逍遥散合甘麦大枣汤治疗肝郁脾虚型抑郁症的疗效评价及血清5-HT、BDNF水平变化分析

摘要：目的：探讨逍遥散合甘麦大枣汤治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床疗效及对血清5-HT、BDNF水平的影响。方法：选取肝郁脾虚型抑郁症患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组接受逍遥散合甘麦大枣汤治疗，对照组接受氟西汀治疗。观察两组HAMD-17评分、中医证候积分、血清5-HT、BDNF水平变化。结果：治疗组总有效率91.67%，对照组78.33%（P<0.05）。治疗后两组HAMD-17评分、中医证候积分均下降，治疗组下降更明显（P<0.05）。治疗后两组血清5-HT、BDNF水平均升高，治疗组升高更明显（P<0.05）。结论：逍遥散合甘麦大枣汤治疗肝郁脾虚型抑郁症疗效确切，能够改善抑郁症状，调节血清5-HT、BDNF水平。

关键词：逍遥散；甘麦大枣汤；肝郁脾虚；抑郁症；5-羟色胺；脑源性神经营养因子

抑郁症是一种以持久心境低落为主要特征的精神障碍性疾病，现代医学治疗主要采用抗抑郁药物，存在起效慢、不良反应多、复发率高等问题。中医理论认为抑郁症属于"郁证"范畴，肝郁脾虚是最常见的证型之一，病机为肝主疏泄失常，气机郁滞，脾主运化失职，气血生化不足，心神失养。逍遥散具有疏肝解郁、健脾养血的功效，甘麦大枣汤具有甘缓养心、安神定志的作用，两方合用能够标本兼治，疏肝健脾，养血安神[1]。5-羟色胺是重要的情绪调节神经递质，脑源性神经营养因子参与神经元的生长发育，抑郁症患者血清5-HT、BDNF水平均明显下降。研究中医药对抑郁症患者血清5-HT、BDNF水平的调节作用，有助于阐明中医药治疗抑郁症的现代医学机制。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年6月我院精神科收治的肝郁脾虚型抑郁症患者120例作为研究对象。纳入标准：符合DSM-5抑郁症诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》中肝郁脾虚型抑郁症诊断标准；年龄18-65岁；HAMD-17评分≥18分；患者知情同意。排除标准：合并其他精神疾病者；妊娠或哺乳期妇女；严重心、肝、肾疾病者；近1个月内服用抗抑郁药物者。

采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各60例。治疗组男性26例，女性34例；年龄（42.8±11.2）岁；病程（2.1±1.3）年；HAMD-17评分（25.6±4.8）分。对照组男性24例，女性36例；年龄（43.2±10.9）岁；病程（2.3±1.4）年；HAMD-17评分（26.1±5.2）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受氟西汀治疗，每次20mg，每日1次，口服。治疗组患者接受逍遥散合甘麦大枣汤治疗，方药组成：柴胡12g、当归12g、白芍15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、薄荷6g、生姜3片、小麦30g、大枣10枚。水煎服，每日1剂，分2次服用。两组患者均连续治疗8周。

治疗期间患者应保持规律作息，避免过度劳累，禁止饮酒，停用其他抗抑郁药物。医护人员定期对患者进行心理疏导，建立良好的医患关系。观察治疗过程中患者的不良反应，做好相应的处理措施。

1.3 观察指标

临床疗效评价：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定患者抑郁程度，量表包含17个项目，每个项目评分0-4分，总分0-68分，分数越高表明抑郁程度越严重。

中医证候积分：根据《中医病证诊断疗效标准》制定中医证候积分标准，包括情志抑郁、胸胁胀痛、食欲不振、腹胀便溏、乏力倦怠、失眠多梦等症状，每个症状按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分0-18分。

血清5-HT、BDNF水平：采集患者治疗前后空腹静脉血5ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清5-HT、BDNF水平。5-HT检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，BDNF检测试剂盒购自北京四正柏生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率78.33%，两组比较差异有统计学意义（χ²=4.267，P=0.039），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 HAMD-17评分比较

治疗后两组评分均较治疗前降低，治疗组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD-17评分比较 （x̄±s，分）

