复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效分析

【摘要】：目的：对比复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼（PACG）的临床疗效。方法：选取2024年1月~2025年1月我院接诊的80例（80眼）PACG患者，按随机数字表法分为观察组（40例，复合式小梁切除术）与对照组（40例，传统小梁切除术）。对比两组术前及术后1周、1个月、3个月的眼压水平、最佳矫正视力（BCVA），术后3个月滤过泡功能分级，以及术后3个月内并发症发生率。结果：两组术前眼压、BCVA无显著差异（P>0.05）；术后各时间点，观察组眼压均显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后1个月、3个月BCVA显著优于对照组（P<0.05）；术后3个月，观察组功能型滤过泡占比（87.50%）显著高于对照组（65.00%）（P<0.05）；观察组总并发症发生率（10.00%）显著低于对照组（27.50%），其中浅前房发生率、滤过泡纤维化发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复合式小梁切除术通过抗代谢药物应用、可调节缝线技术及巩膜瓣优化设计，能更有效控制PACG患者术后眼压，保护视力，提升滤过泡功能稳定性，且并发症更少，临床疗效优于传统小梁切除术，值得推广。

【关键词】：原发性闭角型青光眼；复合式小梁切除术；眼压控制；滤过泡

原发性闭角型青光眼（PACG）是我国青光眼致盲的主要类型，其发病机制为前房角突然或渐进性关闭，导致房水排出受阻、眼压急剧或持续升高，长期高眼压可压迫视神经，引发不可逆性视野缺损甚至失明[1]。手术是控制PACG眼压的核心手段，传统小梁切除术通过切除部分小梁组织建立房水外引流通道，但存在术后滤过泡纤维化发生率高，导致远期眼压失控[2]。术后浅前房、角膜内皮损伤等并发症风险较高，尤其老年患者因眼轴短、前房浅，并发症风险更高[3]。复合式小梁切除术在传统术式基础上，整合抗代谢药物抑制瘢痕形成、可调节缝线预防浅前房、巩膜瓣分层设计优化滤过三大改进，理论上可解决传统手术的不足[4]。本研究通过对比80例PACG患者的临床指标，明确复合式与传统小梁切除术的疗效差异，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月~2025年1月我院接诊的80例（80眼）PACG患者为研究对象，按随机数字表法分组，对照组男22例，女18例；年龄46~74岁，平均（60.55±8.20）岁；病程1~5年，平均（2.82±1.11）年；合并高血压15例，糖尿病8例。观察组男21例，女19例；年龄45~75岁，平均（61.2±7.8）岁；病程1~6年，平均（3.08±1.21）年；术前眼压（33.13±5.24）mmHg；合并高血压16例，糖尿病7例，两组基线资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：①符合PACG诊断标准：眼压≥21mmHg，前房角镜检查示前房角关闭范围≥180°，伴视神经损伤或视野缺损；②药物治疗无法控制眼压；③单眼患病，年龄45~75岁；④患者及家属知情同意，能配合术后3个月随访。排除标准：①继发性青光眼；②既往眼部手术史；③角膜内皮功能严重受损；④合并严重全身疾病；⑤精神疾病或认知障碍无法配合检查。

1.2方法

两组均由同一组经验丰富的眼科医师完成手术，使用相同设备（德国Zeiss手术显微镜），术后护理方案一致。

1.2.1对照组

传统小梁切除术：球后阻滞麻醉2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液0.5mL，于角膜缘上方10点位置做以角膜缘为基底的结膜瓣（宽度5mm，长度8mm），分离至巩膜表面；在角膜缘后2mm处做3mm×4mm矩形巩膜瓣。深度达巩膜厚度1/2，分离至角膜缘内1mm；切除巩膜瓣下小梁组织（1mm×2mm）及周边虹膜，检查房水引流通畅；用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣4针，固定巩膜瓣，连续缝合结膜瓣；结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

