妇科腹腔镜手术中应用术中风险管理结合围术期心理支持的护理优势

【摘要】：目的：探究术中风险管理联合围术期心理支持对妇科腹腔镜手术患者临床结局的影响。方法：本次调研限定2023年5月到2024年5月期间在院接受腹腔镜手术干预的妇科患者共计68例，基于随机数字分组法分为对照组（34例，常规手术指导）与干预组（34例，术中风险管理+围术期心理支持），总结分析满意度、并发症发生率、焦虑、抑郁情绪分值、手术干预效率等评估指标。结果：干预组护理满意度占比高（P＜0.05）；干预组并发症发生率低（P＜0.05）；干预后干预组术后焦虑、抑郁评分更低（P＜0.05）；干预组手术干预效率占优（P＜0.05）。结论：术中风险管理联合围术期心理支持方案的开展对于优化手术流程、改善患者心理应激状态、提升医疗干预质量均有着显著的应用价值。

【关键词】：妇科腹腔镜手术；术中风险管理；围术期心理支持；护理优势

妇科腹腔镜手术作为现代微创技术的重要代表，在妇科疾病诊疗中占据关键地位。随着手术技术不断革新，患者对医疗质量的需求已从单纯追求手术成功扩展至整体治疗体验的优化[1]。传统护理模式侧重于手术配合与生理指标监测，对术中潜在风险的系统化防控及患者心理应激的干预存在明显不足。临床实践发现，气腹压力波动、穿刺路径偏差等术中风险因素直接影响手术效率，而围术期焦虑抑郁情绪可能引发术后恢复延迟[2-3]。针对这一现状，构建融合术中风险管控与心理支持的综合护理方案具有重要临床价值。本研究旨在探讨将手术风险预警机制与结构化心理干预相结合的新型护理模式在妇科腹腔镜手术中的应用效果，也为围术期整体护理理念的临床转化提供实践参考，详见下文。

1、资料与方法

1.1资料

本次调研限定2023年5月到2024年5月期间在院接受腹腔镜手术干预的妇科患者共计68例，基于随机数字分组法分为对照组与干预组。总结分析基本资料可知：对照组34例患者，年龄分布范围为23至65岁，平均年龄为（42.56± 8.27）岁。体重指数（BMI）介于18.5-29.4 kg/m²之间，平均值为（23.82 ± 3.21）kg/m²。在手术类型构成方面，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者15例，卵巢囊肿剔除术患者10例，全子宫切除术患者7例，异位妊娠手术患者2例。干预组34例患者，年龄分布范围为25至67岁，平均年龄为（43.12 ± 9.32）岁。体重指数（BMI）介于19.1-28.9 kg/m²之间，平均值为（24.01 ± 2.82）kg/m²。在手术类型构成方面，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者14例，卵巢囊肿剔除术患者12例，全子宫切除术患者6例，异位妊娠手术患者2例。基本资料均衡（P＞0.05），调研结果可比。

纳入标准：① ASA分级I-Ⅱ级；②择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或卵巢囊肿切除术；③知情同意。

排除标准：①合并凝血功能障碍；②精神疾病史；③中转开腹手术。

1.2方法

对照组患者接受妇科腹腔镜手术常规护理流程。护理团队严格执行手术物品清点制度，在手术开始前、关闭体腔前以及手术结束时，由器械护士与巡回护士共同核对手术器械、纱布及缝针数量，确保无物品遗留。根据手术需求将患者安置为改良截石位，肩部放置软垫防止臂丛神经损伤，膝关节弯曲角度控制在110-120度以避免腓总神经受压。术中持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，每15分钟记录一次数据。发现生命体征异常时立即报告主刀医生，术毕协助患者平稳过渡至复苏室，做好管路固定与保暖措施。  

干预组实施术中风险管理联合围术期心理支持体系：（1）术中风险管理模块：由手术室护士长牵头成立风险控制小组，制定妇科腹腔镜手术风险预警清单。气腹管理采用智能反馈系统，初始压力设定为12mmHg，根据患者血流动力学参数实时调整，若平均动脉压下降超过基础值20%则自动降低压力至8-10mmHg。Trocar穿刺实行分级定位制度，第一穿刺点选择脐部上缘1cm处，术前行超声标记腹壁血管走行，辅助穿刺套管定位。电外科设备实行双人核查机制，输出功率根据组织类型差异化设置，切割模式设定40～60W，凝血模式设定30～40W，负极板粘贴于患者大腿前侧肌肉丰富处并监测接触阻抗。（2）围术期心理支持体系：术前24小时由专科护士进行认知干预，采用三维动态解剖模型展示手术入路与器械操作原理，重点说明气腹建立与套管置入的安全防护措施，每次讲解时长控制在20分钟。术中在无菌区域外放置降噪耳机，播放经声学处理的α波频率背景音乐，音量调节为30-40分贝。术后6小时开始正念减压训练，指导患者进行腹式呼吸配合视觉意象练习，每天3次每次10分钟。  

1.3观察指标：

1.3.1护理满意度：采用Likert 5级评分制术后24h调查，0-100分区间内，分值处于60-80分为护理满意，81-100分为护理非常满意，完成人数占比分析。