2.3 中医证候积分比较

治疗后两组积分均较治疗前降低，治疗组降低更明显（P<0.05），见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较 （x̄±s，分）

2.4 血清5-HT、BDNF水平比较

治疗后两组患者血清5-HT、BDNF水平均较治疗前明显升高，治疗组升高更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者血清5-HT、BDNF水平比较 （x̄±s）

讨论

肝郁脾虚型抑郁症在中医理论中体现了情志与脏腑功能的密切关系。肝主疏泄，调节全身气机，肝郁导致气机阻滞，情志不畅，表现为抑郁、焦虑等精神症状。脾主运化，为后天之本，脾虚则运化失职，气血生化乏源，心神失养，出现倦怠乏力、食欲不振等躯体症状[2]。逍遥散疏肝解郁，健脾养血，直接针对肝郁脾虚的病机特点。甘麦大枣汤甘缓养心，安神定志，补充了心神失养的治疗环节。两方合用形成了疏肝、健脾、养血、安神的完整治疗体系，体现了中医治疗的整体观念和辨证论治特色。

本研究显示逍遥散合甘麦大枣汤的总有效率达91.67%，明显优于单纯西药治疗。这一结果反映了中医药在治疗抑郁症方面的独特优势。西医抗抑郁药物主要通过单一神经递质途径发挥作用，起效相对缓慢，不良反应较多。中医药复方具有多成分、多靶点的作用特点，能够同时调节多个生理病理环节，实现标本兼治的治疗效果[3]。逍遥散中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾燥湿，薄荷疏散郁遏之气，诸药协同作用，全面调节肝脾功能。甘麦大枣汤中甘草甘缓和中，小麦养心安神，大枣补中益气，三药合用具有显著的镇静安神效果。

血清5-HT水平的变化为中医药治疗抑郁症提供了现代医学机制的解释。5-HT是调节情绪、睡眠、食欲的关键神经递质，抑郁症患者普遍存在5-HT功能紊乱[4]。本研究发现逍遥散合甘麦大枣汤能够显著提高血清5-HT水平，这可能与方药中多种活性成分的协同作用有关。柴胡皂苷具有调节神经递质平衡的作用，当归多糖能够改善神经细胞功能，白芍总苷具有镇静安神效果，小麦蛋白含有丰富的谷氨酸和γ-氨基丁酸前体物质，这些成分共同作用于5-HT系统，通过促进5-HT合成、抑制重摄取、调节受体敏感性等多种途径发挥抗抑郁作用。

BDNF作为重要的神经营养因子，其水平变化反映了神经系统的修复和重塑能力。抑郁症患者存在海马、前额叶等脑区神经元萎缩和功能障碍，BDNF水平下降是其重要的病理生理表现。本研究证实逍遥散合甘麦大枣汤能够显著提高BDNF水平，这表明中医药不仅能够改善症状，更能够促进神经系统的修复和重建。方药中的多种活性成分具有神经保护作用，能够促进神经元生长、增强突触可塑性、改善神经传导功能。这种神经营养作用可能是中医药治疗抑郁症长期疗效稳定、复发率低的重要原因。

中医证候积分的显著改善体现了中医药治疗的整体性特点。现代医学治疗抑郁症往往侧重于改善核心症状，对于伴随的躯体症状关注不足。中医药治疗注重整体调节，既能改善情志症状，又能调理脾胃功能，改善食欲、睡眠、体力等多方面问题。这种整体治疗模式更符合抑郁症复杂的临床表现，有利于患者全面康复。

参考文献

[1]唐宇,程为平,周佳,等.丹栀逍遥散合甘麦大枣汤联合疏肝调神针法对偏头痛临床疗效及血清指标变化的影响[J].中华中医药学刊,2024,42(06):113-116.

[2]熊常州.逍遥散合甘麦大枣汤治疗乳腺癌相关抑郁的临床研究[D].成都中医药大学,2023.

[3]顾坚.逍遥散合甘麦大枣汤二至丸加减治疗女性更年期脏躁型失眠疗效及对睡眠质量的影响[J].基层医学论坛,2023,27(08):89-91.

[4]王希元.柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减治疗围绝经期综合征的临床研究[D].北京中医药大学,2022.