1.2.2观察组

复合式小梁切除术：麻醉与结膜瓣制作同对照组；制作3mm×4mm矩形巩膜瓣，分离后用浸有0.4mg/mL丝裂霉素C（MMC）的棉片（面积2mm×3mm）覆盖巩膜瓣下组织及结膜瓣下组织，持续3分钟，用生理盐水（20mL）彻底冲洗，避免MMC残留损伤角膜内皮；切除小梁组织及周边虹膜（同对照组），用10-0尼龙线做巩膜瓣可调节缝线2针，缝线两端留长，便于术后调节松紧，缝合时预留1mm间隙，保证初期房水滤过；连续缝合结膜瓣；术后1周根据眼压情况调节巩膜瓣缝线；其余步骤同对照组。

两组术后均予：①抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液，每日4次）+糖皮质激素滴眼液（地塞米松滴眼液，每日4次，术后2周逐渐减量）+降眼压滴眼液（布林佐胺滴眼液，眼压<15mmHg后停用），持续4周；②术后1周、1个月、3个月复查；③避免揉眼、剧烈运动，防止滤过泡破裂。

1.3观察指标

比较两组眼压：术前及术后1周、1个月、3个月，用非接触式眼压计（日本TopconCT-80）测量眼压，取3次测量平均值。

比较两组最佳矫正视力[5]（BCVA）：术前及术后1周、1个月、3个月，用标准对数视力表测量BCVA（换算为小数视力记录）。

比较两组滤过泡功能分级（术后3个月）：按Kronfeld分级标准：①功能型滤过泡（Ⅰ型：弥散性薄壁泡，Ⅱ型：多房型泡）；②非功能型滤过泡（Ⅲ型：扁平瘢痕化泡，Ⅳ型：包裹性泡），计算功能型滤过泡占比；

比较两组并发症：记录术后3个月内并发症：浅前房、滤过泡纤维化、眼压失控、角膜内皮损伤。

1.4统计学分析

实验数据由SPSS26.0软件统计分析，计数资料采用%表示，采用x2检定进行统计学处理。计量数据（符合正态分布）用`x±s进行方差分析，采用t试验进行统计学处理。等级数据采用秩和检验法。统计结果用P值表示，P值＞0.05表示两组资料无明显差别，P值<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前及术后眼压对比

术后各时间点，两组眼压均较术前显著下降（P<0.05），且观察组眼压均显著低于对照组，指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组PACG患者术前及术后眼压对比（`x±s，mmHg）

2.2两组患者术前及术后BCVA对比

术后1周，两组BCVA无显著差异（P>0.05）；术后1个月、3个月，观察组BCVA显著优于对照组，指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组PACG患者术前及术后BCVA对比（`x±s，小数视力）

2.3两组患者术后3个月滤过泡功能分级对比

术后3个月，观察组滤过泡功能分级优于对照组，指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组PACG患者术后3个月滤过泡功能分级对比[n（%），n=40]

2.4两组患者术后3个月内并发症对比

术后3个月内，观察组总并发症发生率（10.00%）显著低于对照组（27.50%），指标对比差异有统计学意义（P<0.05）；其中观察组浅前房发生率（5.00%）、滤过泡纤维化发生率（2.50%）显著低于对照组（17.50%、12.50%），指标对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组眼压失控、角膜内皮损伤发生率对比无显著差异（P>0.05）

3讨论

原发性闭角型青光眼的发病与多种因素引起的房角相对狭窄或关闭从而阻塞房水正常流出通道有关，患者的眼压升高，损伤患者的视神经，而这些损伤是不可逆的[6]。患者眼压的高低与房水循环有关，而房水循环又与房水生成速度、小梁网流出过程中的阻力及上巩膜静脉压相关。房水循环途径小梁网、葡萄膜巩膜，一旦患者房水在生成过程或排出过程中出现异常会影响房水循环，导致患者眼压水平升高。原发性闭角型青光眼患者的眼局部解剖和正常人群存在一定的差异，原发性闭角型青光眼患者的眼部解剖结构为浅前房、小角膜、短眼轴、晶状体较厚。

