补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗脑梗死恢复期的效果观察

【摘要】 目的 探讨脑梗死恢复期患者接受补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗的临床效果，并观察其对患者神经功能及运动功能的影响。方法 择100例2022年1月—2025年1月于我院进行康复治疗的脑梗死恢复期患者参与本次研究，随机分组，即对照组（50例）、研究组（50例）。对照组患者均接受常规西药治疗与现代康复训练，研究组患者均接受阳还五汤联合中医传统康复方法治疗，总结两组治疗效果，针对性统计患者神经功能、运动功能、日常生活能力、血液流变学指标、患者满意度各项相关数据，并将数据对比分析，以此作为本次研究判定依据。结果 NIHSS评分，研究组对比对照组低（P＜0.05）；FMA评分，研究组对比对照组高（P＜0.05）；ADL评分，研究组对比对照组高（P＜0.05）；血液流变学指标，研究组对比对照组低（P＜0.05）；患者满意度，研究组对比对照组高（P＜0.05）。结论 补阳还五汤联合中医传统康复方法的临床应用，可有效改善脑梗死恢复期患者神经功能，提升其运动功能和日常生活能力，更利于血液流变学调节，且安全性良好，患者满意度较高，具备应用价值，建议推广。

【关键词】补阳还五汤；中医传统康复；脑梗死恢复期；临床效果

脑梗死是神经内科常见疾病，具有高发病率、高致残率特点[1]。虽经急性期积极治疗，多数患者仍会遗留不同程度恢复期，如肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等，严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担[2]。目前，现代医学针对脑梗死恢复期主要采用抗血小板、改善脑循环、营养神经药物及康复训练等，但整体疗效仍有待提升[3]。中医对脑梗死恢复期的治疗历史悠久，积累了丰富经验。补阳还五汤作为益气活血经典方剂，在临床广泛应用；针灸、推拿等中医传统康复方法通过疏通经络、调和气血，也能促进神经功能恢复[4]。本文重点探讨脑梗死恢复期患者接受补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗的临床效果，并观察其对患者神经功能及运动功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择100例2022年1月—2025年1月于我院进行康复治疗的脑梗死恢复期患者参与本次研究，随机分组，即对照组（50例）、研究组（50例）。研究组：男性28/50、女性22/50，年龄54-84岁，均数（69.37±2.71）岁；对照组：男性29/50、女性21/50，年龄53-85岁，均数（69.28±2.62）岁；组间满足分组条件，一般资料对比P＞0.05，可以进一步研究。

纳入标准：符合全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；病程在1-6个月；存在不同程度肢体运动障碍，中医辨证属气虚血瘀型；患者及家属签署知情同意书[5]。

排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；存在精神疾病或认知障碍无法配合治疗；出血性脑梗死；对本研究药物过敏。

1.2 方法

对照组：常规西药治疗，给予患者口服阿司匹林肠溶片（100mg/d）抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片（20mg/d）调脂稳定斑块，胞磷胆碱钠片（0.5g/次，3次/d）营养神经；同时进行现代康复训练，指导患者进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等基础训练，1次/d，60min/次，5次/周[6]。

研究组：在对照组治疗基础上，给予补阳还五汤联合中医传统康复方法治疗。（1）补阳还五汤基本方：黄芪60g，当归尾10g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，红花6g，桃仁10g。随证加减：语言不利加石菖蒲10g、远志10g；肢体麻木明显加鸡血藤30g、桑枝15g；下肢无力加杜仲15g、牛膝15g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。（2）中医传统康复方法：针灸治疗，主穴取百会、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲，根据患者症状体征进行配穴。采用平补平泻手法，留针30分钟，期间行针2-3次，每日1次，每周5次。推拿治疗，患者取仰卧位和俯卧位，先用揉法、滚法、按法等放松全身肌肉，重点按摩患侧肢体，然后进行关节松动、肌肉牵伸等操作，最后点按穴位，每次30分钟，每日1次，每周5次[7]。

两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程，疗程间休息3天[8]。

1.3  判定标准

在治疗前和治疗3个月后获取两组数据

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度；

采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估肢体运动功能；

采用日常生活能力量表（ADL）评估日常生活能力；

检测血液流变学指标，包括：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数；

患者满意度：采用自制的护理满意度调查问卷在患者出院时进行调查，统计非常满意及一般满意者（总满意率）。

1.4 统计学方法

① 数据分析用SPSS 24.0进行统计学处理。；② 在两组患者满意度情况统计方面，计数方法用n与%表示，x2检验。P＜ 0.05表示组间数据差异对比显著具有统计学意义；③ 在两组患者治疗前后NIHSS评分、FMA评分、ADL评分、血液流变学指标情况方面，计量方法用（`x±s）表示，t检验。P＜ 0.05表示组间数据差异对比显著具有统计学意义。

2 结 果

经数据统计，治疗前两组相关统计数据对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，NIHSS评分研究组（4.54±1.51）低于对照组（7.65±1.32），有明显差异（P＜0.05）；FMA评分研究组（78.12±3.19）高于对照组（61.28±3.06），有明显差异（P＜0.05）；ADL评分研究组（79.46±2.28）高于对照组（58.51±2.40），有明显差异（P＜0.05）；血液流变学指标，研究组全血高切黏度（4.16±0.38）、全血低切黏度（8.15±1.07）、血浆黏度（1.18±0.22）、红细胞聚集指数（1.83±0.21）各项低于对照组全血高切黏度（5.01±0.50）、全血低切黏度（10.17±1.24）、血浆黏度（1.48±0.21）、红细胞聚集指数（2.31±0.26），有明显差异（P＜0.05）；患者满意度研究组49（98.00%）高于对照组42（84.00%）。见表1-表5

