风险护理联合精细化护理在神经外科术后患者中的应用

摘要：目的：探讨风险护理联合精细化护理在神经外科术后患者中的应用效果，为降低术后并发症、提升护理质量提供临床参考。方法：选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月于我院神经外科接受手术治疗的患者 30 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各 15 例。对照组实施神经外科术后常规护理，实验组在常规护理基础上增加风险护理与精细化护理。比较两组患者术后并发症发生率（颅内压升高、切口感染、压疮、深静脉血栓）、护理质量评分（病情监测、风险防控、康复指导、人文关怀）及住院时间。结果：实验组术后并发症发生率（13.33%）显著低于对照组（46.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理质量评分中，病情监测（92.36±3.15 分）、风险防控（91.82±2.87 分）、康复指导（90.54±3.02 分）、人文关怀（93.18±2.64 分）均高于对照组（78.52±4.26 分、76.84±3.95 分、75.26±4.18 分、79.34±3.82 分），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组住院时间（14.26±2.35d）短于对照组（20.58±3.12d），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经外科术后患者实施风险护理联合精细化护理，可有效降低术后并发症发生率，提升护理质量，缩短住院时间，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。

关键词：风险护理；精细化护理；神经外科手术；术后护理；并发症

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月在我院神经外科进行手术治疗的 30 例患者作为研究对象。纳入患者年龄范围为 40~80 岁，其中男性 18 例，女性 12 例；手术类型包括脑肿瘤切除术（12 例）、脑出血清除术（10 例）、脑外伤开颅术（8 例）；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ 级 8 例、Ⅱ 级 15 例、Ⅲ 级 7 例。

采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各 15 例。对照组中，男性 9 例，女性 6 例；年龄（62.35±8.42）岁；手术类型：脑肿瘤切除术 6 例、脑出血清除术 5 例、脑外伤开颅术 4 例；ASA 分级：Ⅰ 级 4 例、Ⅱ 级 8 例、Ⅲ 级 3 例；病程（3.26±1.15）d。实验组中，男性 9 例，女性 6 例；年龄（63.18±7.96）岁；手术类型：脑肿瘤切除术 6 例、脑出血清除术 5 例、脑外伤开颅术 4 例；ASA 分级：Ⅰ 级 4 例、Ⅱ 级 7 例、Ⅲ 级 4 例；病程（3.18±1.22）d。

运用 SPSS 26.0 统计软件对两组患者性别（χ²=0.000，P=1.000）、年龄（t=0.281，P=0.781）、手术类型（χ²=0.067，P=0.967）、ASA 分级（χ²=0.145，P=0.930）及病程（t=0.182，P=0.856）进行组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者基线资料具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

经临床症状、头颅 CT/MRI 检查确诊为神经外科疾病（如脑肿瘤、脑出血、脑外伤），符合手术适应证，择期或急诊行神经外科手术；

年龄在 40~80 岁之间；

意识清晰或术后意识障碍程度较轻（GCS 评分≥8 分），能够配合基础护理操作；

患者及家属知晓本研究目的、方法及流程，自愿签署知情同意书；本研究经我院医学伦理委员会批准（伦理批号：2023YL056）。

1.2.2 排除标准

合并严重心功能衰竭（NYHA Ⅳ 级）、肝功能衰竭（Child-Pugh C 级）、肾功能衰竭（尿毒症期）等重要脏器功能障碍；

术前已存在压疮、深静脉血栓、严重感染（如败血症）等并发症；

患有精神疾病（如精神分裂症）、认知功能障碍（如阿尔茨海默病）或沟通障碍，无法配合护理及评估；

术后出现严重并发症（如脑疝、大出血）需转入重症监护室（ICU）治疗；

因个人原因中途退出研究或随访失联。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施神经外科术后常规护理，具体内容如下：

病情监测：术后返回病房后，每 2 小时监测 1 次体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态（GCS 评分），记录监测结果；若患者生命体征出现异常（如血压骤升、意识模糊），及时报告医生并协助处理。

基础护理：保持病房环境整洁，温度控制在 22~24℃，湿度 50~60%；协助患者翻身（每 2 小时 1 次），预防压疮；保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，若敷料潮湿及时更换；遵医嘱给予抗生素预防感染，指导患者正确服用药物。

饮食与体位护理：术后 6 小时若患者意识清晰、无呕吐，可给予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质、普食；根据患者手术类型调整体位，如脑出血清除术后抬高床头 15~30°，减轻颅内压。

康复与出院指导：术后根据患者恢复情况，指导患者进行简单康复训练（如肢体被动活动）；出院时告知患者出院后注意休息，避免剧烈运动，定期复查（术后 1 个月、3 个月）。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上，增加风险护理与精细化护理，具体措施如下：

成立专项护理小组：由 1 名神经外科主管护师（5 年以上神经外科护理经验）、2 名护师（3 年以上护理经验）及 2 名护士组成专项护理小组。小组成员均接受风险护理（风险评估方法、并发症预防措施）与精细化护理（个性化护理方案制定、细节化操作规范）相关培训，考核合格（理论成绩≥85 分、操作成绩≥90 分）后方可参与本研究。

