1例淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病患儿的护理

【摘要】目的：分析1例淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病患儿的护理经验。方法：挑选医院2025年4月收治的1例淋巴结活检后伤口不愈合猫爪病患儿当作研究对象，为其提供伤口换药护理、体位护理、疼痛护理、营养支持、认知干预、情绪疏导等护理服务，分析干预效果。结果：经护理干预后，患儿的病情控制良好，住院10天后好转出院。结论：在淋巴结活检后伤口不愈合猫爪病患儿的临床治疗过程中，提供多学科护理干预的效果良好，能预防感染发生，减轻疼痛程度，改善营养状况，实现伤口愈合，缩短住院时间，加快病情康复速度，值得临床推荐应用。

【关键词】淋巴结活检；伤口不愈合；猫抓病；护理

猫抓病在临床上又被称为良性淋巴结网织细胞增多症，属于临床实践中较少碰到的一种急性或亚急性自限性传染病，通常是由于猫抓挠、撕咬所致，其主要特征为引流的淋巴结炎[1]。猫抓病的发病群体主要为未成年人与老年人，通常存在猫抓伤史、猫咬伤史或与猫亲密接触史，潜伏期最短为1周~2周，潜伏期最长可为数月，大多数患病者发病后容易出现局部淋巴结肿大症状，往往存在不明显疼痛或存在压痛症状，伴有全身发热现象，少数患病者会发生肝部病变、脑部病变、脾病变、视网膜病变等[2]。猫抓病的发病时间存在季节性，夏季和秋季因穿着的衣物较少容易被抓伤，故夏秋两季是该疾病的高发季节。猫抓病在发病早期的临床症状缺乏特异性，临床诊断时容易被误诊和误治，如何挑选合适的诊断手段是此领域关注的重点[3]。以往临床在诊断猫抓病时，猫抓病所引发的淋巴结炎症容易被忽视，故淋巴结活检成为临床诊断该疾病的辅助手段，具有较高的检出率[4]。猫抓病对人体造成的危害较轻，基本上能摘2~3个月内自行缓解，绝大多数患病者的预后效果良好。然而，纵观国内外文献资料，关于猫抓病护理报告的研究缺乏，缺少能借鉴的护理经验。鉴于此，本文就2025年4月外科收治的1例淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病患儿当作研究对象，该患儿的病程时间相对较长，入院治疗时伤口不愈合，经多学科团队精心治疗和护理，患儿恢复状况良好，现将其护理经验报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料

患儿，男，5岁8个月，主诉因“颌下肿大1月”于2025年4月入院。

现病史：患儿家长代诉家中养有宠物幼狗，2个月前患儿在宠物医院被猫抓伤，1个月前无明显诱因出现左侧颌下肿大，约莫鸡蛋大小，边界清晰，质地坚硬，活动度较差，伴有疼痛症状，皮肤温度比周围高，无发热，无皮疹、抽搐、呼吸困难、呕吐、腹泻、腹痛等症状。今为进一步诊治，遂就诊我院，门诊以“猫抓伤”收住入院。

辅助检查：目前患儿淋巴结肿大时间长，活检后伤口不愈合，张嘴时下唇向右歪斜。外院查血结果示：神经元特异性烯醇化酶21.72ug/L；风湿全套阴性；免疫五项其中IgA0.79g/L，补体C4 0.582g/L；EBV-DNA、T-spot、PPD试验均阴性。PET-CT提示：左颌下区混杂稍低密度结节，代谢异常增高，上述考虑恶性肿瘤病变可能性大；双侧颈部II区多发小淋巴结，部分淋巴结代谢增高，考虑淋巴结炎可能。后行颌下肿物活检病理提示：化脓性肉芽肿。

临床诊断：淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病。

1.2 治疗与转归

患儿淋巴结肿大时间较长，以往使用阿奇霉素片抗感染治疗后的效果不理想，在患儿家长同意后，超说明书经验性加用左氧氟沙星片抗感染治疗，持续治疗5天。住院治疗期间，由外科伤口小组为患儿伤口换药，运用引流条引出分泌物，且引出的分泌物逐渐减少。患儿张开嘴唇时下唇向右歪斜，追问病史发现是手术治疗后出现的，邀请康复科会诊。患儿住院治疗10天后症状好转，现已出院。

