式康复训练根据患者的心功能状态制定差异化的训练计划，既保证了康复的安全性，又最大限度地促进了患者运动功能的恢复。心功能Ⅰ级患者早期进行床边站立训练，能够有效预防下肢深静脉血栓形成，同时增强患者的信心；心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者的渐进式训练，则避免了过度活动导致的心脏负荷增加，使患者在安全的前提下逐步提高活动能力。活动能力的恢复直接改善了患者的生理功能，使其能够完成更多的日常活动，这在SF-36量表的生理功能维度评分中得到了体现。而多维度心理支持则从心理层面为患者提供了保障，术前建立的心理档案使心理疏导更具针对性，术后的一对一心理疏导能够及时缓解患者的焦虑情绪，纠正其对术后康复的错误认知。病友分享会则利用同伴的力量，让患者看到康复的希望，减少了孤独感和无助感。家属的参与更是为患者提供了持续的情感支持，这种多方面的心理干预共同作用，使实验组患者的焦虑程度显著降低，而良好的心理状态又进一步促进了患者对康复训练的依从性，形成了良性循环，最终实现了生活质量的全面提升。

再入院率的差异折射出长期管理的质量鸿沟。实验组1例再入院病例的根因分析显示，其抗凝药物漏服与老年健忘症相关，这直接推动了后续“智能药盒+家属同步提醒”方案的建立。对照组5例再入院中，2例与未控制的术后疼痛相关——疼痛导致的交感兴奋使血压波动幅度较实验组增加15mmHg，这种应激状态加速了瓣膜功能退化。值得注意的是，实验组通过建立“术后3个月康复里程碑”评估体系，对6例出现轻微症状的患者进行了早期干预，避免了病情进展。

该干预体系的实施对护理工作模式提出了范式转换要求。传统护理的“执行医嘱”角色被拓展为“康复方案设计师”，这需要护理人员同时具备：①心血管生理学知识（如理解心率变异性与容量状态的关系）；②行为干预技能（如动机访谈技术的应用）；③数据解读能力（如识别动态血压曲线的异常模式）。建议通过构建“基础培训+专科认证+案例督导”的三阶培养体系，提升护理团队的个性化服务能力。同时，可将干预过程中产生的1200组生理-心理关联数据纳入机器学习模型，实现护理方案的智能优化。

四、结论

本研究证实，对极简式TAVR术后患者实施个性化护理干预，通过动态生理指标监测与干预、阶梯式疼痛管理、分层式康复训练及多维度心理支持的有机结合，可显著改善患者的生理指标，减轻疼痛程度，提升生活质量，缓解焦虑情绪，并降低再入院率。该护理模式充分考虑了患者的个体差异，突破了常规护理“一刀切”的局限性，体现了精准护理与人文关怀的融合。临床实践中，应重视术前评估与个性化方案制定，根据患者的基础疾病、心功能状态等调整干预措施；同时加强护理团队培训，提高个性化干预的实施质量。未来可扩大样本量，结合可穿戴设备实现生理指标的实时监测与远程干预，进一步优化个性化护理模式，为极简式TAVR术后患者的快速康复提供更优质的护理服务。

参考文献

[1]陈丽燕,周云英,杨文丽.1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊扩张成形术老年低体重患者的护理[J].当代护士（学术版）,2021,028(008):170-172.

[2]朱淑婷,宋剑平,刘羡,等.经导管主动脉瓣置换术病人自我管理知信行现状及影响因素的研究进展[J].循证护理,2025(8).

[3]佚名.基于护理大模型与即时个性化干预的TAVR患者游戏化居家康复系统:CN202410830889.X[P].CN118866229A[2025-08-02].