风险护理实施

风险评估：患者术后 6 小时内，采用专业量表进行风险评估：①采用 Braden 压疮风险评估量表评估压疮风险，根据评分分为低危（15~18 分）、中危（13~14 分）、高危（10~12 分）、极高危（≤9 分）；②采用 Caprini 深静脉血栓风险评估量表评估血栓风险，分为低危（0~1 分）、中危（2 分）、高危（3~4 分）、极高危（≥5 分）；③结合患者手术类型、生命体征及实验室指标（如白细胞计数、C 反应蛋白），评估颅内压升高（如头痛、呕吐、视神经乳头水肿）、切口感染（如切口红肿、发热）风险。根据评估结果，为每位患者制定个性化风险防控方案。

针对性风险防控：

颅内压升高防控：对颅内压升高风险较高患者（如脑肿瘤切除术、脑出血清除术患者），每 1 小时监测 1 次颅内压（采用有创颅内压监测仪），若颅内压＞20mmHg，及时遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压；避免患者剧烈咳嗽、用力排便（指导患者使用缓泻剂，如乳果糖），防止颅内压骤升。

感染防控：对切口感染风险较高患者（如急诊手术、糖尿病患者），严格执行无菌操作，更换切口敷料时戴无菌手套、铺无菌巾；每日观察切口周围皮肤温度、颜色，若出现红肿、疼痛，及时采集切口分泌物进行细菌培养，根据培养结果调整抗生素；指导患者保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口 2~3 次，预防肺部感染。

压疮防控：对压疮高危及极高危患者，使用防压疮气垫床；翻身时采用 “30° 侧卧法”，避免局部皮肤长期受压；每日评估患者皮肤状况（尤其是骶尾部、足跟等受压部位），若皮肤出现发红、破损，及时涂抹压疮防护膏（如赛肤润）并加强护理。

深静脉血栓防控：对血栓高危及极高危患者，遵医嘱给予低分子肝素钙注射液（4000IU，皮下注射，每日 1 次）；指导患者进行踝泵运动（每小时 10~15 次），促进下肢血液循环；使用下肢气压治疗仪器（每日 2 次，每次 30 分钟），预防深静脉血栓形成。

精细化护理实施

个性化病情监测：根据患者风险评估结果，制定专属病情监测表。对颅内压升高风险高的患者，增加颅内压、意识状态监测频率（每 30 分钟 1 次）；对血栓风险高的患者，每日监测下肢周径（膝上 10cm、膝下 10cm），观察下肢有无肿胀、疼痛；将监测数据实时记录在电子护理系统中，若出现异常（如下肢周径增加＞2cm），立即预警并通知医生。

体位精细化管理：根据患者手术部位及风险评估结果，制定个性化体位方案。如脑肿瘤（额叶）切除术后，采用 “头偏向健侧 + 床头抬高 30°” 体位，避免压迫手术部位；脑外伤开颅术后若患者存在躁动，使用约束带（松紧以能伸入 1 指为宜）固定肢体，防止坠床或自行拔除管道，同时每 15 分钟观察 1 次约束部位皮肤状况。

营养精细化支持：术后 24 小时内，采用微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，分为营养正常（MNA≥24 分）、潜在营养不良（17≤MNA＜24 分）、营养不良（MNA＜17 分）。对潜在营养不良患者，制定高蛋白、高维生素饮食计划（如鸡蛋羹、蔬菜粥、鱼肉泥），每日保证蛋白质摄入 1.2~1.5g/kg；对营养不良患者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），通过鼻饲管输注，初始速度 20~30mL/h，逐渐增加至 80~100mL/h，避免腹胀、腹泻。

康复精细化指导：根据患者术后恢复阶段（急性期：术后 1~3d、恢复期：术后 4~7d、康复期：术后 8d 至出院）制定分阶段康复计划。急性期：指导家属协助患者进行肢体被动活动（如屈伸肘关节、膝关节），每次 15~20 分钟，每日 2 次；恢复期：若患者意识清晰、肢体肌力≥3 级，指导患者进行主动活动（如坐起、站立），每次 10~15 分钟，每日 3 次；康复期：指导患者进行行走训练、手部精细动作训练（如抓握小球），逐渐增加训练强度，避免过度劳累。

1.4 观察指标

术后并发症发生率：记录两组患者术后 7 天内并发症发生情况，包括颅内压升高（颅内压＞20mmHg 持续 1 小时以上）、切口感染（切口红肿、渗液，细菌培养阳性）、压疮（Braden 量表评估为 Ⅰ 期及以上压疮）、深静脉血栓（下肢超声检查提示静脉血栓形成）。并发症发生率 =（发生并发症例数 / 总例数）×100%。

