科恩模型带教模式在师资培训创新实践中的价值

摘要：目的 科恩模型带教模式在师资培训创新实践中的价值。方法 选取2022年1 - 12月江苏省盐城市74所县级社区医院148名基层师资为对照组，2023年1 - 12月同地区同数量医院的148名基层师资为观察组，两组均接受培训，对照组常规培训，观察组按科恩六步法设计课程培训，培训后考核，比较两组理论知识、情景案例技能、课程试讲、培训满意度、带教质量和批判性思维评分差异。结果 观察组各项考核、授课试讲、满意度、带教质量评分均更高，组间差异经统计学软件验证有显著性（P＜0.05）。结论 科恩模型带教模式符合基层师资需求，能提高其适宜卫生技术水平、评判性思维和带教能力，值得借鉴推广。

关键词：基层护理；适宜卫生技术；科恩六步法

中图分类号：G434

在基层医院中，国家积极推荐并广泛推广那些贴近多发病、常见病的适宜诊断方式，旨在更好地满足绝大多数人的基本诊疗需求。为了贯彻此指导精神，在《卫生部关于加强卫生适宜技术推广工作的指导意见》此重要文件中明确指出，在推进适宜技术推广的过程中，必须首先高度重视培训工作在日常推广中的核心价值，通过系统培训来全面提升医务人员的整体素质。然而，现阶段在基层护理领域，针对适宜卫生技术的师资培训课程仍存在明显不足。为此，引入六步法（six-step approach）课程开发模式显得尤为重要。此模式由美国约翰霍普金斯大学的Kern教授及其团队于1998年精心研发，专门用于指导医学教育课程的开发工作。该模式的优势在于，能够通过深入分析学生的实际需求，制定出具有针对性的带教方法，从而显著提升带教效果。为了深入探讨科恩模型带教模式在基层护理适宜卫生技术师资培训课程中的应用效果，本研究特进行了精心设计和系统实施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1-12月江苏省盐城市74所县级社区医院的148名基层师资为对照组，2023年1-12月同地区同数量医院的148名基层师资为观察组。观察组和对照组研究对象均为女性，年龄25-55岁，平均年龄分别为（32.57±4.35）岁和（32.72±4.38）岁。观察组初级、中级、副高、正高职称者分别为9例、65例、60例、14例，大专学历8例、本科学历140例；对照组相应职称者分别为12例、63例、61例、12例，大专学历10例、本科学历138例，两组均无中专及以下受教育程度者。应用统计学软件验证组间一般资料差异，发现存在显著性（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规培训）

选取若干名通过通过江苏省基层适宜卫生技术师资培训的教师进行授课，授课内容以课堂理论知识传授为主，指导受训者掌握护患沟通技巧、常见疾病健康知识、生命体征检测方法、常见医疗设备使用方法、急救技能使用方法、传染病预防、标本采集等内容。

1.2.2 观察组（科恩模型带教模式）

（1）需求诊断环节：确定课程需培训的健康需求或问题，评估现状与理想状态，确定教育干预措施。2021年至2023年，江苏省根据疫情防控、基层需求及地方病种特点，动态调整护理培训内容，涵盖急救技能、感染防控、慢性病管理、康复护理等多方面，逐步聚焦基层实用技术。采用三维六面数据采集法，涵盖课堂观察、学生评教、教师自评、同行互评、带教档案分析、职业发展访谈，生成教师能力短板图谱。新增微格带教切片分析技术，以AI识别课堂细节数据，使需求诊断误差缩至5%以内。

（2）目标分层：阶梯式能力发展矩阵。将师资能力分为基础层-进阶层-专家层。基础层聚焦核心技能，量化目标如提升课堂互动率；进阶层侧重课程创新与学情分析；专家层强调教研引领能力。各层级有对应徽章认证，形成可视化成长路径。双轨融合带教模式。临床式带教：借鉴医学规培，资深教师为带教导师，新教师为带教住院医师，进行三阶训练，导师记录带教微观细节。开发12个标准化带教情境模块，用VR模拟系统训练，系统生成量化评分。

（3）实施落地：混合式学习弹性机制。采用50%线下实操+30%线上研讨+20%自主研修混合模式。线下开展活动，带教导师实时指导；线上搭建病例库，支持检索与众筹。设学分银行，折算自主研修成果为学分。带教内容主要培训内容涵盖急救技能（如心肺复苏、海姆立克）、感染防控（手卫生、消毒隔离、医疗废物处置）、慢性病管理（高血压管理）、康复护理（关节功能恢复、脑卒中康复）、母婴护理（婴儿护理、产后护理）、伤口护理、特殊护理技术（鼻饲、导尿、标本采集）等，采用理论讲授、角色扮演、操作示范、视频复盘等多种教学方法，旨在提升基层护理人员的理论知识和实践技能。

（4）动态评估：双循环质量监控体系。引入带教心电图监测法，采集数据生成趋势曲线，指标下滑触发预警，导师介入辅导。采用360度+增值性评价，新增学生进步幅度关联分析，结果与教师职业发展挂钩。

