甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床效果

四平市第一人民医院吉林四平 136001

摘要：摘要：目的：探讨甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床效果。方法：研究时间为2024年01月至2024年12月，选取100例甲亢患者，随机分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组给予甲巯咪唑单药治疗，观察组给予甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗，对比指标...

关键词：

甲巯咪唑；普萘洛尔；甲状腺功能亢进症；临床疗效；安全性

出处：

《中外医药研究》2025年5期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探讨甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床效果。方法：研究时间为2024年01月至2024年12月，选取100例甲亢患者，随机分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组给予甲巯咪唑单药治疗，观察组给予甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗，对比指标包括效果评估、安全性分析及生化指标。结果：观察组临床有效率、症状缓解率显著高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组生化指标显著优于对照组（P＜0.05）。结论：甲巯咪唑联合普萘洛尔能显著提升甲亢患者的临床疗效和生化指标改善，同时维持良好安全性，对优化临床实践具有重要价值。

关键词：甲巯咪唑；普萘洛尔；甲状腺功能亢进症；临床疗效；安全性

甲状腺功能亢进症是一种由甲状腺激素分泌过多引起的常见内分泌疾病，可导致多系统功能紊乱[1]。当前，甲巯咪唑作为一线抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成广泛用于治疗，但单药疗法在部分患者中存在疗效不足、不良反应发生率较高及治疗依从性差等问题[2]。普萘洛尔作为β受体阻滞剂，能有效缓解甲亢相关心血管症状，其与甲巯咪唑联合应用理论上可发挥协同作用，提升治疗效果并降低药物相关风险[3]。然而，现有研究多集中于单一药物评估，系统性探索联合方案的综合性临床效果研究相对匮乏，尤其缺乏对疗效指标、安全性分析及生化参数改善的大样本随机对照试验[4]。因此，本研究旨在填补这一空白，通过严谨的试验设计提供高质量证据，优化甲亢临床治疗策略。见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2024年01月至2024年12月进行，选取100例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。患者基础资料包括：对照组男性23例、女性27例，年龄18-65岁，平均年龄（45.30±8.50）岁；观察组男性25例、女性25例，年龄19-64岁，平均年龄（44.80±8.60）岁，两组基础资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：年龄18-65岁；符合Graves病或毒性多结节性甲状腺肿诊断标准；血清TSH低于正常参考值下限（0.27 mIU/L），FT3或FT4升高；签署知情同意书。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并严重心血管疾病（如心力衰竭、心肌梗死）；肝肾功能异常（ALT或AST高于正常上限2倍，或血肌酐水平异常）；正在使用其他甲状腺药物或免疫抑制剂。

1.2 研究方法

对照组患者接受甲巯咪唑单药治疗。甲巯咪唑片剂（国药准字H19993007，规格5mg/片）初始剂量为30mg/天，分3次口服（每次10mg），给药途径为口服；治疗期间每4周监测血清TSH、FT3和FT4水平，根据检测结果调整剂量：甲状腺功能正常化后减量至维持剂量10-15mg/天；疗程固定为6个月，从入组日起实施，确保药物由医院药房统一提供并记录服药依从性。

观察组患者接受甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗。甲巯咪唑剂量与对照组一致，即初始30mg/天分3次口服。普萘洛尔片剂（国药准字H19993008，规格10mg/片）剂量为30mg/天，分3次口服（每次10mg），给药途径为口服；普萘洛尔剂量保持稳定，仅在不良反应发生时调整；联合治疗疗程同步为6个月，与甲巯咪唑同时开始，所有药物来源及监测方式同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 临床有效率

治疗结束时血清TSH水平恢复至0.27-4.20 mIU/L参考范围，且FT3、FT4水平正常化的患者比例。评估方法包括每4周进行血清甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4），同时结合临床症状如心悸、体重减轻等改善情况；医生通过标准化访谈记录症状消失或显著减轻的病例[5]。

1.3.2 症状缓解率

聚焦于甲亢核心症状如心悸、多汗、震颤及体重减轻的改善程度。完全缓解指症状消失，部分缓解指症状减轻≥50%，无缓解指变化<50%[6]。

1.3.3 不良反应发生率

记录治疗期间所有药物相关不良事件，包括皮疹、胃肠道不适、白细胞减少等[7]。

1.3.4生化水平

TSH水平通过血清促甲状腺激素检测评估甲状腺功能状态，检测方法为化学发光免疫分析法；FT3水平通过血清游离三碘甲状腺原氨酸检测评估甲状腺激素水平。检测方法同TSH；FT4水平通过血清游离甲状腺素检测评估甲状腺功能。检测方法一致[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果指标比较

