个性化吞咽功能训练护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果

摘要：目的：探讨个性化吞咽功能训练护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果，评估其在改善吞咽功能、降低并发症发生率、提高营养状况及患者满意度方面的价值。方法：选取2024年1月～2025年1月收治的脑卒中后吞咽障碍患者40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例。对照组实施常规吞咽功能训练护理，观察组在此基础上实施个性化吞咽功能训练护理。干预周期为4周，比较两组干预前后吞咽功能评分（WST与FOIS）、营养状态（体重、白蛋白、总蛋白）、并发症发生率及护理满意度。结果：干预后，观察组WST评分低于对照组，FOIS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，营养指标改善幅度大于对照组，护理满意度亦显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化吞咽功能训练护理在脑卒中后吞咽障碍患者中具有显著临床价值，能够有效提升吞咽能力，预防并发症，改善营养状况，提高护理满意度，值得在临床实践中推广应用。

关键词：个性化吞咽功能训练；康复护理；脑卒中；吞咽障碍

引言

脑卒中属于临床常见的急性脑血管病症，具有起病急、致残率高以及并发症多等特点，其中吞咽障碍是常见的后遗症之一，经统计，大概50%至70%的脑卒中患者在急性期会出现不同程度的吞咽功能障碍，如果吞咽障碍没有及时进行干预，会影响营养摄入以及水分平衡，还容易引起误吸、吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命安全[1]。与此同时，吞咽功能障碍也会对患者的心理状态以及生活质量产生影响，延长住院时间，加重经济负担，传统护理干预大多采用统一化、流程化的训练方式，没有充分考虑患者个体差异，使康复效果不理想，依从性差，甚至出现训练抵触情绪。近些年，随着“以患者为中心”理念在临床护理中的推行，个性化护理模式逐渐成为护理干预的新趋势[2]。个性化吞咽功能训练护理是依照患者的卒中类型、病情严重程度、吞咽障碍类型以及康复能力，制定个别化康复目标以及训练计划，注重多维度的干预策略，尽力最大程度激发患者的功能潜力，提升康复效率。本文在常规护理基础上引入个性化吞咽训练护理模式，系统分析其在改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态、并发症控制以及满意度等临床效果，为临床康复护理实践提供理论依据与干预路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性对照研究，选取2024年1月～2025年1月我院神经内科收治的脑卒中后伴有吞咽障碍的住院患者共40例为研究对象。纳入标准包括：（1） 经头颅CT或MRI确诊为脑卒中；（2）发病后出现不同程度的吞咽功能障碍，符合相关吞咽障碍诊断标准；（3）意识清晰，能够配合护理干预；（4）无严重认知障碍、听力障碍或精神疾病；（5） 签署知情同意书。排除标准包括：（1）合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能不全；（2）有其他影响吞咽功能的神经系统疾病，如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等；（3）近期接受过其他吞咽训练干预者。

40例患者根据入院时间顺序采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组20例。对照组中，男性11例，女性9例；年龄55～78岁，平均（66.30±6.21）岁；脑梗死13例，脑出血7例。观察组中，男性12例，女性8例；年龄56～80岁，平均（65.85±5.97）岁；脑梗死14例，脑出血6例。两组患者在性别、年龄、卒中类型、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组采用常规吞咽功能康复护理方法，其中包括基础病的监测以及相应治疗措施，以及一般的口腔清洁护理工作，同时包括进食方式的指导内容，另外也合理安排饮食结构，以及常规的吞咽动作训练。护理的时间设定为自入院后开始，持续4周，每天进行干预的时长为30分钟，每周进行5次干预。

观察组在此基础上实施个性化吞咽功能训练护理，由主管护士及康复治疗师共同制定个性化干预方案。具体包括：（1）个体化评估：入院后由专业人员根据患者病情、吞咽功能障碍程度及认知状况制定护理目标；（2）吞咽动作训练：根据患者具体情况实施舌部运动、发音训练、软腭提升训练、伪吞咽训练等功能性训练；（3）饮食管理：指导患者采用适当进食姿势（如坐位前倾30°）、选择不同饮食稠度（如糊状、半固体等），并分阶段调整饮食结构；（4）心理护理与依从性干预：进行个体心理疏导，鼓励并强化康复动机；（5）家属参与：定期组织家属宣教，提高患者家庭支持系统，促进训练效果的巩固与延续。整个干预过程持续4周，干预频率与时间与对照组一致。

1.3 观察指标

本研究观察指标包括以下4个方面：（1）吞咽功能评分：采用标准化的吞咽功能评定量表如水吞咽试验（WST）及功能性口服摄食评估量表（FOIS）评估干预前后吞咽能力；（2）并发症发生率：记录干预期间是否出现误吸、吸入性肺炎等吞咽相关并发症；（3）营养状态指标：通过体重、血清白蛋白、总蛋白等指标反映营养改善情况；（4）患者满意度：干预结束后采用自制满意度问卷调查患者对护理服务的满意度，问卷内容涵盖沟通、专业性、干预效果等维度，总分100分，分为“满意”“基本满意”“不满意”三个等级。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用x²检验。若满足方差齐性，采用双侧检验，显著性水平设定为P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能评分比较

干预前，两组患者水吞咽试验（WST）评分和功能性口服摄食量表（FOIS）评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；干预4周后，观察组WST评分显著下降，FOIS评分显著升高，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后吞咽功能评分比较（x̄±s）

2.2 并发症发生率比较

干预期间，观察组误吸及吸入性肺炎等吞咽相关并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示个性化护理干预可有效降低并发症风险。见表2。

