腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的临床应用

【摘要】目的：探析直肠癌患者在腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术治疗下的临床效果。方法：在2022年1月至2024年12月取40例直肠癌患者，对照组提供常规开腹手术，观察组提供腹腔镜微创手术（超低位直肠癌根治术+肛门结肠肛管吻合术），比较两组临床手术治疗的相关指标、并发症发生率与排粪功能优良率。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间均小于对照组（P＜0.05），观察组吻合口瘘、术中出血、术后感染等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），观察组排粪功能优良率高于对照组（P＜0.05）。结论：直肠癌是具有威胁性的疾病，对直肠黏膜上皮异常繁殖形成的恶性肿瘤，建议尽早进行切除。在手术切除恶性肿瘤时，选择腹腔镜作为工具，通过超低位直肠癌根治术联合肛门结肠肛管吻合术作为临床治疗的手术方法，切除患者直肠部位肿瘤时，可以借助腹腔镜获得病灶区域位置，同时可以通过腹腔镜进行长足的观察，结合肿瘤性状以及大小做出手术治疗的具体方案。在腹腔镜的辅助下，医生可以小心剔除直肠黏膜处的肿瘤，在切除肿瘤的同时不会对周边组织造成损伤，保证患者机体的安全性。腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术在微创治疗的优势下，可以减轻手术对患者造成的机体伤害，提高治疗安全性的同时，还利于患者排粪功能的恢复，可以保证患者术后的生活质量。

【关键词】腹腔镜；超低位直肠癌；超低位直肠癌根治术；肛门结肠肛管吻合术

直肠癌指直肠黏膜增生后形成的恶性肿瘤，具有发展性并在肿瘤生长到足够大时压迫周围的组织，会造成不同程度的功能限制[1]。手术在切除方法下治疗直肠癌，可以直接去除病灶，防止其进一步生长并对周边组织造成压迫。对于直肠癌中的超低位直肠癌，指直肠肿瘤下缘与肛缘距离在3～5cm范围内[2]。超低位直肠癌是直肠癌的一种，治疗也以手术为主，但由于肿瘤下缘与肛缘的距离过近，传统开腹治疗的方法，需要对手术操作的行为进行控制，否则一旦触碰到肿瘤周边的组织以及器官，会增加手术治疗的风险[3]。即便在手术中可以成功切除肿瘤，但仍会因手术对直肠及周边组织的损伤，需要患者花费较长时间才能恢复。出于手术治疗顺利进行以及预后效果的保证，手术方法选择需要慎重，能够做到对手术操作行为进行精准控制，可以保留肛门完整结构，成为患者术后生活可以正常进行的一种保证。超低位直肠癌根治术的开展中可使用腹腔镜，在患者腹部做出若干的操作孔，通过腹腔镜获得病灶部位的信息，围绕肿瘤切除作出治疗计划。腹腔镜是临床微创技术中的代表，可以变相扩大医生在术中的操作视野，方便医生推进治疗活动[4]。超低位直肠癌根除术患者因肿瘤位置的特殊性，术中需要切除的面积较大，有可能破坏患者的肛门结构。针对超低位直肠癌患者，以根除术作为治疗手段，同时从患者术后可更好生活的角度，在术中搭配肛门结肠肛管吻合术[5]。在该手术的提供下，可以连接结肠与肛门，不会影响到患者术后的排粪功能。本文以40例超低位直肠癌患者为研究对象，探究两种手术方法联合的具体价值，现进行报道。

1临床资料与方法

1.1临床资料

40例直肠癌患者为本次在2022年1月至2024年12月抽取的研究对象，对其进行分组处理。其中，对照组男12例，女8例。年龄52～68岁，平均（60.64±7.31）岁。观察组男11例，女9例。年龄52～69岁，平均（60.57±7.19）岁。两组患者的一般资料差异较小（P＞0.05），双方可以比较。

纳入标准：（1）满足直肠超低位的条件；（2）肿瘤直径不超过2cm；（3）接受手术治疗方案。

排除标准：（1）肿瘤压迫周围的组织；（2）凝血功能异常；（3）肿瘤向远处转移。

1.2方法

开腹手术：医生在患者腹部确定工作点，做出大小适中的切口。通过观察找到直肠并寻找病灶，锁定病灶所在的位置后，医生观察病灶的形态、病灶与周边组织的关系，小心切除病灶与周围的淋巴结。使用医用缝线缝合剩余的肠道，若无法达到则会通过造口，解决患者术后排粪的需求。

腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术：（1）腹腔镜下超低位直肠癌根治术：在麻醉药物发挥作用后建立气腹，在左髂上棘内、脐左腹直肌外缘、脐右腹直肌外缘各设置一个位点，作出三个操作孔，从其中一个操作孔伸入腹腔镜进行观察，找到直肠区域的病灶并进行观察。医生根据腹腔镜下获得的信息，基于病灶的形状、位置以及病灶与周边组织关系，建立手术治疗的思路以及操作流程。医生在右髂总血管上方的2cm作为手术治疗切入点，逐层进行操作。在此过程中小心行动，避免造成不必要的损伤。在操作中国年找到肠系膜下动脉，在该处下方切断神经丛平面并进行结扎，同时在高位结扎切断肠系膜下的静脉，直至全部切除全系膜为止。（2）肛门结肠肛管吻合术：以环形切的方法切开直肠黏膜，再环形切断肛管全周，一直到内外括约肌间的间沟。在完成以上的操作后，可以可吸收线缝合结肠肛管，采用间断缝合的方式，最终完成操作任务。

1.3观察指标

手术治疗的相关指标：做好患者在围术期的记录，记录术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等信息。