表1 对比两组患者NIHSS评分（`x±s）

表2 对比两组患者FMA评分（`x±s）

表3 对比两组患者ADL评分（`x±s）

表4  对比两组治疗前后血液流变学指标（`x±s，mPa·s）

表5 对比两组患者满意度[（n）%]

3讨论

在中医理论中，脑梗死恢复期多归为“中风恢复期”范畴，属“中风”病恢复期及后恢复期[9]。其病因病机核心为正气亏虚，气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外，致脑髓神机受损，经络失养[10]。病位在脑，与肝、肾、脾密切相关。急性期后，正气不足，气虚血瘀、痰瘀互结为常见证型，表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木等[11]。中医认为，其本质是本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为痰浊、瘀血、风火等病理产物阻滞。治疗以扶正祛邪为总则，注重益气活血、化痰通络、滋补肝肾等，兼顾肢体功能与神机恢复，体现“治未病”及整体调治思想[12]。

补阳还五汤是清代医家王清任所创的经典方剂，载于《医林改错》，属益气活血类方剂，专为中风恢复期之气虚血瘀证而设[13]。其组方为：黄芪四两（重用），当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱。方中重用黄芪为君药，大补元气、气旺血行，使瘀去络通；当归尾活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同活血祛瘀，地龙通经活络，共为佐药。全方配伍特点是“气为血之帅”，通过补气推动血行，使气旺而瘀消，体现“补气活血”治法。该方主治中风之气虚血瘀证，症见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉缓无力[14]。临床常用于治疗脑梗死恢复期、冠心病、小儿麻痹恢复期等属气虚血瘀者，是中医治疗气虚血瘀证的代表方剂。现代药理研究表明，补阳还五汤可改善脑血液循环，增加脑血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，保护神经细胞，促进神经功能修复[15]。

针灸作为中医特色疗法，通过精准刺激特定穴位，可有效激发经络气血的正常运行，调和脏腑功能失衡状态[16]。其作用机制在于借助穴位的特异性传导，促进脑梗死患者大脑皮质功能的代偿性重组，修复受损的神经传导通路，进而改善肢体运动、语言等功能障碍。临床中常根据患者辨证选取百会、风池、合谷、足三里等穴位，通过针刺的良性刺激激发机体自我修复潜能[17]。推拿则通过专业手法作用于体表肌肉、关节及经络穴位，能直接放松痉挛僵硬的肌肉，缓解局部组织紧张状态，减轻疼痛与活动受限。同时，手法的机械刺激可促进局部血液循环和淋巴回流，改善病灶区域的血液供应，增强肌肉张力与关节活动度，防止关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。二者协同应用，从气血调节与局部功能改善双重角度发力，为脑梗死患者的功能恢复提供综合支持[18]。

 本次研究结果显示，NIHSS评分，研究组对比对照组低（P＜0.05）；FMA评分，研究组对比对照组高（P＜0.05）；ADL评分，研究组对比对照组高（P＜0.05）；血液流变学指标，研究组对比对照组低（P＜0.05）；患者满意度，研究组对比对照组高（P＜0.05）。

结果体现，补阳还五汤联合中医传统康复方法的临床应用，可有效改善脑梗死恢复期患者神经功能，提升其运动功能和日常生活能力，更利于血液流变学调节，且安全性良好，患者满意度较高。从核心疗效来看，该联合方案对神经功能改善具有明确作用。脑梗死恢复期的核心病理基础是气虚血瘀、经络不通，补阳还五汤重用黄芪补气行血，配伍当归尾、赤芍等活血通络，直击“气虚血瘀”病机；针灸通过穴位刺激激发经络气血，推拿放松肌肉、疏通局部气血，二者协同实现“益气活血、通络开窍”，从根本上促进受损神经功能的修复，改善患者肢体麻木、言语謇涩等核心症状[19]。在功能恢复层面，联合方案对运动功能和日常生活能力的提升效果尤为突出。补阳还五汤通过调节全身气血，为肢体功能恢复提供物质基础；针灸促进大脑皮质功能重组，推拿改善关节活动度与肌肉张力，三者共同作用，有效缓解肌肉痉挛、增强肢体协调性，帮助患者逐步恢复自主活动能力，减少对他人照护的依赖，显著提升生活质量。从病理调节角度，该方案在血液流变学改善上优势明显。脑梗死恢复期患者常存在血液高凝、血流缓慢等问题，补阳还五汤中活血化瘀药物可降低血液黏稠度，改善微循环；康复手法促进局部血液循环，二者协同优化血液动力学状态，减少血栓形成风险，为脑组织提供更充足的血氧供应，延缓病情进展。安全性与患者接受度方面，研究结果显示该联合方案安全性良好。补阳还五汤为经典方剂，配伍严谨，副作用少；针灸、推拿属非药物疗法，操作规范时不良反应发生率低。加之治疗过程注重整体调治，患者在症状改善的同时体感舒适，因而满意度较高。

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