表2 两组患者干预期间并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 营养状况改善情况比较

干预前，两组患者体重、白蛋白和总蛋白等营养指标无明显差异；干预4周后，观察组营养状况改善明显优于对照组，各指标均显示统计学差异（P<0.05），提示个性化吞咽训练有助于提高营养摄入与吸收效率。见表3。

表3 两组患者干预前后营养指标比较（x̄±s）

2.4 患者满意度或生活质量评分比较

干预结束后通过满意度问卷评估患者对护理服务的感受。结果显示，观察组患者的满意度显著高于对照组，其中“满意”比例为85.00%，高于对照组的55.00%；综合满意率观察组为100.00%，明显优于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

脑卒中后出现的吞咽障碍属于较为常见的并发症类型，病情严重的患者有可能引起误吸、吸入性肺炎、营养不良等情况，导致生活质量降低，对患者的预后恢复以及生命安全造成严重影响。传统的护理干预方式在一定程度上对患者的吞咽功能起到改善作用，然而由于缺乏针对性以及系统性，其疗效较为有限[3]。把个性化理念引入到吞咽功能训练护理中，是近些年在神经康复护理领域逐渐受到关注的一种策略，该策略强调以患者为中心，借助科学评估以及分层干预提高康复效率。研究结果表明，个性化吞咽功能训练护理对于脑卒中后吞咽障碍患者有良好的干预效果，具体体现在吞咽功能、并发症控制、营养状况以及满意度等多个方面。吞咽功能的恢复一方面依赖于中枢神经系统的重塑能力，另一方面与周围肌群的协调配合存在紧密联系，脑卒中使相关神经环路受到损伤，造成咽部肌群张力下降、动作出现延迟或者失调的情况，个性化吞咽功能训练依据病灶部位、吞咽障碍类型以及肌肉功能情况，为患者制定有针对性的训练内容，比如舌肌训练、伪吞咽训练、喉部抬升训练等等[4]。个性化训练可以重新构建神经肌肉通路，推动功能恢复，和传统训练相比，个性化训练能提供更为精细的刺激，减少无效训练时间，提升神经系统可塑性响应，以此加快吞咽能力的恢复。

并发症的出现在一定程度上和吞咽效率、保护性反射以及患者依从性存在关联，吸入性肺炎属于脑卒中患者住院期间的主要风险之一，情况严重的患者可能需要进行气管切开干预，甚至对生命安全构成威胁。研究结果表明，观察组并发症的发生率比对照组低较多，个性化护理干预在安全性方面具有一定优势。分析其原因，个性化护理纳入了对吞咽姿势的调整、吞咽前测试以及饮食稠度管理等关键措施，可以有效规避误吸风险，培训患者运用“咳嗽 - 吞咽”技巧以及适应性呼吸节律，强化保护性机制，经过多角度、多层次的预防设计，降低与吞咽障碍相关的风险事件。营养状态对康复过程具有基础性的支撑作用，脑卒中后摄入困难直接使营养摄取不足、蛋白质合成出现障碍以及免疫功能下降[5]。在护理过程中，合理调整饮食结构、优化进食方式是提升营养指标的关键，在个性化护理策略中，依据吞咽功能评分动态调整饮食稠度和种类，同时借助摄食姿势矫正、进食节律引导等手段，提高摄入效率，数据表明，观察组干预后体重、白蛋白、总蛋白水平相较于干预前均有明显改善，并且比对照组好，个性化护理干预改善了吞咽动作本身，还凭借提升营养供给间接推动整体康复过程。

患者满意度作为一项主观性指标，它反映患者对于护理服务的感知质量以及心理接受程度的综合判断情况，观察组的满意度明显高于对照组，个性化护理在情感支持、干预方式以及沟通互动等方面有显著的优势。在干预过程中，个性化护理鼓励患者参与到治疗计划的制定工作中，强调信息的透明性以及知情沟通，以此建立医患之间的信任关系，对于缓解患者的焦虑情绪、提高其康复信心有所帮助 [6]。护理团队依靠定期追踪评估，及时调整干预策略，减少患者的训练疲劳感以及抵触情绪，提高患者的配合度与坚持率，高满意度也强化干预的持续性，形成一种良性循环。本研究结果与国内外多项同类研究的结果一致，都表明个性化康复护理能够有效地提高脑卒中后吞咽障碍的恢复效果。

个性化训练是对传统康复的一种补充，是对康复路径进行结构性优化的关键环节，在未来的实践过程中，应融合多学科资源，如康复医学、营养学、心理学等，依靠跨专业协作提高个性化干预的精准程度，借助智能评估工具以及远程指导平台，提高护理的延续性以及覆盖范围，为患者提供全周期、闭环式的康复服务。

参考文献

[1]王俊茹.个性化护理应用在老年脑卒患者中对其吞咽功能的影响[J].中国医药指南,2022,20(09):166-168+172.

[2]杨顾思.神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中应用研究[J].基层医学论坛,2023,27(18):86-88.

[3]章晓敏.面部吞咽训练结合个性化护理对脑卒中患者的干预价值[J].现代中西医结合杂志,2023,32(18):2610-2613.

[4]裴悦竹.损伤控制理论模型在急性缺血性脑卒患者急诊护理中的应用[J].锦州医科大学学报,2024,45(03):99-103.

[5]徐兰平.质控康复护理联合连续强化吞咽功能训练在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果观察[J].反射疗法与康复医学,2024,5(13):184-187.

[6]陈全娣,谭晓慧.健康理念下全程护理模式在缺血性脑卒中介入治疗中的应用效果[J].生命科学仪器,2024,22(05):191-193.