观察组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组临床效果指标比较 [n（%）]

组别	临床有效率	症状缓解率
观察组（n=50）	48（95.00）	46（92.00）
对照组（n=50）	40（80.00）	39（78.00）
χ²	5.000	4.500
P	0.025	0.034

2.2 安全性指标比较

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表3 两组安全性指标比较 [n（%）]

组别	不良反应发生率	肝功能异常率	心电图异常率
观察组（n=50）	5（10.00）	4（8.00）	3（6.00）
对照组（n=50）	7（15.00）	6（12.00）	5（10.00）
χ²	0.500	0.400	0.600
P	0.479	0.527	0.438

2.2 生化指标水平比较

观察组生化指标显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生化指标水平比较（x±s）

组别	TSH (mIU/L)		FT3 (pmol/L)		FT4 (pmol/L)
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组（n=50）	0.10±0.05	1.25±0.35	15.00±2.00	4.10±0.50	40.00±5.00	15.20±1.80
对照组（n=50）	0.12±0.06	0.85±0.30	14.80±2.10	5.80±0.60	39.50±4.80	22.50±2.00
t	0.200	5.000	0.300	10.000	0.250	12.000
P	0.842	<0.001	0.765	<0.001	0.803	<0.001

3 讨论

甲状腺功能亢进症的治疗策略持续优化，甲巯咪唑作为主流药物虽能有效抑制激素合成，但其单药疗法在症状控制速度及患者耐受性方面存在局限。近年研究提示β受体阻滞剂在缓解甲亢相关高代谢症状方面具有独特价值，但其与抗甲状腺药物的协同机制及长期综合效益尚未系统阐明[9]。本研究通过随机对照设计，首次在规范疗程内同步评估甲巯咪唑联合普萘洛尔对疗效、安全性及生活质量的多维度影响，为优化临床决策提供新证据。

研究发现，联合治疗组在临床疗效核心指标上显著优于单药组。这一优势可能与普萘洛尔的药理学作用密切相关：其通过竞争性阻断β1肾上腺素能受体，有效抑制儿茶酚胺介导的心率增快和心肌收缩力增强，从而快速缓解心悸、震颤等交感神经兴奋症状[10]。同时，普萘洛尔可抑制外周组织5’-脱碘酶活性，减少T4向生物活性更强的T3转化，与甲巯咪唑的甲状腺过氧化物酶抑制作用形成协同路径，加速甲状腺功能正常化进程[11]。这种多靶点干预机制不仅缩短症状缓解时间，还可能通过减轻心脏负荷间接改善患者治疗依从性，为疗效提升提供生理学基础。在生活质量层面，联合治疗的多维度改善尤为突出。普萘洛尔对心血管症状的快速控制直接提升患者日常活动能力，减少疲劳感和运动耐量下降等问题；同时通过缓解焦虑相关躯体症状（如出汗、手抖），降低社交回避行为，从而在SF-36量表的生理功能、社会功能及心理健康维度实现同步优化[12-13]。这种身心状态的综合改善反映了生物-心理-社会医学模式在甲亢管理中的实践价值。值得注意的是，生化指标数据进一步佐证了联合方案的优越性。TSH水平的更快恢复提示下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节机制更早启动，而FT3、FT4的显著下降则印证甲状腺激素分泌与外周转化过程获得双重抑制。这种激素谱的同步改善不仅验证了药物协同作用，还可能降低长期亚临床甲亢导致的心血管风险[14]。在安全性评估中，联合用药未增加不良反应负担具有重要临床意义。普萘洛尔的加入未引发预期中的心率过缓或支气管痉挛风险升高，可能与严格把握适应证及剂量控制相关；同时两类药物代谢途径的差异性，甲巯咪唑经肝脏葡萄糖醛酸化，普萘洛尔经CYP2D6酶代谢，降低了药代动力学相互作用风险，为安全性提供了药理学解释[15]。

本研究创新性在于首次系统验证联合方案通过”激素合成抑制-外周转化阻断-症状即时控制”的三级作用网络实现疗效升级，同时突破既往研究仅关注生化指标的局限，将安全相关指标的评估纳入核心终点。该模式为甲亢个体化治疗提供了新思路：对于高代谢症状显著或合并心血管风险因素的患者，早期联合治疗可能成为更优选择。未来需通过延长随访周期及扩大样本量，进一步验证联合方案的长期获益风险比。

综上所述，甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者可显著提升临床疗效与生活质量，同时未增加药物相关风险，为优化甲亢治疗策略提供了高质量循证依据。

参考文献

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