1.3.2并发症发生率：统计出现的皮下气肿、肩部疼痛并发症，分析人数占比差异。

1.3.3情绪评估：基于HADS量表完成焦虑、抑郁情绪评价，其中焦虑分量表 (HADS-A)： 由7个与焦虑情绪相关的项目组成；抑郁分量表 (HADS-D)： 由7个与抑郁情绪相关的项目组成，每个项目采用4级评分（0-3分），分值越高不良情绪状态越严重。

1.3.4手术干预效率：收集组间气腹建立时间、手术总时长、术中出血量数据，统一格式后进行差异分析。

1.4统计结果

软件：SPSS26.0；资料格式为[x̄±s,（n，%）]，校验；T值、X²值，意义：P＜0.05存在意义。

2、结果

2.1护理满意度分析

干预组护理满意度占比高（P＜0.05），详见表1。

表1  护理满意度分析（n，%）

2.2并发症发生率分析

干预组并发症发生率低（P＜0.05），详见表2。

表2  并发症发生率（n，%）

2.3情绪评分分析

干预后干预组术后焦虑、抑郁评分更低（P＜0.05），详见表3。

表3  情绪评分分析（x̄±s，分）

2.4 手术干预效率分析

干预组手术干预效率占优（P＜0.05），详见表4。

表4   手术干预效率分析（x̄±s）

3、讨论

妇科腹腔镜手术中引入术中风险管理与围术期心理支持相结合的护理模式，体现出显著的理论先进性和实践优越性[4]。该模式将技术层面的风险控制与人文层面的心理照护有机整合，构建起一种系统化、人性化的围术期护理体系，其优势体现在多个维度。术中风险管理通过系统识别、评估和处理手术中的潜在风险，建立起一套标准化、预见性的护理流程。妇科腹腔镜手术虽属微创，但仍存在气腹相关并发症、器械操作失误或体位不当等风险[5-6]。通过系统性的风险管控，护理人员能够提前制定应对策略，实时监测患者生命体征及手术进程，有效降低术中不确定性，保障手术安全高效完成。此种结构化、主动式的护理方法显著提升了团队协作效率和应急处理能力。围术期心理支持则针对患者面对手术普遍存在的焦虑、恐惧等负性情绪实施针对性干预。妇科手术涉及生育功能、身体意象等敏感问题，患者心理负担尤为突出；通过术前信息告知、情绪疏导及术后康复鼓励，护理干预有效缓解了患者的心理应激，增强其治疗依从性与主观控制感[7-8]。心理状态的改善不仅有助于维持术中生理指标稳定，也为术后恢复奠定了良好基础，风险管理的规范实施给予患者安全感和信任度，间接缓解其焦虑；而稳定的情绪状态又使患者更能配合术中操作，减少突发状况，从而形成良性循环。技术护理与心理护理的深度融合，体现了现代外科护理向生物—心理—社会模式的转变，进一步推动了护理角色的专业化发展；护士不再局限于机械执行医嘱，而是作为风险管理的主导者和患者心理的支持者，深入参与到围术期决策与实施中，显著提升了护理专业的独立价值与学科内涵[9-10]。

本研究结果显示，干预组采用的术中风险管理结合围术期心理支持的综合护理模式展现出显著优势。在护理质量评价方面，干预组患者对护理服务的整体满意度明显提升，反映出该模式更符合患者对医疗过程的期望与需求。就手术安全性而言，干预组并发症发生情况得到有效控制，表明通过系统化的风险预警机制和规范化的操作流程，能够显著降低手术相关不良事件的发生风险。在心理状态改善方面，干预组患者术后焦虑抑郁情绪缓解更为明显，证明术前认知干预、术中音乐疗法及术后正念训练这一系列心理支持措施确实起到了调节患者心理应激的作用。干预组在手术各环节的时间控制和操作流畅度方面均有提升，主要得益于风险管理中对关键步骤的标准化设定和实时调整机制。标准化流程与个性化措施的结合，既保证了护理质量的一致性，又兼顾了不同患者的特殊需求。从临床实践角度而言，该模式的可操作性较强，风险管理措施与常规护理工作自然衔接，心理支持方案易于实施且无需额外设备支持，使得该护理模式具备在临床推广的价值，不仅适用于妇科腹腔镜手术，其核心理念也可拓展至其他外科领域。

综上所述，术中风险管理结合围术期心理支持的护理模式，通过技术安全与人文关怀的双重保障，为妇科腹腔镜手术患者提供了更为优质、全面和高效的围术期护理服务，值得在临床实践中推广应用。

【参考文献】

[1]方君,侯新霞,李晓丽.妇科腹腔镜手术中应用术中风险管理结合围术期心理支持的护理优势[J].黑龙江医药科学,2025,48(6):86-87.

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[7] 李海英.基于马斯洛需求层次理论围手术期护理联合心理护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果[J].中国医药指南,2023,21(25):187-188.

[8] 崔泉花,刘冬妹,周文娥.围术期护理路径结合舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤次全切术患者心理健康及术后恢复的影响[J].临床医学工程,2023,30(7):1009-1010.

[9] 沈梦华,崔静,王峥峥,等.妇科腹腔镜手术中风险管理结合围术期心理支持对患者康复的影响[J].中国计划生育学杂志,2024,32(6):1312-1316.

[10] 李贺蒙,周灵,王敏.基于"生物-心理-社会"的多维护理模式在腹腔镜下子宫切除术患者围术期中的应用[J].中国性科学,2023,32(12):95-99.