2. 护理

2.1 护理评估

（1）疼痛程度：运用Wong-Baker面部表情疼痛分级量表对患儿的疼痛程度进行评估，共计0~10分，分数越高代表疼痛程度越重。本病例患儿评分为2分，存在轻度疼痛。

（2）营养状况：把Strongkids儿童营养评估量表当作患儿营养状况的评估工具，共计0~5分，根据分数划分为低危（0分）、中危（1~3分）、高危（4~5分）。本病例患儿的评分为1分，存在营养不良风险。

（3）心理状态：挑选儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）当作评估依据，前者量表评分区间在41分~123分，后者量表评分上下限为18分~54分，心理状态随着分数的增加而越差。本病例患儿SCARED评分为68分、DSRSC评分为35分，存在焦虑抑郁症状，心理状态较差。

2.2 护理措施

（1）伤口换药护理：因患儿出现淋巴结肿大症状的时间相对较长，活检后伤口愈合速度比较慢，需伤口小组为其提供专业的护理服务。伤口小组每天帮助患儿的伤口换药，并使用纱布覆盖伤口。仔细观察伤口状况，判断伤口是否出现红肿症状，查看是否有渗出液、渗出液的性质及容量，详细记录观察结果并上报主治医师。为患儿提供单独的小房间，限制探视人员，探视前需消毒双手并戴口罩，防止发生交叉感染。动态监测患儿的体征、血清炎症指标，依照监测结果调整药物方案。

（2）体位护理：相关研究提出当患儿处于仰卧姿势时，在头颈部下方置入枕头，并将头部抬高15o，这种平卧方式相较于传统去枕平卧姿势，更利于伤口恢复[5]。当病灶位于某一侧时，头部应偏向健侧，本例患儿左侧淋巴结活检后，应引导其头部适度向右侧偏。

（3）疼痛护理：仔细观察患儿的各项体征波动情况，特别是体温与疼痛。每天定时测量患儿的体温，详细记录体温值，判断是否出现发热症状，依照体温提供相应的护理和退热指导。继人体的四大生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）之后，疼痛已经成为第五大生命体征，减轻患儿疼痛、提高患儿舒适度已成为护理目标之一[6]。儿童的疼痛评估容易受年龄、语言表达能力等因素的影响，需要借助工具或量表评估患儿的疼痛。本病例运用Wong-Baker面部表情疼痛分级量表评估患儿的疼痛程度，评估结果显示患儿存在轻度疼痛，触碰伤口或转头时存在疼痛，可通过分散注意力、音乐疗法、主动放松训练等非药物手段帮助患儿减轻疼痛，提高其舒适度。增加巡房次数，每次巡房时仔细询问患儿是否出现疼痛感受，并观察其面部表情是否放松、食欲有无下降、休息期间是否出现坐立不安、夜间睡眠状况等，并提供相应的护理服务。

（4）营养支持：入院后，运用Strongkids儿童营养评估量表评估患儿的营养状况，评估结果显示患儿存在食物摄入量减少、体重下降等问题。依照患儿的饮食习惯、饮食喜好、病情状况、营养状况等拟定个体化的营养膳食方案，提供肠内营养支持与肠外营养支持。叮嘱家长注意合理饮食，所摄入蛋白质、维生素及热量含量较高的食物，摄入食物以清淡易消化的流质食物或半流质食物为主，不能食用辛辣刺激性食物，并多食用维生素C含量丰富的食物以增强免疫力、促进伤口愈合。因患侧咀嚼过多会对伤口愈合造成不良影响，故叮嘱患儿尽可能使用健侧咀嚼食物。每天观察患儿的食欲，询问其食欲不佳的原因，必要时提供心理辅导，并遵医嘱静脉注射营养液，为其补充人体所需的维生素、氨基酸等营养素，满足人体所需的营养量。入院治疗1周后，再次运用量表评估患儿的营养状况，评估结果显示患儿能正常进食，体重同入院时相比增加了0.5kg。