并发症的发生率：围术期观察患者的情况，统计吻合口瘘、术中出血、术后感染的人数。

排粪功能的优良率：基于患者术后排便情况进行划分，优：一天排粪1～2次，具有排粪的自控能力，排粪控制时间不低于2分钟。良：一天排粪超过2次，对干粪有自控能力，湿粪无自控能力。此外，夜间偶有失禁的情况。差：排粪的自控能力差，夜间时常出现失禁的情况。调查患者术后的排粪情况，统计优、良、差不同情况的具体人数。

1.4统计学分析

通过SPSS27.0进行数据分析，计数资料标注为(％)，用x²检验；计量资料标注为（`c±S），用t检验。P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术治疗的相关指标

观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间均小于对照组（P＜0.05），数据见表1。

表1：两组手术治疗的相关指标（`c±S）

2.2比较两组患者并发症的发生率

观察组吻合口瘘、术中出血、术后感染等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2：两组患者并发症的发生率[n（%）]

2.3比较两组排粪功能的优良率

观察组排粪功能优良率高于对照组（P＜0.05），数据见表3。

表3：两组排粪功能的优良率[n（%）]

3讨论

超低位直肠癌是直肠癌的一种类型，由于直肠肿瘤下缘和肛缘的距离过小，手术治疗剔除的面积较大，会对肛门结构的完整性造成破坏，导致其功能并不能得到完整的保留[6]。临床在治疗超低位直肠癌时，以手术切除肿瘤为手段，在手术方法的选择中需要保证手术方法安全，更需要对患者的情况进行分析，对于手术可能对患者形成的不良问题，需要进行全面思考并提供有效解决方案。肿瘤发生在直肠，在手术切除的过程中，需要对手术操作行为进行严格的控制，尽可能缩小手术操作对患者机体的创伤。通过精细控制手术操作行为的方式，可以将手术对患者机体损伤降至最低，缩小有创操作的面积，减少患者术中血液的流失量，对患者术后尽快恢复有利。基于此，在手术方法的选择中，开放性手术治疗并不能成为首选。开放手术治疗做出的创面较大，期间患者会流失不少的血液，更有可能因手术形式对患者机体的刺激，导致患者在围术期出现不良的情况。从患者层面思考，微创手术成为最佳的选项。腹腔镜是微创手术治疗中极具代表的一种形式，在治疗超低位直肠癌患者时可选择腹腔镜获得病灶区域的信息，由此可以实现小范围的作业，有效控制创伤面积，对患者术后机体的恢复有益。在手术治疗方法的分析中，腹腔镜下超低位直肠癌根治术是切除直肠肿瘤较好的选择。对于手术中患者肛门结构完整性破损的问题，可通过肛门结肠肛管吻合术为解决的方法。

在本次研究中，观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间均小于对照组（P＜0.05），两组患者接受的手术治疗方法不同，与借助腹腔镜观察病灶并进行切除的根治术相比，开放手术做出的创面较大，不易对术中患者血液流失量进行控制。由于术中患者受到的损伤较大，所以术后机体的恢复变慢，出院所需的时间远长于对照组。观察组吻合口瘘、术中出血、术后感染等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），观察组接受的手术治疗方法，因精细化的操作，可以在切除肿瘤组织的同时，避免对周围的组织造成损伤，较大规避术中患者患上并发症的概率。因腹腔镜在手术中的应用，患者术中出血量少、腹部创面小，不容易在术后出现大出血以及感染等不良事件。观察组排粪功能优良率高于对照组（P＜0.05），切除直肠肿瘤的同时，以肛门结肠肛管吻合术缝合结肠与肛门，由此可以将手术对肛门功能的影响降至最低，防止患者术后排粪功能出现较大的障碍。

综上所述，直肠癌是具有威胁性的疾病，对直肠黏膜上皮异常繁殖形成的恶性肿瘤，建议尽早进行切除。在手术切除恶性肿瘤时，选择腹腔镜作为工具，通过超低位直肠癌根治术联合肛门结肠肛管吻合术作为临床治疗的手术方法，切除患者直肠部位肿瘤时，可以借助腹腔镜获得病灶区域位置，同时可以通过腹腔镜进行长足的观察，结合肿瘤性状以及大小做出手术治疗的具体方案。在腹腔镜的辅助下，医生可以小心剔除直肠黏膜处的肿瘤，在切除肿瘤的同时不会对周边组织造成损伤，保证患者机体的安全性。腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术在微创治疗的优势下，可以减轻手术对患者造成的机体伤害，提高治疗安全性的同时，还利于患者排粪功能的恢复，可以保证患者术后的生活质量，所以该手术治疗方式具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]陈增蓉,戴红霞,成翼娟,等.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):3.

[2]巫锦春,陈海军,李福协,等.双侧入路腹腔镜下中低位直肠癌根治术保留左结肠动脉的治疗效果研究[J].海南医学,2024,35(21):3091-3094.

[3]吴继雄.腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中预防性使用改良襻式回肠末端造瘘的临床有效性研究[J].母婴世界,2021,000(005):58.

[4]汪冠聪,方艺聪,姚开源,等.腹腔镜超低位直肠癌完全经盆腔入路部分内括约肌切除术结肠肛管吻合术学习曲线和经验总结[J].中华普通外科杂志,2024,39(08):634-636.

[5]王亚儒.腹腔镜中,低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响[J].甘肃医药,2022(004):041.

[6]许艳,曲瑞莉,王林甲.短程放疗联合腹腔镜下直肠癌根治术治疗局部进展期低位直肠癌的临床疗效及对其血清细胞间黏附分子-1及血管细胞黏附分子-1水平的影响[J].四川解剖学杂志,2022,30(4):37-39.