护理质量评分：患者出院当天，采用我院自制的《神经外科术后护理质量评分量表》进行评估。量表包括病情监测（25 分）、风险防控（25 分）、康复指导（25 分）、人文关怀（25 分）4 个维度，共 20 个条目，每个条目 1~5 分，总分 100 分。分数越高，表明护理质量越好。该量表经 3 名神经外科护理专家审核，Cronbach's α 系数为 0.91，内容效度指数（CVI）为 0.93，具有良好的信效度。

住院时间：记录两组患者从术后返回病房至出院的总天数，评估患者术后恢复效率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。

二、结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者术后并发症发生率比较（例，%）

2.2 两组患者护理质量评分及住院时间比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者护理质量评分及住院时间比较（x±s）

三、讨论

神经外科手术具有手术难度大、创伤性强、术后病情变化快等特点，患者术后易出现颅内压升高、切口感染、压疮等并发症，不仅影响患者术后恢复，还可能增加患者痛苦及医疗费用 [1]。常规护理模式多以 “完成基础护理操作” 为核心，缺乏对术后风险的精准评估与个性化防控，也未充分关注护理细节，难以满足神经外科术后患者的护理需求。因此，探索更高效的护理模式对改善神经外科术后患者预后至关重要。

风险护理是通过科学评估患者术后潜在风险，制定针对性防控措施，降低并发症发生概率的护理模式 [2]。神经外科术后患者风险因素复杂（如手术创伤导致颅内压波动、长期卧床增加压疮风险），需通过专业量表精准识别风险等级，才能实现 “早预防、早干预”。本研究中，实验组通过 Braden 量表、Caprini 量表等工具，对患者压疮、血栓风险进行量化评估，并结合手术类型与病情，制定个性化防控方案 —— 如对颅内压升高风险患者增加监测频率、对血栓高危患者使用气压治疗，有效降低了并发症发生风险。结果显示，实验组并发症发生率（13.33%）显著低于对照组（46.67%），印证了风险护理在并发症防控中的有效性。

精细化护理则以 “患者为中心”，注重护理过程的细节化、个性化，通过优化护理流程、细化操作规范，提升护理质量与患者舒适度 [3]。神经外科术后患者个体差异大（如年龄、手术类型、基础疾病不同），常规 “一刀切” 式护理难以满足不同患者的需求。实验组通过以下细节化措施实现精细化护理：一是个性化病情监测，根据风险等级调整监测间隔，确保异常情况及时发现；二是体位精细化管理，结合手术部位调整床头高度与卧位，既减轻颅内压，又避免皮肤受压；三是营养精细化支持，根据营养评估结果制定饮食计划，为患者恢复提供能量支持；四是分阶段康复指导，根据患者恢复阶段调整训练强度，避免过度康复或康复不足。这些措施不仅提升了护理的针对性，还让患者感受到更优质的关怀，因此实验组护理质量评分（如病情监测 92.36±3.15 分）显著高于对照组（78.52±4.26 分）。

此外，实验组住院时间（14.26±2.35d）显著短于对照组（20.58±3.12d），原因在于：风险护理降低了并发症发生率，减少了因并发症导致的治疗延误；精细化护理通过个性化康复指导与营养支持，加速了患者身体机能恢复，缩短了康复周期。这一结果与李娟等 [4] 的研究一致，其研究指出，风险护理联合精细化护理可缩短神经外科术后患者住院时间 3~5 天，减少医疗资源消耗。

本研究也存在一定局限性：一是样本量较小（仅 30 例），且为单中心研究，可能导致结果存在偏倚；二是未对患者术后长期预后（如术后 6 个月生活质量、神经功能恢复情况）进行随访，无法评估联合护理的长期效果 [5]。后续研究可扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，进一步验证风险护理联合精细化护理的临床价值。

综上所述，对神经外科术后患者实施风险护理联合精细化护理，可通过精准风险防控降低并发症发生率，通过细节化、个性化护理提升护理质量，最终缩短患者住院时间，促进患者康复。该护理模式符合神经外科术后患者的护理需求，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]覃曲,韦泳帆,陈秀美,等. 主动防范风险护理联合常规护理在消化内镜检查患者中的应用效果[J].中外医药研究,2025,4(13):133-135.

[2]赵源清,李迪,刘芳兵. 家长参与风险护理在儿童系统性红斑狼疮激素冲击治疗的应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2025,35(02):167-169.DOI:10.20281/j.cnki.wjyxb.000117.

[3]杨令,刘思美. 主动风险护理联合环境刺激干预对新生儿缺氧缺血性脑病康复进程及神经行为的影响[J].反射疗法与康复医学,2025,6(08):191-194.DOI:10.16344/j.cnki.10-1669/r4.2025.08.045.

[4]刘荣.风险护理联合精细化护理在神经外科术后患者中的应用[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十八届中国医师协会神经外科医师年会摘要集-神经外科护理.空军军医大学第二附属医院;,2024:332-333.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.041228.

[5]贾真,李小雪,王曼,等. 风险护理联合精细化护理在神经外科术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(08):89-91.