全息头部刮痧改善缺血性脑卒中恢复期患者睡眠质量的护理研究

【摘要】目的:观察全息头部刮痧在改善缺血性脑卒中恢复期患者睡眠质量的临床效果。方法:选取北京市平谷区中医医院2023年3月-2024年2月收治的符合纳入标准的中风恢复期睡眠障碍患者78例为研究对象。分为对照组和观察组各39例，对照组予常规治疗＋健康宣教及心理指导,观察组在对照组的基础上选择上午9时-11时予以全息头部刮痧治疗。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，对两组临床疗效及治疗前后睡眠质量进行比较。结果:观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量评分及总分均低于对照组(P<0.05)。结论:全息头部刮痧改善缺血性脑卒中恢复期患者睡眠质量的效果显著，可有效提高患者的睡眠效率，疗效显著，值得推广。

关键词：全息头部刮痧；缺血性脑卒中恢复期；睡眠质量

Nursing study on holographic head scraping to improve sleep quality in patients with ischemic stroke in the recovery period

Yang Donghui, Li Xiaojing

(Rehabilitation and Acupuncture-Moxibustion Department,Beijing Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing, Pinggu, 101200)

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of holographic head scraping on improving sleep quality in patients with ischemic stroke during the recovery period. Method: 78 stroke patients with sleep disorders during the recovery period who met the inclusion criteria and were admitted to Pinggu District Traditional Chinese Medicine Hospital in Beijing from March 2023 to February 2024 were selected as the study subjects. Divided into a treatment group and a control group, with 39 cases in each group. The control group received routine treatment, health education, and psychological guidance, while the treatment group received holographic head scraping treatment from 9-11am on the basis of the control group. Observe the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scores before and after treatment in two groups, and compare the clinical efficacy and sleep quality before and after treatment between the two groups. Result: The treatment group had lower sleep onset time, sleep duration, sleep efficiency, sleep quality score, and total score than the control group (P<0.05). Conclusion: Holographic head scraping has a significant effect on improving the sleep quality of patients in the recovery period of ischemic stroke, and can effectively improve their sleep efficiency. The therapeutic effect is significant and worthy of promotion.

KeywordsHolographic head scraping, ischemic stroke, recovery period, sleep quality

脑卒中是一种具有高发病率、高复发率、高致残致死率的慢性疾病，其致死率位居我国第一[1]。而我国脑卒中亚型中，近70%为缺血性脑卒中[2]。睡眠障碍是脑卒中常见的继发症状，不仅阻碍患者神经功能的恢复，还降低其日常活动能力及生活质量，甚至增加其复发率和死亡率[3]。目前卒中后睡眠障碍多以苯二氮卓类药物[4]治疗为主，虽起效快、耐受性良好。但骤停用药还会出现紧张焦虑、易激惹、失眠反弹等戒断反应，产生耐受性和成瘾性[5-6]。因此寻找安全有效的治疗方法，变得更有其重要性和意义。中医药治疗“不寐”[7]已有2000多年历史，刮痧疗法[8]作为非药物疗法中具有中医特色的护理技术之一，具有疏通经络、排毒泄热、活血化瘀、改善微循环，提高免疫力，促进新陈代谢等作用[9]。故本课题在护理恢复期缺血性脑卒中患者基础上，选择头部已发展成熟的全息区作为刮拭的部位，应用全息头部刮痧法为改善缺血性脑卒中后睡眠障碍提供依据。

1.资料与方法

1.1研究对象 选取2023年3月至2024年2月于北京市平谷区中医医院康复针灸科住院的缺血性脑卒中恢复期且伴有睡眠障碍的住院患者。纳入标准：（1）符合中医和西医诊断标准，经头颅CT或MRI证实为脑卒中患者，且睡眠障碍在脑卒中发病后出现，持续一个月以上；（2）年龄在40-70岁之间者；（3）脑卒中病程在2周-6个月之间；（4）意识清楚，生命体征平稳，能配合完成量表的评测；（6）最近2周未服用过镇静助眠类药物；（7）患者知情并同意加入研究，愿意接受相关检查。共纳入78例，随机分为对照组（常规观察组）39名，观察组（全息头部刮痧组）39名。本次研究经本院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2研究方法

两组均予针灸科常规治疗以控制血压、血糖、血脂及对症治疗,控制基础疾病、防治并发症,对照组予常规治疗＋健康宣教及心理指导,观察组在对照组的基础上选择上午9时-11时予以全息头部刮痧治疗。采用梳刮法与点按法、按揉法相结合，使用刮痧板角部自左向右循经刮痧：手少阳三焦经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉；重点对太阳穴、风府、风池、百会、四神聪穴进行穴位点按；同法自右向左实施刮痧处理。每周周一、周三、周五治疗3次 ,治疗4周。分别于干预前、干预7天、干预14天和干预28天对两组患者进行评定。

1.3观察指标

参照赵忠新主编的《临床睡眠障碍学》，采用尼莫地平法评定，干预28天后．收集两组患者临床疗效情况，PSQI改善率=(治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：症状消失，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI改善率＞76％；显效：症状缓解，睡眠明显好转，睡眠深度增加，51％＜PSQI改善率＜75％；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h，25％＜PSQI改善率＜50％；无效：治疗后症状如前或反而加重，PSQI改善率＜25％。

1.4统计学方法

建立数据库，对数据进行双录入并进行一致性检验，应用SPSS 系统软件对数据进行统计分析。P＜0.05则为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

78例患者临床治疗效果比较，观察组治愈0例（0%），显效20例（51%），有效16例（41%），无效3例（8%），对照组治愈0例（0%），显效3例（8%），有效14例（36%），无效22例（56%）。见表1。

表1        78例患者观察组与对照组总有效率比较

2.2睡眠质量比较

对照组、观察组两组患者在多个睡眠相关指标上产生了不同的影响，除睡眠障碍外，在其他指标上两组大多存在显著差异，且观察组在多数指标上表现更优。见表2。

表2  两组患者治疗后睡眠指标（PSQI评分）的比较（x ± s）

3.讨论

中医认为中风后睡眠障碍属本虚标实之证，阴阳失调、气血失和，久病多痰、多瘀、多虚，气血运行不畅，血络瘀滞，心脉受阻，心神失养，阳不入阴，神不内守。治疗以平衡阴阳、调和营卫、协调脏腑为原则[10]。借鉴张颖清教授的全息生物学理论[11]，张秀勤教授[12]在系统研究经络刮痧疗法后，将全息生物理论、“经络刮痧疗法”二者有机地结合在一起，总结出刮拭局部器官的不同区域，来治疗全身疾病的“全息经络刮痧法”。全息经络刮痧技术以中医经络腧穴、全息穴位理论为指导，应用边缘钝滑器具，蘸上润滑介质在体表反复刮试，促使局部皮肤毛孔张开、出现红斑、瘀斑等现象，通过疏通腠理而驱邪外出，从而通调营卫、疏通经络、和谐脏腑，达到防治疾病的目的。刮痧部位选取的是头部，治疗过程中疼痛不适感较轻，暴露出头部便可操作，无需脱掉外衣，患者普遍易于接受，依从性较好；刮痧的单次治疗收费低廉，患者更易于接受。

综上所述，在脑卒中后睡眠障碍的治疗中采用全息头部刮痧治疗这一中医疗法，能够达到标本兼治的效果，可显著提高睡眠质量，更能缩短入眠时间，改善睡眠障碍，延长睡眠时间的显著疗效。

参考文献

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[12]张秀勤，郝万山.全息经络刮痧宝典[M].北京：北京出版社,2020:1-433.