PACG患者术后眼压控制的核心是维持滤过通道通畅，传统小梁切除术因滤过泡纤维化，远期眼压失控率高达30%[7]。本研究中，观察组术后3个月眼压显著低于对照组，功能型滤过泡占比显著高于对照组（P<0.05），机制在于：丝裂霉素C（MMC）抑制瘢痕形成：MMC是抗代谢药物，可抑制成纤维细胞增殖与胶原合成，减少滤过泡周围瘢痕组织生成。研究显示，MMC可使滤过泡纤维化发生率降低50%以上，本研究观察组滤过泡纤维化发生率仅2.50%，显著低于对照组12.50%，印证其效果；可调节缝线精准调控滤过：可调节缝线可根据术后眼压动态调整巩膜瓣松紧：术后早期眼压高时松开缝线，增加房水滤过；眼压过低时收紧缝线，减少滤过，避免过度滤过导致的浅前房。观察组浅前房发生率5.00%显著低于对照组17.50%，正是得益于可调节缝线的精准调控。观察组术后3个月BCVA显著优于对照组，指标对比差异有统计学意义（P<0.05），核心原因在于：眼压控制更稳定，观察组术后眼压波动更小，长期稳定的眼压可减少高眼压对视神经的进一步损伤，保护视功能；浅前房、滤过泡纤维化并发症更少，浅前房可能导致角膜内皮损伤、白内障加重，影响视力，观察组浅前房发生率低，减少了此类并发症对视力的影响[8]。PACG患者前房解剖结构特殊，传统小梁切除术存在两大适配难题：前房浅导致术后浅前房风险高；虹膜拥挤可能导致滤过通道堵塞。复合式术式通过以下改进适配PACG患者。可调节缝线降低浅前房风险，PACG患者前房浅，传统术式固定缝合巩膜瓣易导致过度滤过，引发浅前房；可调节缝线可动态调整滤过效率，避免前房过浅，本研究观察组浅前房发生率仅5.00%，解决了PACG患者的关键风险；周边虹膜切除+MMC减少堵塞，手术中切除周边虹膜，可避免瞳孔阻滞导致的前房角再次关闭；MMC减少瘢痕形成，避免滤过通道被瘢痕堵塞，确保长期引流通畅[9]。本研究观察组总并发症发生率10.0%，显著低于对照组27.5%，且无严重并发症，提示复合式术式安全性可控。需注意的是，MMC有潜在角膜内皮损伤风险，临床操作中需严格控制浓度（0.4mg/mL）与作用时间（3分钟），并用大量生理盐水冲洗，避免残留。本研究两组角膜内皮损伤发生率均低，印证规范操作的重要性。

综上所述，复合式小梁切除术通过丝裂霉素C抑制瘢痕+可调节缝线调控滤过的改进，在PACG治疗中展现出显著优势：眼压控制更有效、视力保护更佳，并发症更少，且适配PACG患者前房浅的解剖特点，解决了传统术式的核心局限。临床实践中，对药物控制不佳的PACG患者，复合式小梁切除术是更优的手术选择，但需严格掌握手术适应证与操作规范，加强术后随访，确保疗效与安全性。未来需通过多中心长期研究进一步验证其远期效果，优化术式细节，为PACG患者提供更精准、安全的治疗方案。

参考文献：

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[4]陈龙. 改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(18):100-102.

[5]张小平. 复合式小梁切除术在治疗原发性闭角型青光眼中的疗效观察[J].广州医药,2021,52(02):123-126.

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[7]马媛媛. 改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(16):118-119.

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[9]杨晓峰. 复合式小梁切除术治疗持续高眼压状态的原发性急性闭角型青光眼临床分析[J].河南外科学杂志,2019,25(04):161-162.