（5）循环改进：生态化资源迭代平台：建立带教资源共建库，分类存储资源，大数据分析推送更新内容。每季度开研讨会，调整模块权重，保持培训内容年度更新率超30%。

（6）课程方案的制订

课程方案的制订建立在课程目标的基础上，制订课程内容的同时考虑“如何教”以及“由谁教”，使用多种带教方法和带教资源。本研究中根据带教目标运用了理论授课、细节研讨、情景化模拟、操作示范、视频复盘、多媒体带教、角色扮演、操作比赛的带教方法，总课时为180学时，理论授课为108学时，视频复盘为18学时，操作演示为18学时，试讲为36学时。主要内容为：第一天到第三天上上午进行理论知识的讲述以及技能实操技能培训与考核如医患沟通、应急预案、医院感染管理、心肺复苏、高血压管理、脑卒中康复管理等等，下午和晚上则是小组探讨以及练习时间；第四天是视频回放、试讲、讲解、分组练习；第五天是做操作大赛、做总结和讨论、反馈后的二次测试、领导做总结；培训会是由多个不同专业的讲师进行教学，在课程中注重理论和实际操作相结合来加强学员的实际动手能力。

1.3 观察指标

①理论知识考核：满分120分，分数越高，理论知识掌握越好。情景案例技能考核、课程试讲测试、对培训课程的满意度、带教质量各项均满分100分，分数越高，带教质量越好。

②批判性思维：分数越高，批判性思维能力越强。

1.4 统计学分析

统计学软件为SPSS 20.0，计数指标和计量指标表示方法分别为n（%）和(x±s)，检验方法则为X2和t，当检验结果（P）＜0.05时为有意义。

2 结果

2.1 理论知识与情境案例操作考核结果

观察组的各项考核评分水平更高，组间差异经统计学软件验证发现存在显著性，P＜0.05。详见表1。

表1  理论知识与情境案例操作考核结果 (x±s)分

2.2 课程试讲测试评分

表2，观察组课程试讲测试评分高于对照组，P＜0.05。

表2  课程试讲测试评分 (x±s)分

2.3 培训课程满意度

观察组的满意度评分水平更高，组间差异经统计学软件验证发现存在显著性，P＜0.05。详见表3。

表3  培训课程满意度 (x±s)分

2.4 带教质量

观察组的各项带教质量评分水平更高，组间差异经统计学软件验证发现存在显著性，P＜0.05。详见表4。

表4  带教质量 (x±s)分

2.5 批判性思维

观察组的各项批判性思维评分水平更高，组间差异经统计学软件验证发现存在显著性，P＜0.05。详见表5。

表5  批判性思维 (x±s)分

3 讨论

3.1 按照科恩模型带教模式设计的课程满足临床实际需要

科恩模型带教模式为本研究中的亮点，其属于一类结构化且系统化强的课程设计方式，强调从目标人群的实际需求出发，从整体上设计及完善应有的带教环节，以确保课程的实用性及科学性。满足基层师资对于相关知识的需求，提高了基层师资适宜卫生技术水平及评判性思维的能力，也在一定程度上提高了基层师资带教能力。

3.2 灵活多样的带教方式提高学习积极性

本研究采用了多元化的带教方式。针对压力性损伤、换药、拆线等内容，运用案例带教与角色扮演的方法，使学员深入探究不同分期压力性损伤的特征以及具体处理措施，明晰伤口的愈合进程和异常关注点。对于心肺复苏和海姆立克两项技术，选取不同情境、不同年龄段人群的案例进行场景模拟，以锻炼学员的批判性思维和应急处理能力。翻转课堂作为一种灵活性较高的带教模式，通过让学员上台授课实现角色互换操作比赛和试讲方式的运用能够激发学员的学习动力和竞争意识：操作比赛的开展，能让学员在限时操作的过程中，以高度集中的注意力完成任务，从而加深对操作细节和流程的理解。这种高强度的实践训练，使学员在反复操作中准确掌握操作技能，也有利于提升其应急处理和应变能力。试讲比赛引入了竞争机制，促使学员之间相互比较、相互竞争。这种竞争氛围不仅激发了学员的内在动力，使其更积极地投入学习，还培养了他们的团队合作精神。

4 结论

当前，临床一线师资缺乏系统师资培训中，科恩模型的护理适宜技术设计的基层护理适宜卫生技术师资培训课程，符合基层师资需求，能提供路径式教育，提高其适宜卫生技术水平、评判性思维及带教能力，值得借鉴推广[4]。但本研究存在不足：未按不同层级、职称人群设定培训课程评价标准；结局指标局限于学员知识、技能和满意度评价，缺少对患者或家属结局影响的评价；未观察适宜卫生技术推广的长期成效。今后将完善该培训课程体系，根据学员层级、职称等设计更合理课程，在提升基层师资相关能力时，增加患者及其家属护理满意度等指标，同时考察培训对基层医院的长期成效。

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作者简介：袁甜甜（1984—），女，汉族，江苏盐城，本科学历，副主任护师，研究方向为护理。