（5）认知干预：入院时，因患儿出现淋巴结肿大症状的时间较长，活检后伤口不愈合，再加上张嘴时下唇会向右歪斜，家长对疾病知识缺乏足够认知，担心预后效果不好而影响患儿的面容。依照患儿家长的受教育程度、认知状况等挑选合适的宣教渠道，运用健康知识手册、口头宣教、视频相结合的方式，通过家长可以理解的多元化手段进行认知干预。在入院前3天宣讲疾病病因、相关辅助检查的目的及注意事项；入院第4~7天宣讲检查结果及转归，让家长看到希望；入院第8天至出院前，指导家长伤口换药方法，教会其观察伤口是否出现感染的症状以及居家护理要点。出院时，家长了解疾病知识，疾病管理能力增强，出院第3天电话随访发现患儿伤口逐渐恢复，未发生感染。

（6）情绪疏导：由于患儿年龄的特殊性，年龄较小，对痛感耐受力低下，易出现哭闹、抗拒治疗等现象；再加上环境陌生，小儿对医生的恐惧感，易出现焦虑、害怕等负性情绪，影响治疗配合度。护士主动与患儿接触，经常同患儿聊天互动，关注其情绪变化，通过播放动画片、讲童话故事、做小游戏、播放音乐等方式转移其注意力，改善其哭闹行为；在病房内设置游戏区域，张贴卡通图片，摆放玩具，减轻患儿因环境陌生所致的紧张情绪；叮嘱家长耐心陪伴患儿，耐心安抚，并经常鼓励和表扬患儿，勇敢面对疾病，以乐观心态配合完成临床治疗。

2.3 护理效果

经护理干预后，患儿的伤口疼痛明显缓解，未发生伤口感染，营养状况明显改善，家长疾病知晓率明显提高，负性情绪明显改善，伤口恢复良好，一般情况良好，入院治疗10后，现已出院。

3 小结

淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病通常能在2个月~3个月内自行改善，绝大多数患者的预后效果良好[7]。因家长对疾病知识缺乏足够认知，患儿年龄特殊性，年龄较小易出现哭闹、抗拒治疗等，导致配合度低下，给临床治疗造成不良影响，不利于病情康复。因此，需要加强护理干预[8]。本病例患儿经临床积极治疗与精心护理后，伤口愈合良好，现已出院。本病例的成功取决于以下两点：

第一，多种治疗手段的联合应用。阿奇霉素+左氧氟沙星对淋巴结肿大的治疗效果已得到大量临床数据支持，能有效杀灭病原菌，实现疾病转归；同时，伤口换药预防感染等对症治疗，能促进伤口愈合，加快病情康复速度。本病例患儿应用抗菌药物、伤口换药等治疗，多种治疗手段联合应用是疾病控制的关键。

第二，结合患儿的实际状况，提供个体化、多学科的护理服务。疾病的治疗离不开护理，护士动态关注患儿的伤口变化，提供伤口换药护理、体位护理、疼痛护理、营养支持、认知干预、情绪疏导等一系列措施，有助于提高治疗效果，促进伤口愈合[9]。本病例所运用护理方案充分体现了现代化护理理念，把患儿当作护理工作的核心，通过构建多学科团队，为患儿提供全方位、高质量的护理服务，尽可能满足合理的护理需求，提高护理效果、实现疾病转归的同时，不断优化护理资源，避免护理资源浪费[10]。

综上所述，该例患儿淋巴结活检后伤口不愈的病例实属少见，定期为伤口换药、配合体位护理是本例患儿护理的关键内容。优化疼痛护理、肠内肠外联合营养支持以及开展认知干预及情绪疏导服务，对于患儿病情恢复具有促进作用。现阶段，有关淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病患儿的护理报告较少，建议医护人员进一步总结淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病的护理经验，从而更好地指导临床实践，造福于更多的淋巴结活检后伤口不愈合猫抓病患儿，实现疾病转归。

参考文献

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